王新

过敏性紫癜皮疹特点为出血性皮疹，皮疹按压不褪色，多发生于双下肢小腿深侧，而两侧多呈对称性。严重时皮疹可见于大腿，甚至臀部、腹部、双上肢等，前胸及后背相对较少。过敏性紫癜的病理基础为IgA免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应，此种变态反应可导致全身性小血管炎。小血管存在炎症时血管通透性增高，血液可从血管内渗出到血管外，即出现紫癜。

戒烟后纤毛细胞逐渐修复，通常1-4周会排出带有焦油样物质的黑痰。 很多戒烟患者说戒烟后过了一段时吐出好多黑痰，是因为吸烟时，烟里面有很多黑色焦油成分。正常气道黏膜上会有一层纤毛细胞，分泌黏液，纤毛摆动，可以形成黏液痰，黏液吸附有毒有害的气体或粉尘，运到咽部直接咽下去，这叫肺的自净作用。但吸烟者不一样，吸烟者直接损伤纤毛摆动，所以不能形成良好的运动，黏液在肺内堆积到一定程度，会咳嗽咳出来，靠气流冲击震出来。戒烟几天以后，纤毛细胞逐渐修复，恢复正常，又有了比较好的黏液痰运动的动力，会排出带有焦油样物质的黑痰。 这时会建议患者吃排痰药，加强自净作用，清理一下肺。如果受损时间很长，纤毛功能可能也会受损，可能需要1周到1个月的时间才咳吐黑痰。

戒烟后最严重的症状临床上见到的不是特别多，戒烟后症状包括焦虑、烦躁、食欲下降、睡眠障碍、体重增加、烦恼。 部分患者认为戒烟可导致肿瘤发生，但肿瘤不是一天就能有，从一个肿瘤细胞发展成一个肉眼可见的团块组织，可能要经过几年的时间，所以跟戒烟没有任何关系。反而是因为肿瘤本身难受引起患者已经对吸烟不感任何兴趣，这时就会自动戒烟，或再抽烟也没有感觉甚至更不舒服，这时戒烟不是主动戒烟，而是被动戒烟。 越是被动戒烟的人，可能身体内隐藏着更大的疾患，如果有一天出现跟戒烟没有任何关系。

所有的吸烟的患者，一开始抽烟的时候都不会特别舒服，一抽烟就恶心干呕反胃的原因有： 1、烟雾中有害物质刺激咽喉、肠胃部，刚开始吸烟的患者未成瘾，常表现为恶心、干呕、反胃，头晕症状； 2、不单纯是烟雾本身，有一些入血的成分刺激神经系统有交感神经的兴奋，可能就表现出恶心反胃。吸烟产生了一定的一氧化碳，导致携带氧气不足，一氧化碳跟血红蛋白结合以后导致携氧能力下降，有头晕症状； 3、若老烟民吸烟时感觉恶心、难受，应排除其它疾病，一定到医院做系统的检查。

吸烟对肝有影响，具体表现如下： 1、吸烟不是单纯的烟雾表面接触，烟雾中部分毒性物质通过肺脏直接吸收入血，或被吸入胃内，最终经肝脏解毒，加重肝脏负担； 2、部分毒性物质可直接损伤肝细胞及血管循环系统； 3、实际上不光是肝脏，各方面脏器都会受累，吸烟可增加肝脏、肺脏、胃部肿瘤发生率。同时对心血管也有影响，会造成脑梗、心梗、各种大血管炎。所以吸烟有害健康，各个脏器都不能避免，肝脏也在其中。

不论是酒瘾还是烟草依赖，形成瘾以后要戒断肯定会经历痛苦的过程，但前景是美好的，经过几个月的戒烟以后，把烟瘾的过程熬过去以后会焕然一新，每个人都会有自己的体会。大概的戒断症状具体如下： 1、心瘾难耐，总想再接着抽一根； 2、戒烟后出现情绪变化，急躁易怒，需要注意控制情绪； 3、可能会出现注意力不集中，写文章的人可能觉得没有灵感，干事情也集中不了注意力； 4、可能有胃肠变化，胃肠不舒服，轻度恶心等症状； 5、少部分人会出现睡眠异常，有时半夜就醒了或失眠； 6、咳嗽、咳痰有时会增加，会排黑色的痰，可能跟吸入焦油类物质的沉淀有关，戒烟以后纤毛功能恢复、运动增强，开始出现黑痰； 7、可能会出现体重增加，有些人会吃得多，有时戒烟可能会胖几斤，需要控制饮食。吸烟时每天都在损伤黏膜，戒烟以后没有损伤，吸收的能量就会蓄积到体内。

急性呼吸窘迫综合征临床叫ARDS，属于呼吸科危重症，并且这种病基本来势很凶猛，进展较快，多数是由于肺内与肺外因素导致急性发病，如重症感染，特别是流感，如SARS突然呼吸窘迫，大面积实变感染因素。还有一种是吸入烧伤的那种高温烟雾，急性肺损伤。 内源性比如胰腺炎，胰酶释放对组织损害，包括外伤，甚至溺水，引起急性肺部渗出性病变，导致通气功能急性受损，导致严重缺氧，这种缺氧是进行性加重，然后低氧，单纯吸氧无法缓解。这时患者多表现为原发病感染、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至因为这种缺氧导致心跳增快，因为通过心跳增快来代偿缺氧。患者急性缺氧以后会导致烦躁不安、全身大汗，症状都比较重。

气管狭窄可能是良性病变，也可能是恶性病变，不同性质治疗方法不同，具体如下：1、良性病变：比如进行过气管手术或者用过呼吸机，气囊压迫部位取出以后可能出现气道挛缩，引起管气狭窄。患者可以进行电切切开或者球囊扩张，具体采用哪种方式需要医生判断。以上方法是通过气管镜做介入手术，可以减少患者的痛苦；2、恶性病变：常见于肿瘤，需要积极抗肿瘤基础上进行气管镜介入治疗，可以进行电切术减流。如果气道软骨组织受到破坏没有支撑作用，可以用支架缓解患者气管狭窄引起的呼吸困难甚至窒息。

肺大疱多数是由于各种原因造成肺泡内压力逐渐增加，压力过大以后肺泡破裂融合，成为肺大疱，进一步进展的情况具体如下：1、更大的肺大疱：压迫健康肺组织，这时需要明确肺功能是否受到过多影响。如果患者胸闷、气短症状逐渐加重，对肺功能影响较明显，此时可以进行肺大疱切除术，通过胸腔镜开胸治疗；2、自发性气胸：肺大疱到一定程度时可能会破裂，从而出现自发性气胸。此时可以在引气的同时观察破裂口愈合情况，如果破裂口愈合困难，内科保守不能缓解患者症状，不能使破口愈合，可以通过胸外科手术切除肺大疱，用钳子将破口钳夹，从而达到愈合。

胸闷气短建议除外心内科问题，是否有心脏问题，涉及到呼吸科的有以下几个方面： 1、首先单纯胸闷气短，观察是否有哮喘，因为哮喘现在多发，哮喘有三种表现，一种是喘息，这种已经越来越少见，另一种是咳嗽变异性哮喘，刺激性干咳，特别夜间加重，这种目前比较多见。还有一种是胸闷气短，这种比较隐匿，会做肺功能测试； 2、胸闷气短是否有肺里实质性病变，这时需做CT，观察肺里有什么变化； 3、是否有肺血管问题，因为胸闷气短可能是肺栓塞症，肺栓塞以后表现特别不典型，只是有胸闷气短症状，这时需做血气检查，肺通气灌注，然后肺动脉CTA检查； 4、将器质性病变都除外以后还要考虑心因性，目前生活压力比较大，好多患者可能会有焦虑、过度通气，这时出现呼吸性碱中毒，相对好检查。若患者越喘气越胸闷，有时甚至会全身无力，手脚发麻，若正在发作期，应给予动脉血气分析，就可看到由于过度通气，呼出二氧化碳过多，体内pH值已经变成碱性，所以会有各种各样的主诉。