王悦

胆囊息肉达到8mm×7mm，通常处于是否需要手术的临界情况，要结合患者的具体病史情况，以及胆囊息肉发展的情况判断。如果发现胆囊息肉的时间较长，息肉逐渐长到8mm×7mm，通常无需尽早手术。如果患者1年前发现胆囊息肉在5mm以下，今年达到8mm，说明胆囊息肉生长较快，应该考虑手术切除。通常如果胆囊息肉<8mm，通常无需过于积极进行手术，如果胆囊息肉达到8mm以上，在8-10mm时，可以考虑手术治疗。如果胆囊息肉达到10mm以上，需要积极进行手术。

胆囊息肉大小为1.1cm，虽建议进行手术治疗，但并非必须进行手术。临床研究发现，胆囊息肉如果达到1.0cm，癌变率达到1%。如果胆囊息肉不断增加，达到2.0cm，癌变率会达到20%以上。胆囊息肉对人体健康影响并不大，但如果发生癌变，则对人体的影响较大，所以胆囊息肉大小在1.0cm以上时，建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗，胆囊息肉可能会逐渐增长，癌变率也会随之增加，危险性会增加。如果患者不愿进行手术，也建议患者密切观察胆囊息肉的变化，应6个月甚至3个月进行一次超声检查。如果胆囊息肉持续增长，需尽快手术，避免耽误病情。

当胆囊息肉大小为0.6×0.4cm时，不是严重情况。胆囊息肉通常是通过超声检查发现，一般发现的最小的也是2-3mm大小，0.6×0.4cm的胆囊息肉属于中等体积，不是较为严重的情况。如果患者首次发现胆囊息肉，建议在半年内复查超声，观察息肉的生长速度。如果患者通过复查，发现胆囊息肉的体积没有改变，或增长速度较慢，可以每年复查一次。如果患者发现胆囊息肉的体积突然变大或生长速度加快，比如每年增加3mm，需要进行手术治疗。总之，患者如果是首次发现0.6×0.4cm的胆囊息肉，不要着急、惊慌，随诊即可。

远端胆管癌是指胆管中下段的胆管癌，分期要根据胆管癌本身的大小、生长情况，以及周围淋巴结转移、远处转移情况进行判断，预后情况主要如下：1、Ⅰ期：胆管癌仅局限于胆管内部，通常可以获得根治性切除，远期治疗效果较好，5年生存期可以超过50%，有比较好的预后；2、Ⅱ期：胆管癌侵犯到胆管外，也可能有紧邻的淋巴结转移，这时也可以手术切除以获得相当于根治切除的效果。但由于有淋巴转移，后期可出现转移、复发，预后相对较差，术后1-2年出现复发转移的情况较多；3、Ⅲ期：肿瘤已侵犯到胆管外，侵犯到胆管周边器官如胰腺、十二指肠、肝动脉、门静脉等。此时手术相对于是进行姑息性切除，术后0.5-1年复发率较高，预后相对差，长期生存超过3年的情况较少，也较困难；4、Ⅳ期：胆管癌已侵犯到胆管周边主要血管，除肝动脉、门静脉，可能侵犯腹主动脉或腹腔动脉干等器官，甚至出现远处转移。此时手术较难将胆管癌切除，治疗上主要是进行对症支持治疗，在胆管放支架，进行胆肠引流以进行姑息性治疗。患者预后较差，较少能生存超过1年。

在脾脏上的疾病，如果是长东西类疾病，像脾脏囊肿确诊方法如下。首先说小的脾脏囊性病变，一般没有症状，往往都是在健康查体的时候发现，一般做B超就能发现，脾脏上发现有囊性病变，是通过B超，但是往往不能确诊是单纯的真性脾脏囊肿，还是寄生虫性的、还是脾脏的假性囊肿。要确诊，最好做一个增强CT扫描，看到脾脏上具体囊肿的大小、位置、血供特点，综合起来，或者做核磁共振，增强核磁共振，也把脾脏的囊性病变看得很清楚。真性囊性通过CT、核磁都可以确诊。怀疑是寄生虫性脾脏囊肿的时候，还有一个实验，叫做卡松尼试验，就是通过身体的皮试，来测试脾脏囊肿的液体对人体造成的一个免疫反应。这是确诊寄生虫性脾脏囊肿的一个方法。

脾脏在身体的左上腹后面，脾脏如果上面长一个囊性病变，可能会有一些症状。脾脏上的囊性病变，病变如果比较小，5cm以下的病变一般不会引起症状，自身没有任何感觉，往往都是在健康查体，做B超就可能发现。 按着囊性病变使劲往大长，长得很大的时候就可能出现一些症状，首先出现的症状就是饱胀的感觉，如果更大可能会有胀痛感觉。 另外也与囊肿的病因有关，比方寄生虫性的囊肿，可能刺激性比较多，而真性囊肿一开始没出现症状，长得很大就会出现饱胀感，假性脾脏囊肿，可能与原来疾病有关系，周边有炎症，可能有症状就比较多。脾脏囊肿的表现就这几种情况。

在脾脏上长囊肿，囊性病变往往有三种类型，寄生虫性的脾脏囊性病变、真性囊肿、假性脾囊肿： 1、寄生虫性脾脏囊肿，治疗一般建议把整个脾脏摘除，包括寄生虫性的脾囊囊性病变。因为它本身部分切除很难，由于残留的还可以生长； 2、真性脾囊肿，治疗有多种选择，如果＜5cm，一般不需治疗，因为它对人体没太多影响，如果它长得特别大有症状，可以选择开窗引流，在脾脏囊肿开一个窗户，然后里头囊液流出来，自体就可以吸收，不用切脾，如果脾脏上是多发囊肿，有很多又特别大，要把整个脾脏加囊肿全部摘除； 3、假性囊肿，要看具体其他的疾病情况，是做切除还是做引流，或是穿刺引流等多种方法。现在做脾脏手术，以前是开刀做手术摘脾，现在发展是做微创脾脏摘除，就是通过腹腔镜，肚子上打几个小孔，就可以把脾脏摘除。做腹腔镜微创脾脏切除术，创伤小、恢复快。

肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换肝时里面有很多接口，如接血管、接胆管，如果接的血管比较细小，可能会造成狭窄，造成肝血供不足，或肝胆管狭窄，这些都可能会造成近期并发症，还会有出血。 远期并发症是移植的肝可能不成功，虽然肝移植成功，但是没有功能，也可能是因为缺血原因造成。还有重要的并发症就是免疫排斥反应，即移植的肝和原来很多免疫指标，发生免疫排斥反应。现在已经有很多药可以调整免疫功能，抑制免疫排斥反应，多数可以控制，但是有少数会造成肝没有功能。如原来是肝癌患者，移植以后过几年，特别容易再长肝癌，也算是远期的一种并发症。

胆总管下段结石是比较重的疾病，胆总管结石最多的还是继发性，就是由胆囊结石掉到胆管里，也有原发长到胆管里面，由肝内胆管掉到胆总管里。胆总管下段结石就是结石掉入胆管里边，从胆管又掉到下端。胆总管下段结石是很复杂的疾病，胆总管下段结石可以造成胆管梗阻，胆汁无法排出或下端梗阻以后，胆汁还可以流入到胰管里去，胆管和胰管下端往往是汇合在一起，有时会引起胆汁反流到胰管里边去，就会造成胰腺炎。 因为结石在胆总管下端，实际上可以引起急性胆管炎、急性胰腺炎。这些炎症如果不及时治疗，炎症加重都可以引起很多细菌生长、化脓，可以造成休克、死亡。所以胆总管结石是非常重的疾病，需要及时治疗。

胆总管结石有以下2种情况： 1、原发性胆总管结石：一般都是胆道系统感染，形成肝内外胆管结石，并掉入胆总管里边，这是原发胆道系统胆管里边长的结石； 2、胆囊结石结石顺着胆囊管掉到胆总管里面就形成胆管结石。要预防胆总管结石就是从这2方面。预防胆管里的结石，就是预防胆道感染。最多见的感染如蛔虫，蛔虫在肠道里乱爬，就可能顺着胆管下段开口，爬到胆道里边。 蛔虫分泌虫卵在胆道里边，将来就会形成胆道结石，甚至有的蛔虫到胆道里出不来了，用药治疗时蛔虫会死到胆道里面，从而断成很多节，长成很多结石。 胆囊结石会掉到胆管里面，所以有胆囊结石时还是应该积极治疗。 患者需减少抽烟，喝酒，吃肉，因为这些会促进胆囊收缩，导致结石掉到胆管里，所以要控制饮食，减少结石掉下来的可能性。