王悦

两侧肋骨疼时其病因有多种，压检不出问题。较多见的是肋软骨炎，平时活动少的人往往更有这种表现。平时加强体育活动，锻炼慢慢就好。较严重的如肋间神经疼，往往出现一侧，很少两边同时都是肋间神经炎，这种情况较少见。如果胸膜炎较重时，也可有这种表现。更深层的到腹腔，有严重疾病时可以有这种疼，往两侧对称这种疼，多见肋软骨炎、胸膜炎。

外阴瘙痒可能和HPV有一点关系，但是关系不大，通常外阴瘙痒和阴道炎的关系更密切。HPV感染大部分人没有任何症状，没有瘙痒的感觉。有部分人在长湿疣，尤其低危型的6型、11型HPV感染引起湿疣时，会有瘙痒等不舒服感觉。真正的高危型HPV病毒引起的是宫颈癌，外阴感染比较少见，更常见于宫颈感染，所以更没有什么感觉，所以宫颈癌要靠筛查诊断。外阴瘙痒一般常见于普通的阴道炎，像霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎，还有非特异性炎症。此外外阴长期保护不好、皮肤黏膜营养不良导致的外阴白斑瘙痒很明显。所以外阴瘙痒可能和HPV有一点关系，但阴道炎、外阴白斑的几率更大一些。如果有外阴瘙痒要去医院就诊查找原因，HPV是不是有感染需要做宫颈癌的筛查确定。

附件炎是盆腔炎的一种，可以表现在附件，出现肚子疼。如果附件炎是双侧的，则可能双侧痛，如果是单侧，则可能会单侧压痛。这时病人往往伴有不适，附件炎急性期可能会有血象升高、发热症状等。这时如果就诊，可以通过妇科查体判断附件是不是有炎症。查体后如果有炎症，一般压痛明显。但最好的判断方式还是B超，附件炎B超检查可发现患侧有充血、增厚，甚至盆腔有渗出，称为盆腔游离液，由炎症渗出导致。如果炎症比较明显，应该积极消炎，如果消炎不好，可能遗留下慢性炎症，导致女性不孕。输卵管炎症，尤其输卵管积水、粘连，将来可能会导致不孕的后遗症。

无论右侧和左侧附件囊肿有相当一部分人需要治疗，但也有一部分人是生理性囊肿，不需要治疗。如果囊肿每次随着月经周期做B超，能自己消失或者本身也不很大，可以观察，无需治疗。如果附件囊肿比较大，每次B超都是在一侧，这时考虑真性囊肿，可能来源于输卵管，但是大部分来源于卵巢。治疗一般要考虑手术切除或者剥除，有开腹和腹腔镜两个选择。大部分良性囊肿都考虑腹腔镜手术解决，因为美观、恢复快。但如果附件囊肿有恶性可能，则不主张做腹腔镜手术，要考虑开腹手术，甚至要做根治性手术。判断良恶性可以做B超检查，所以妇科B超是个很好的判断措施，需不需要治疗要去医院就诊。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
地骨皮这个药物还是一个性平甘寒。它主要是凉血除蒸、清肺这个降火，主要用于阴虚导致的骨蒸、潮热、盗汗以及肺热的咯血等等这些。在古文献记载中，它对于内热消渴的治疗也是报道很多的。糖尿病肾病总的病机，是阴虚虚热，地骨皮在这个糖尿病肾病的治疗中，可以说在糖尿病肾病的各期都有使用。常常和一些药物配伍使用，像地骨皮、桑白皮、丹皮等等这些可以一块使用。还可以和一些滋阴养阴的药一块使用，像麦冬、瓜蒌、芦根等等一起使用。这个药也有一些禁忌，它一般对于脾胃虚寒的要注意慎用。现代药理研究，这个地骨皮有几种作用，一个是抗病原微生物的作用。第二个对体温有一个调节作用、第三个它有降压作用、第四个它能降血糖。在这个糖尿病肾病应用是很经常使用的一味中药。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的调护，从以下几个方面，一个对于这个尿量的一个观察。糖尿病肾病到了晚期，有的时候出现的是个尿量的减少，这时候我们要记录24小时的液体出入量，这一天能尿多少我们要记录。还有每天称称体重，如果我们体重增长过快，往往不是说我们就是长胖了，而是说明我们身体的水钠潴留的严重。第二个我想说的也是很重要的一条，就是说糖尿病肾病的患者我们应用就是咱们说的常说的普利类药，或者是说这个沙坦类药的时候，如果一旦出现呕吐、腹泻，或者是说出现了一个低血压的情况下，我们要把这个药要停用。第三个出现上述情况的时候，我们要及时到医院就诊，防止急性肾衰的发生。对于糖尿病肾病患者我们要警惕，不要发汗太多，像好多病人要问我，我能不能做汗蒸？我也给他们解释说不要出汗太多，如果出汗太多往往出现血容量的不足。第四个我们在出现下列情况的时候，我们及时到医院就诊，出现了神志的异常、精神的萎靡，这种情况下我们及时到医院来就诊。还要注意就是我们一个情志的调护，许多患者可以说糖尿病肾病以后情绪的低落等等这些，有可能出现抑郁状态、焦虑等等，可以到心身医学科就诊。

胆囊如果得了疾病，有什么样的症状看胆囊是得了什么病，不同的病会有不同的症状。比方常见的胆囊结石为例，胆囊结石最多见，有胆囊结石的人，一开始多数人没有症状，不疼不痒，也不发烧。如果这个疾病发生发展，就可能引起急性病变，这时候就可能会有症状。急性胆囊炎可以引起胆囊区疼痛，最常见的症状就是疼痛，一个是胆囊区可以疼痛，也可以到后背疼痛，胆囊病变的疼痛也可以表现为右侧肩膀疼痛，叫放射痛，这是指的胆囊疼痛症状。胆囊有多种疾病，早期是不疼的。比方胆囊息肉不疼，胆囊癌早期也不疼，它引起发生发展，大的话才会疼就是癌痛，就是局部刺激症状。胆囊癌长大了刺激周围的器官，刺激神经，也是以右上腹肋缘下这个地方的疼痛为主，厉害的话会放射。胆囊病的症状主要是看胆囊疾病的发展轻重，比较轻的没有症状，重的以局部疼痛为主，再厉害的可能会出现胆囊疾病的并发症，比方急性胆囊炎、胆囊穿孔，疼痛范围会到满腹疼痛。所以胆囊疾病的症状，可以从没有症状到有症状、到症状很重、到满腹症状，有这个发展的过程。

食管裂孔疝治疗方法如下： 1、轻的食管裂孔疝不需要进行治疗，有些有症状的也可以内科治疗，如胃炎治疗； 2、较重的食管裂孔疝需要手术治疗，现在一般都是在微创、腹腔镜下微创治疗，或者经过胸科做治疗，把造成疝内容物给拿回，然后对伤口进行修补。保持胃的流出道也通畅，如果有胃炎、其它情况的同时也要治疗胃炎，现在一般都是经过微创手术治疗。 食管裂孔疝是在食管旁边有裂孔，腹腔组织器官，比如胃、肠管可以通过裂口到纵隔和胸腔位置，即为食管裂孔疝。食管裂孔疝有轻重之分，轻者比如由胃、网膜、肠进去的较少，自己也可回来，这种情况相对较轻，患者没有明显症状。有时严重的胃、肠转移，自己不能回来就有嵌顿，这时就会出现吃的食物往下走不通畅、合并胃炎症状，出现恶心呕吐症状。

脖子周围有甲状腺、气管、肌肉、骨头，脖子肿较常见的是因为脖子上较多淋巴结，正常淋巴结都在里边。如果有疾病，最常见的是淋巴结发炎、肿胀。感冒、咽喉肿痛也可以由感染引流到淋巴结肿大，牙有发炎也可以引起肿，这是较常见情况。 大脖子病以前在一些山区较常见，是缺乏碘造成，有些患者出现肿瘤也可造成脖子肿。创伤、血肿也可导致脖子肿，脖子肿有多种情况，较常见的是炎症引起的，出现这种情况需要到医院就诊，分析病因，做具体治疗。

有些患者说腋窝发现一个肉疙瘩，或者发现一个结节，通常我们说的结节，患者自己描述为一个肉疙瘩。如果发现这种情况，建议大家首先要到医院看医生，因为腋下发现有结节增大，有很多种情况，首先如果是炎性淋巴结肿大，有疼痛的可能，消炎治疗就可以。但是在这个地方如果有淋巴结增大，大家非常要小心一些，因为有其他周围有肿瘤，很有可能转移到腋下淋巴结。一个要看医生判断什么情况，判断也可以做超声，可以做腋窝下超声，可以看这个肉疙瘩有什么特性，超声下来看，同时也可以看乳腺肿瘤容易转移到腋下，同时也可以检查乳腺，也可以检查X片、胸片，或者是其他CT检查这些。总之在腋下如果发现有结节，大家要特别小心，需要到医院仔细检查，排除比较恶性的东西。