王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
就目前来说，引起神经衰弱的病因和机制尚不是很清楚，心理、社会因素在神经衰弱的发生中有重要的作用。长期的脑力活动、过度紧张，还有长期睡眠不足或者存在持久的心理冲突，常是发病条件，比如生活中的负性事件、亲人的死亡，与家人、同学、同事以及上级领导的关系紧张，学业的失败和失恋，负性生活事件可以引起焦虑、愤怒、怨恨、委屈等不良情绪，使大脑皮层的神经活动失调，进而引发神经衰弱。\n此外，也与个人性格有关，多数患者患病前的性格偏于情绪不稳、敏感多疑、容易激动、自制力差等不良个性。如果身体患有某些急慢性疾病，也可以消弱身体的各种生理机能，有助于长期神经衰弱的发生。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
奥氮平主要用于治疗精神分裂症，一般不建议神经衰弱的患者应用，但是如果神经衰弱的患者伴有明显的情绪方面的障碍，可以少量尝试使用。\n需要注意的是应用奥氮平有很多常见的不良反应，比如嗜睡和体重增加，此外还可以出现肺炎、体温升高、乏力、红斑和视幻觉等，还可以出现血液系统的不良反应，可以出现红细胞增多、代谢和营养障碍，出现食欲增加，使血糖和甘油三酯水平增高。如果过量应用奥氮平，可以出现心动过速、攻击行为、构音障碍，以及肢体活动不灵活等症状。因此，如果神经衰弱的患者服用奥氮平，一定要慎重，最好在医师指导下服用，同时要密切观察药物的不良反应。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
针对神经衰弱，并没有特异的检查，它主要是通过患者不适的主诉，比如有些患者主诉头晕，可能会查头颅方面的检查，比如脑电图，判断是否有发作性的异常放电，可以给患者查头颅CT或者磁共振，明确一下脑部是不是有其他的结构性改变。\n此外，神经衰弱患者经常主诉心慌、心前区不适，可以有针对性的做心电图和心脏方面的检查，排除有没有器质性的心脏方面的疾病。同时，如果患者伴有焦虑、抑郁状态，心理科或者精神科还会给患者做相应的量表，去评估是否伴有客观存在的问题以及严重程度。此外，相关的激素检测可以判断患者是不是有内分泌紊乱的情况。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
安神胶囊属于复合中药制剂，对于治疗失眠有一定辅助作用，主要适应症是补血滋阴、养心安神，用于阴血不足、失眠多梦、心悸不宁、五心烦热、盗汗耳鸣等。安神胶囊主要成分是酸枣仁、川芎、知母、麦冬、制何首乌、五味子、丹参等，服用安神胶囊有一定注意事项，比如在服药期间要忌烟、酒及辛辣、油腻食物，服药期间也要保持情绪稳定，避免生气、恼怒，保持情绪乐观。此外，感冒、发热的病人不宜服用，有高血压、心脏病、肝肾疾病及糖尿病等慢性病患者，应该评估机体疾病情况，在医师指导下服用。\n中药治疗失眠可能不像想象当中的快，效果可能会慢些，如果有些人追求失眠治疗效果，应该口服西药速效睡眠药，临床上常用的有右佐匹克隆、地西泮、酒石酸唑吡坦片等。但上述药物应该在医师指导下科学、规范使用，不建议患者盲目使用，以免药物和疾病发生相互拮抗作用，导致患者失眠治疗效果不理想。

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失眠多梦和很多原因有关，比如年龄因素、身体因素、心理状况、环境因素等，此外还和生活习惯以及药物、食物有关，其中最常见的就是躯体因素和心理因素，主要分析如下：\n1、躯体因素：如果身体适度疲劳有助于入睡，但是如果过度疲劳，则可能会因为太累或者神经系统过于兴奋，而导致无法入睡。很多躯体疾病都可以伴随失眠的症状，这些失眠的症状与疾病常常同时发生，并且与疾病本身的变化有密切关系，因为疾病本身可以引起人体的不适、疼痛等，可以导致患者不安而难以入睡。有些疾病比如慢性支气管炎、哮喘等，常夜间发作，导致影响患者的睡眠。\n2、心理因素：也是引起失眠的主要原因之一，如果情绪过于紧张、心情过于抑郁、思虑过多，还有过于兴奋、过于生气、愤怒等，均可以导致失眠，临床上80%左右的失眠多梦都是由于心理因素所导致。

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失眠多梦通常要挂神经科，所以如果要到医院就诊，应该挂神经科的号。如果医院有睡眠专科，更加建议就诊睡眠专科。失眠是睡眠障碍的一种表现形式，它常常表现为入睡困难或者睡眠维持困难，有些患者还容易过早醒、间歇性醒等，可以产生不适的感觉，尤其是在第二天，很多患者可以出现疲倦、乏力和头痛等。\n多梦一般是主观感觉做梦增多，多梦可以单独出现，也可以由一些疾病所导致。目前在医学上没有将多梦作为一个独立的疾病诊断，它往往伴随着睡眠不良或者失眠而发生。常常有失眠多梦的说法，如果是针对失眠，在得到了有效诊治之后，多梦感也可能减轻，甚至消失。

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艾司唑仑片又叫舒乐安定，它是临床上常用的一种治疗失眠的速效睡眠药，属于苯二氮䓬类药物，对睡眠结构有一定的破坏性，第二天容易引起头昏、头胀等不舒服的症状。相对于非苯二氮䓬类药物，它可以有相应的不良反应，比如口干、嗜睡、头昏、乏力，如果剂量过大，还可以出现共济失调和震颤等。\n此外，有一些患者要慎用，比如急性酒精中毒或者有肝肾功能损害、重症肌无力、青光眼发作的患者。此外，严重的慢性阻塞性肺部疾病患者也不建议应用。长期大量使用本药物可以成瘾，如果长期使用，不建议突然停药，建议逐渐减量。

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帕金森病主要是依靠临床症状诊断，并没有特异的检查，或者检查完某个检查项目，依据这个检查项目就能够诊断帕金森病，临床上并没有这样的检查。临床上有些检查能够提供辅助性的帮助，比如查生化，检测患者脑脊液、尿中高香草酸的含量是否降低，还可以查生物标志物，比如血清、脑脊液或者唾液中的α突触核蛋白。\n此外，神经超声可以检查中脑黑质是不是有这种高回声，做功能影像学检查，比如多巴胺受体功能显像、多巴胺转运体功能显像，或者神经递质功能显像等，也能提供辅助的作用。

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如果确诊了帕金森病，临床上并不推荐用中医中药来治疗。因为帕金森病主要是中脑的黑质-纹状体内多巴胺递质系统的多巴胺能神经元变性死亡，导致黑质-纹状体内多巴胺递质分泌下降，而中药对于这种情况的治疗作用有限，因此不推荐中医治疗。\n对于帕金森病运动的症状，比如肌肉强直或者运动迟缓，可以尝试通过中医的针灸、推拿来缓解临床症状。中医的针灸、推拿或者康复治疗并不能够阻止疾病的进展，它只能起到缓解肌肉紧张和临床症状的作用，对于帕金森病，还是应该规律的到神经科门诊，去寻求科学、规范的西医西药治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
对于头痛患者的饮食调理，如果科学合理，可以保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进头痛康复的作用，建议保证营养均衡、合理搭配、规律饮食。此外，饮食宜清淡、少盐少油，要多吃淀粉类的食物，比如米饭、马铃薯等。患者要多吃含维生素的蔬菜、水果，还要补充微量元素。\n头痛的患者尽量少吃含酪氨酸较多的食物，因为酪氨酸是造成血管痉挛的主要诱因，而血管痉挛容易引起头痛，这类食物有奶酪、巧克力、柑橘类的食物，还有鸡肝、西红柿、乳酸饮料等。此外，慎用含糖的食品，尤其是代糖，会过度刺激或干扰神经末梢，增加肌肉紧张，从而引发头痛。