王旻

氯雷他定片属于抗组胺药，口服抗组胺药是治疗过敏性鼻炎主要药物类型，氯雷他定片特点为起效快、副作用小。 氯雷他定片服用后通常不会引起明显嗜睡症状，属于控制过敏性鼻炎较好药物，建议患者至少持续用药两周，两周以后根据病人症状控制情况和程度进一步调整用药量。若症状控制非常满意，可逐渐减少用药，此类药物属于治疗过敏性鼻炎主流药物。

过敏性鼻炎脱敏治疗包括舌下含服、皮下注射，选择标准化、合适的脱敏制剂进行脱敏治疗，有效果且疗效较好，治疗目的如下： 1、通过脱敏治疗，患者的临床症状可以得到有效控制。进行脱敏治疗之前会有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻堵症状，脱敏治疗以后临床症状可以得到有效控制； 2、如果患者有过敏性鼻炎，不进行脱敏治疗，只进行常规药物治疗，吃药、喷药，过敏原种类会越来越多，原来只对一种或几种过敏原过敏，过几年以后过敏原种类从一种变成几种，从几种变成多种，过敏原越来越多，越来越重，脱敏治疗有治疗作用，就会防止出现新的过敏原过敏； 3、脱敏治疗的目的是防止患者从过敏性鼻炎转变为哮喘，通过脱敏治疗可以防止患者从过敏性鼻炎发展转变为哮喘，对生活质量改善明显，所以如果过敏原较明确，而且过敏原有合适的脱敏疫苗，可以进行免疫脱敏治疗。

过敏性鼻炎查过敏原首先分析病史，如果患者一年四季都出现临床症状，就考虑其是常年过敏，包括螨虫、真菌，重点检查有无螨虫和真菌过敏。如果患者养猫养狗，没养猫狗之前没有过敏症状，养猫狗以后出现过敏症状，初步判断其对猫毛、狗毛等动物毛、皮屑过敏。 如果患者只在春天和秋天出现过敏性鼻炎的临床症状，初步判断其是花粉过敏，春季树的花粉或秋季野草的花粉过敏。从病史上初步判断过敏原是哪种或哪几种，再进一步检查、细分其过敏原。检测方法如下： 1、皮肤试验，就像做青霉素皮试一样，青霉素过敏做青霉的皮试看患者对青霉素是否过敏。对过敏原过敏也一样，进行皮肤试验，皮肤试验包括皮内试验、皮肤点刺，通过皮试帮助判断患者的过敏原； 2、血清特异性IgE检测，这种检测方法患者要抽血，抽完血以后通过特殊的检测方法检测血清里是否存在某些过敏原IgE增高；如果某些IgE增高，比如螨虫过敏，抽血化验螨虫特异性IgE增高，就认为患者是螨虫过敏； 3、过敏原激发试验，比如对螨虫过敏，可以将螨虫激发试剂放到鼻腔里，诱发患者出现过敏性鼻炎症状，说明其对螨虫过敏。但是国内现在这种检测方法并没有普及，这种检测方法查出患者对某些过敏原过敏，但是不说明其对此过敏。 除了检测结果以外，还要强调患者的临床症状、重视其病史。如果患者的病史提示是螨虫过敏，检测也提示其是螨虫过敏，就认为患者是螨虫过敏。 如果患者表现不是常年性发作，偶尔会出现临床症状，但是检测结果却提示是常年的过敏原过敏，就需要重新思考。所以除检查以外，还要结合患者临床病史，不能单独看一个检查结果。

过敏性鼻炎与气管、肺部都有密切关系，鼻部出现问题，气管、肺部经常会连带出现问题，所以有过敏性鼻炎的患者经常会伴发出现过敏性咳嗽、过敏性哮喘。如果有过敏性咳嗽、过敏性哮喘，患者会表现为明显的咳嗽，这种咳嗽在接触过敏原以后会更加明显、更加剧烈。对于这类患者，治疗如下： 1、建议避开过敏原； 2、用合适的药物，这些药物包括鼻喷激素、口服抗组胺药，这些药对于鼻炎症状都可以进行有效控制； 3、使用白三烯受体拮抗剂，白三烯是过敏时身体产生的一种炎症介质，这种炎症介质会引起鼻子出现临床症状，如鼻堵、流涕等，还会引起气道高反应性，患者会出现咳嗽。所以这类患者可以使用白三烯受体拮抗剂，使用白三烯受体拮抗剂以后，患者鼻部症状、咳嗽症状都可得到有效控制； 4、有条件的患者可以进行脱敏治疗，脱敏治疗对鼻炎症状有治疗作用，同时对咳嗽，甚至对患者合并的哮喘都有较好的治疗作用。

过敏性鼻炎患者表现为鼻部症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻堵，对身体产生严重影响。具体如下： 1、鼻腔有加温、加湿、过滤、清洁各种功能，除呼吸以外还有其它功能。如果鼻腔出问题，鼻子不能喘气，鼻腔各种加温、加湿、过滤、清洁功能都受到影响。所以空气没有经过鼻腔的加工进入下气道，会对呼吸系统产生严重影响； 2、过敏性鼻炎患者除鼻子出现症状以外，还会出现气管、下气道问题，甚至有些患者会出现哮喘； 3、临床上气道疾病，鼻腔、气管、肺虽然是不同部位，但是都属于呼吸道。如果一个地方出问题，另一个地方也会出问题，所以鼻腔如果控制不好，出现过敏性鼻炎，对气管、肺都会产生影响，会诱发出现哮喘。对呼吸系统，甚至对循环系统都会产生严重影响。 所以，出现过敏性鼻炎，患者要早期规范进行诊疗，防止对下气道、全身产生严重影响。

季节性过敏性鼻炎患者的注意事项如下： 1、建议患者尽量避开过敏原，季节性过敏性鼻炎如花粉过敏，在花粉飘散的季节可提前进行预防治疗，可以用喷药、吃药，避免出现临床症状； 2、室内门窗关严，不让花粉进入到室内，戴上口罩、眼罩，把身体包裹住，尽量减少接触过敏原，不要前往郊区； 3、如果有条件，北方花粉飘散季时去南方避开过敏原，通过干预减少接触过敏原； 4、如果从室外进入到室内，也可把眼镜、面罩摘掉，用盐水清洗鼻腔过敏原，减少身体接触；同时用药物干预，通过这些方法减少季节性过敏性鼻炎患者的临床症状，有些患者还可以进行免疫治疗脱敏。 过敏性鼻炎按传统分类方法分为季节性过敏性鼻炎和常年性变应性鼻炎，其中季节性过敏性鼻炎多为春季发作，北方为3-5月高发，南方是8-9月高发。部分患者常年过敏，对花粉、霉菌、螨虫过敏，一年四季都会出现临床症状。

风寒型过敏性鼻炎为中医概念，从西医理论上讲，过敏性鼻炎是机体对于外界过敏原产生的反应，过敏原常见原因有花粉，如秋季花粉、春季花粉、常年花粉，及螨虫、真菌、动物毛等，这些过敏原会激发有变异性体质的患者，出现过敏反应。并不是每个患者接触过敏原都会出现过敏性鼻炎的症状。 如果机体有过敏的潜在素质，有遗传因素，相对比别人容易出现过敏。同时生活环境发生变化，最后导致机体出现过敏，出现过敏后接触过敏原，机体会出现免疫反应，会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵。虽然过敏性鼻炎仅出现鼻腔症状，但会引起肺方面的问题，引起下气道问题。对下气道影响较大，需积极干预，进行药物治疗，通过相应干预控制临床症状。

一旦患有过敏性鼻炎，其都为慢性炎症状态。若诊断为过敏性鼻炎，其治疗建议如下： 1、尽量避开过敏原，若花粉过敏尽量避开花粉，若螨虫过敏尽量减少螨虫接触，若猫狗过敏，不要养猫狗； 2、通过药物治疗，包括鼻喷激素类药、口服抗组胺药、鼻喷抗组胺药、口服β受体拮抗剂等，可有效控制过敏性鼻炎症状； 3、进行免疫治疗，由于标准化花粉免疫抑制剂并不多，如果有则可针对过敏原进行控制，如针对花粉、螨虫进行脱敏治疗、免疫治疗。一定要提醒患者重视过敏原，重视过敏性鼻炎对身体的影响，通过四位一体的方法达到控制过敏性鼻炎的目的。

过敏性鼻炎很难自愈，会长期伴随患者。若干年后由于机体免疫状态发生变化，症状可能缓解，但短期很难自愈。即使避开过敏原，通过药物治疗，甚至进行免疫治疗、脱敏治疗，也无法完全根治过敏性鼻炎，还会复发。所以对于过敏性鼻炎的治疗，患者要有打持久战的思想准备，尽量避开花粉、螨虫、真菌等过敏原减轻症状。 通过药物治疗，包括鼻喷激素、口服抗组胺药、鼻喷抗组胺药、β受体拮抗剂，通过药物来控制过敏性鼻炎的症状。尤其免疫治疗即脱敏治疗可有效缓解，但不是根治方法。即使过敏性鼻炎不能自愈，不能根治，但可很好地控制过敏性鼻炎，减少对患者生活质量的影响。

冷空气过敏性鼻炎本身为伪命题，没有患者对冷空气过敏，只是患者可能对某种东西过敏，如秋季花粉过敏，立秋后患者会出现临床症状，出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵，冷空气刺激患者会出现临床症状加重。但是过了秋季，再有冷空气刺激也不会出现临床症状。因为没有过敏原激发出现临床症状，所以没有冷空气过敏类型的过敏性鼻炎。 此为患者对某种过敏原过敏，如对秋季花粉过敏、春季花粉过敏、对螨虫、真菌、动物毛等过敏。鼻腔处于高敏状态，如果患者再不注意保暖，有冷空气刺激，容易出现临床症状。一般晨起明显，早晨起床后冷空气刺激，便会出现临床症状。所以对于这类患者，积极进行干预，进行药物治疗、免疫治疗、避开过敏原。鼻腔不再处于过敏状态，冷空气再刺激也不会出现临床症状。