王悦

子宫内膜厚度随着月经周期变化而变化，在0.4-1.6cm都算正常。绝经后女性雌激素水平低，子宫内膜厚度应该在0.4cm以下。女性月经刚来潮后，内膜应该是最薄的时候，假设此时子宫内膜厚度已经到1.0cm，甚至更厚，就叫子宫内膜增厚。如果在女性快来月经时超过1.6cm，甚至达到2.0cm，也叫子宫内膜增厚。 女性绝经后，如果超过0.4cm，就叫子宫内膜增厚。子宫内膜增厚没有症状，如果伴有息肉或者子宫内膜过于厚，有的人可能会有月经量过多、出血时间延长等症状。若老年人伴有阴道出血，往往这时子宫内膜可能有增生性病变，或者其它病变，这时应该到医院就诊，采取B超，甚至刮宫，以检测内膜。实际上子宫内膜增厚早期往往没有症状。

如果检查卵巢囊肿，通常经阴道B超比腹部B超更准确，具体分析如下：1、囊肿过大：已经到肚脐上，经阴道B超可能看不到上半部分，所以需要腹部B超与阴道B超结合检查；2、囊肿较小：仅局限于盆腔，通过阴道B超可能看得更准。因为阴道B超是把探头放在阴道里顶着宫颈，此时距离子宫非常近，卵巢通常长在子宫两侧，但多数人卵巢在子宫后边，经阴道B超看得比较清楚。腹部B超需要靠回声诊断，如果膀胱里的尿液憋得不足，子宫和卵巢有时会看不清楚，甚至找不到。因此建议患者选择经阴道的B超，如果是未婚女性，可以选择经腹部B超或者经肛门B超检查。

如果卵巢囊肿和系膜囊肿需要手术，则卵巢囊肿可能更严重，具体分析如下：1、系膜囊肿：虽然是生长在输卵管系膜上的小泡，临床上系膜囊也有变成交界，甚至恶性的可能，但是相对来说较少，而且通常比较小。其形成是在胚胎发育过程中，男性的中肾管发育退化，而女性的副中肾管发育。虽然女性的副中肾管发育，男性的副中肾管退化，但是如果不完全遗留小泡，也称为中肾管遗迹，即系膜囊肿的由来。小泡在临床手术中可能会去掉，但是其通常比较小，临床上如果B超发现小的系膜囊肿，可以暂时不处理；2、卵巢囊肿：相对比较复杂，各种各样的类型，除外生理性的因素以外，剩下的即病理性因素。均应该考虑手术治疗，包括上皮性的、生殖细胞来源的囊肿，还有巧克力囊肿，均有一定的恶变几率，而且会逐渐侵蚀卵巢，使卵巢功能受损失。

附件指输卵管和卵巢。附件囊肿不论右侧、左侧，症状类似，右侧和阑尾离得比较近，可能会受阑尾影响。附件囊肿最常见的是卵巢肿物，卵巢肿物还可分为生理性和病理性。区分生理性囊肿和病理性囊肿的方法主要为，生理性会随着月经消失而消失，一般不会超过5cm。如果囊肿很大，每次月经后做B超都存在，或者连续几次B超都是在同一侧，这时要考虑病理性囊肿，可能考虑上皮性、巧克力囊肿或者其它囊肿，应该考虑手术治疗。输卵管囊肿，比如输卵管系膜囊肿、积水，也都叫做附件囊肿。相当一部分人的附件囊肿没有症状，往往在体检中发现。

指甲往肉里长是常见问题，不管是手指指甲，还是脚趾指甲，长不好都会往深度长，长到肉里，挤压着肉造成疼痛，然后继续发展就可造成炎症，比如甲沟炎疼痛难忍。大拇指指甲长到肉里会疼合并感染会肿。指甲往肉里长，处理方法具体如下： 1、平时注意修指甲，若长到肉里造成炎症，需就医由医生处理，不能轻易拿指甲刀处理，首先需要消炎，然后将指甲抠出； 2、把指甲从根部翻出或者剥掉，让其再长出新的指甲，一般医院是在门诊处理甲沟炎疾病。

治疗无排卵性异常子宫出血，一般分2种方式用药。如下：1、促排卵：针对病因性治疗，往往用于女性能找到不排卵的原因，针对性用药，用于积极要求怀孕的女性；2、孕激素：接近更年期，卵巢功能已经衰退，没有排完卵出现出血，用孕激素治疗。女性的月经周期，前半周期属于滤泡期，后半周期属于黄体期，前半周期只有雌激素升高，后半期排卵后有孕激素升高。孕激素和雌激素有一些相对对抗的作用，如果雌激素缺乏不排卵，缺乏孕激素不保护内膜，子宫内膜单纯雌激素作用，可能会导致不稳定，会没有撤退性出血，会不规则出血，同时最危险的一点，刺激内膜一直生长，这时候没有孕激素保护，可能会导致内膜生长过长，逐渐甚至常年不排卵，会导致40岁左右就容易内膜癌高发，因此可以补充孕激素治疗。但是如果要求生育，可以促排卵治疗，而促排卵治疗用药，要相对谨慎，同时有一定的副作用，一定要去生殖中心机构，在医生指导监测下用药治疗。

一般人流是通过手术方式终止妊娠，人流后会有出血，子宫会有复旧，血HCG水平会下降，这是个变化的过程。人流后主张大家尽量要休息，这是女性比较脆弱的时候，容易引起感染。 人流后要适当服用消炎药，在家休息，保证睡眠，不要太劳累，一般1-2周能够恢复。但如果过早工作、过早劳累可能会恢复不好，导致逆行感染，如果治疗不好还可能遗留慢性盆腔炎，对大家预后不好。 通常情况下，主张休息1-2周，但有些女性可能工作不能请假，或者工作特别轻松，人流以后3天就要去上班，这时主张积极消炎，不要太劳累。

如果是常规意义上的妇科检查、操作，通常月经干净3-7天检查较好，如果时间不合适，从月经干净到下次来月经前的整个期间均可以做妇科检查，经血停流后做TCT、HPV检查则没有问题。此外，女性可能月经量多、淋漓不尽，如果一直等到月经干净，经过10-20天，甚至1个月才就诊，这种做法不正确，存在经血时可以做检查，可明确出血来源，是宫颈局部出血或者阴道出血、宫腔出血，通过窥阴器打开阴道，查看出血的来源 、颜色以及出血量，做B超查看宫腔情况，可以初步判断引起出血的部位。如果是正规查体，做TCT、HPV，在月经刚过时是最佳时间，可以在月经干净3-7天后检查。

外阴长肉疙瘩，则要观察疙瘩外观，可能为疣的感染，如尖锐湿疣感染时可呈毛刺状、小菜花状，如果肉疙瘩较小时，可以用激光治疗或者尤脱欣等药物治疗；如果肉疙瘩比较大，则要靠手术切除。此外，外阴长肉疙瘩亦可能是外阴疖肿，或者血管瘤、脂肪瘤等肿瘤。肿瘤可能是良性的，一般要到医院就诊，考虑手术切除。如果是疖肿，通常恢复比较慢，可以先用高锰酸钾坐浴，如果反复不消也可以考虑到医院切除。还有个别患者为皮赘等，都可以考虑去医院就诊、手术治疗。

宫外孕治疗分为两种，一种是保守治疗，一种是采用手术治疗，如果说手术治疗很简单，一般无论是腹腔镜还是开腹手术，当天治疗当天就能起到治疗完成的作用，但是有一定的恢复期。腹腔镜可能会快一些，因为没有大的切口，一般术后可能第二天就下地，可以正常活动，如果出血不多很快就出院。如果说开腹做，可能在下腹部的切口，大概要五天的时间才能愈合。所以一般宫外孕如果采用手术治疗，最长的也就是五六天，但是如果保守治疗，一般用MTX药物治疗，以前有打几天的疗程，就是说隔日打，打上五针或者是四针。现在临床上一般采用单次注射，单次注射以后看HCG下降的程度，如果不行，可能还有二次治疗。治疗要看HCG下降，同时还要看是不是治疗成功，如果不成功，可能会有再转过头来手术治疗的可能，因此时间上说不定有多少天。