王悦

霉菌性阴道炎比较常见，也是比较特殊的一种阴道炎，学名应该叫白色念珠菌，与常说的脚气那种霉菌不同。临床上经常有人问是不是脚气传染的，不一定是用不干净的盆，霉菌阴道炎也是条件致病菌，在机体抵抗力低的情况下感染。 此外，还有一些人由于用不干净的卫生巾、卫生栓剂或者夫妻之间传播导致。霉菌性阴道炎不是很严重，但是有的患者会反复发作，给生活带来极大的不便。 霉菌性阴道炎最主要的表现就是痒，及时就诊并用药，由于霉菌怕碱水，同时把家里该消毒的地方消毒，防止反复感染。 如果夫妻有性生活，要夫妻同治，霉菌阴道炎可以治愈，所以它不是特别严重的疾病。久治不愈的霉菌性阴道炎往往会刺激外阴，和外阴的皮肤营养不良、白斑发生有一定的关系，所以霉菌性阴道炎应该积极治疗。 此外，霉菌阴道炎可以通过性传播、接触的毛巾或者是坐便器也有可能传播，所以如果家里有孩子或者共用器具，还要注意互相传播的可能。

B超通常报告宫内可见回声团，宫内回声团主要指宫腔有东西，可能是子宫内膜息肉。B超通常会报告子宫大小、子宫肌壁是否均匀，有无低回声结节，低回声结节主要是指肌瘤，还要测量子宫内膜厚度。子宫息肉患者的B超检查一般可见以下影响：1、如果肌壁间有短线，可能有腺肌症存在；2、如果宫腔中间有液体，通常为2-3层，如果没有液体合在一起，子宫内膜可能为双层；3、如果出现回声团，还要看回声团有无血流信号，如果有血流信号，息肉的可能性较大。子宫内膜每个月会生长，随着雌、孕激素下降，会逐渐脱落、出血，形成月经。如果不随着月经掉下去，遗留下来，还有血流，通常提示息肉或者黏膜下肌瘤，通常息肉比较常见。

如果患者进行巧克力囊肿手术，需要进行腹腔镜手术，切口是几个小眼，缝合后可能肚皮上没有大切口，所以恢复比较快。住院前需要有1天的准备，手术后如果恢复快，可能第2天即可下地，充分活动后可以出院。如果巧克力囊肿手术创面较大，有粘连情况，渗血比较多，或者术后发热，可能需要观察3-5天，最长可能要住院1周，短则1-3天即可出院。通常巧克力囊肿手术后不会住院过长时间，只要能下地活动、不再发热，不需要特殊治疗，如果排尿、排气比较正常，即可出院。如果需要拆线，可以回医院进行拆线，部分患者进行皮内缝合，可能不需要拆线。

宫颈腺癌和宫颈鳞癌属于常见的两类宫颈癌，宫颈腺癌整体生存率略低于宫颈鳞癌，如果患有宫颈腺癌，难以判断具体存活时间。宫颈腺癌的存活率是50%-60%，中国宫颈腺癌存活率在治疗后可能会超过60%。宫颈腺癌的存活率取决于分期、分化、肿瘤类型、治疗是否彻底、手术是否顺利，以及化疗、放疗是否敏感等，经过综合考虑后，才能决定存活率。早期患者存活率高，晚期患者存活率较低，早期宫颈腺癌通常指Ⅰ期宫颈腺癌和ⅡA期宫颈腺癌，ⅡB期宫颈腺癌生存率会明显下降。如果有淋巴结转移，可能会因为肿瘤复发而失去生命，所以宫颈腺癌存活率略低于宫颈鳞癌。

宫颈腺癌术后的复发预兆包括阴道出血、出现异常分泌物等。宫颈腺癌位于宫颈局部，距阴道较近，阴道断端复发最为常见，又称为中央型复发，会出现阴道出血，有异常分泌物，容易误认为炎症，需要去医院就诊。宫颈癌患者术后1年内需要复查，之后可以适当延长复查间隔，2年以后可以半年复查1次，复查越勤，复发发现得越早。除此之外，宫颈腺癌术后还会出现其它部位的复发，肺是容易复发的部位，需要做胸片、肺部CT等明确。每次复查要做阴道断端的TCT、HPV以及妇科B超，查看盆腔复发的情况，肝胆胰脾肾B超查看腹部有无特殊异常。鳞癌有SCC(鳞状细胞癌抗原)指标，腺癌几乎没有指标，也可以抽血化验检查CA12-5，如果CEA(癌胚抗原)高，可以术后监测肿瘤标志物，但如果术前没有升高，则肿瘤标志物监测并不准确。

如果想知道流产是否流干净，最直接的方法，就是去医院就诊做B超。因为B超能直接看到宫腔里，是否有残留的东西，比如蜕膜、胎膜，甚至胚胎。如果没有流干净，最主要的表现，第一条就是反复出血，有的人可能几天就干净了，有的人一直淋漓出血，要考虑是否有残留的可能。此外可能还有些女性，可能是双胎，做人流只出去一个，或者根本就没有吸出去，继续生长。这时可能还会有早孕反应，恶心根本没有消失，要考虑是否根本就没有吸出来，或者是没有排出来。还有一些女性，可能自己测尿妊娠反应，HCG下降的不明显，2周以后还是阳性，也要考虑流产没有流干净的可能。因此诸多的自己猜测症状，都不如到医院做B超一目了然。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的调护，从以下几个方面，一个对于这个尿量的一个观察。糖尿病肾病到了晚期，有的时候出现的是个尿量的减少，这时候我们要记录24小时的液体出入量，这一天能尿多少我们要记录。还有每天称称体重，如果我们体重增长过快，往往不是说我们就是长胖了，而是说明我们身体的水钠潴留的严重。第二个我想说的也是很重要的一条，就是说糖尿病肾病的患者我们应用就是咱们说的常说的普利类药，或者是说这个沙坦类药的时候，如果一旦出现呕吐、腹泻，或者是说出现了一个低血压的情况下，我们要把这个药要停用。第三个出现上述情况的时候，我们要及时到医院就诊，防止急性肾衰的发生。对于糖尿病肾病患者我们要警惕，不要发汗太多，像好多病人要问我，我能不能做汗蒸？我也给他们解释说不要出汗太多，如果出汗太多往往出现血容量的不足。第四个我们在出现下列情况的时候，我们及时到医院就诊，出现了神志的异常、精神的萎靡，这种情况下我们及时到医院来就诊。还要注意就是我们一个情志的调护，许多患者可以说糖尿病肾病以后情绪的低落等等这些，有可能出现抑郁状态、焦虑等等，可以到心身医学科就诊。

胆囊如果得了疾病，有什么样的症状看胆囊是得了什么病，不同的病会有不同的症状。比方常见的胆囊结石为例，胆囊结石最多见，有胆囊结石的人，一开始多数人没有症状，不疼不痒，也不发烧。如果这个疾病发生发展，就可能引起急性病变，这时候就可能会有症状。急性胆囊炎可以引起胆囊区疼痛，最常见的症状就是疼痛，一个是胆囊区可以疼痛，也可以到后背疼痛，胆囊病变的疼痛也可以表现为右侧肩膀疼痛，叫放射痛，这是指的胆囊疼痛症状。胆囊有多种疾病，早期是不疼的。比方胆囊息肉不疼，胆囊癌早期也不疼，它引起发生发展，大的话才会疼就是癌痛，就是局部刺激症状。胆囊癌长大了刺激周围的器官，刺激神经，也是以右上腹肋缘下这个地方的疼痛为主，厉害的话会放射。胆囊病的症状主要是看胆囊疾病的发展轻重，比较轻的没有症状，重的以局部疼痛为主，再厉害的可能会出现胆囊疾病的并发症，比方急性胆囊炎、胆囊穿孔，疼痛范围会到满腹疼痛。所以胆囊疾病的症状，可以从没有症状到有症状、到症状很重、到满腹症状，有这个发展的过程。

脖子周围有甲状腺、气管、肌肉、骨头，脖子肿较常见的是因为脖子上较多淋巴结，正常淋巴结都在里边。如果有疾病，最常见的是淋巴结发炎、肿胀。感冒、咽喉肿痛也可以由感染引流到淋巴结肿大，牙有发炎也可以引起肿，这是较常见情况。 大脖子病以前在一些山区较常见，是缺乏碘造成，有些患者出现肿瘤也可造成脖子肿。创伤、血肿也可导致脖子肿，脖子肿有多种情况，较常见的是炎症引起的，出现这种情况需要到医院就诊，分析病因，做具体治疗。

在门诊看病经常有患者来说，耳朵后边长了个包，到底怎么办来看医生的。长了一个包有很多种情况，比较多见的，耳后也有很多淋巴结，如果有炎症，长个包很可能是淋巴结增大。淋巴结增大最多见的是炎性结节，比方有感冒、局部有炎症，牙疼什么的，都可能造成淋巴结肿大。 如果是炎症，通过消炎感冒能治好以后，结节逐渐会消退，不需要外科大夫干预。淋巴结一增大很多人都紧张，万一不断增大，就怀疑患淋巴瘤。只有不停的长不停地增大，要做超声看一看它的结构什么样，如果要不消退，有可能需要做穿刺活检或者局部切除进行活检，这样来处理。 长一个包还有很多其他情况，比方脂肪瘤、纤维瘤，长肿瘤的情况也可以，还有皮脂腺囊肿，这个地方都可以发生，因为在身体别处长的体表肿瘤，耳后也可能长，所以说是有多种情况。 当然如果发现耳后长个东西，首先就是看医生，让医生给你选择，给你指导具体怎么办。但是大家不要太紧张，耳后长一个结节，真正很难治疗的可能性是很小的，多数都可以很容易治疗。