王悦

腘窝囊肿多是指腘窝内滑液囊肿的总称，腘窝位于膝盖后边。腘窝囊肿一般在小孩或者老年人较多见。出现腘窝囊肿后治疗要看具体情况而定，处理措施具体如下： 1、小囊肿没有影响腘窝功能，也没有不适症状，一般不需要治疗； 2、如果腘窝囊肿较大，甚至影响膝关节活动时，就需要积极进行治疗。出现疼痛不适症状时也需要治疗，一方面可以用药物治疗，控制症状，另一方面对于较大者需要做手术，一般需要由骨科医生进行腘窝囊肿摘除或者引流处理。

代谢合成、分泌胆汁。肝是人体里面最大的实质性器官，位于人体右上腹，肋弓里。肝脏是巨大的化工厂，有1000多种化学反应都在肝脏里面发生，这么多的化学作用，就形成了肝脏的功能。肝脏功能可以分为以下5大类： 1、代谢合成功能：吃的各种食物经消化道吸收以后，一定要经过肝脏分解代谢，这样加工才能为人体所利用，形成糖的转化、蛋白质合成、脂肪代谢，还有各种维生素，都是在肝脏经过代谢以后才能用的； 2、分泌胆汁功能：分泌的胆汁也是帮助消化吸收； 3、制造凝血因子的功能：较小的出血部位可以自己止血，因为里面有凝血因子； 4、解毒功能：进食后，如果身体出现毒素，可通过肝脏解毒； 5、免疫功能：有很多的免疫细胞。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的预防还是要注意三个方面，一是预防。对空腹血糖下降以及糖耐量异常的患者进行一个生活方式的引导，预防糖尿病肾病的发生。第二，早治。对于出现微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，我们及时治疗，延缓蛋白尿的进展以及肾功能的进展。第三个是防变，预防糖尿病肾病一些并发症的发生。在这个时期我们要注意控制血糖、血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病的进展。并且我们要做到生活方式的调护以及这个纠正脂代谢紊乱等等。上边的三条也就是糖尿病肾病的三级预防措施。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的生活指导包括以下几个方面，一个饮食、运动、戒烟、戒酒，以及生活方式的一个调整，控制体重。那我们首先是营养，饮食营养方面，我们应该控制糖尿病患者的总热量。糖尿病患者总热量控制的同时，我们还要限制糖尿病患者的蛋白质的一个限入量，它应该在总热量的15%左右，用蛋白质来提供。蛋白质这个摄入方面，我们应该提倡是低量优质蛋白饮食。对于临床糖尿病期的患者来说，我们应该做到蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/kg体重。对于我们早期糖尿病患者来说，应该控制在0.8g/kg体重左右。在这个蛋白质摄入的同时，我们还要应该限制盐的摄入，我们每天盐的摄入量大概在2-3g，我们的盐的摄入并不仅仅在吃饭的这个时候的放的这种盐的多少，我们平常里头的腌咸菜、酱油等等这些含的盐的量也是很高的。所以这样的患者我们尽量的少吃这些腌制的一些菜类。再就是运动疗法，我们每周建议至少150分钟的中等强度的一个有氧运动，就是在提高我们的普通心率的情况下，升高在50%-70%的心率，这种情况下我们才能达到这种强度。在糖尿病患者中我们要严禁两种情况，一种是做的是时间短度低的情况下，这时候胰岛素达不到一定的程度，会容易出现就是酮症酸中毒，所以尤其是血糖高的情况下要注意。还有一种情况是过度的、强度很高的情况下的一个运动，这时候又往往出现低血糖的并发症。所以我们要谨慎两种倾向。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的筛查与诊断，对于糖尿病患者来说1型糖尿病如果病时大于五年的情况下，我们要对糖尿病肾病进行筛查。2型糖尿病一旦确诊，我们就对糖尿病肾病进行筛查。筛查主要是有两个方面的化验，一个是尿液，一个是血液。尿液我们要采用的是尿微量白蛋白与肌酐比，血液我们主要看血肌酐和尿素氮的变化。从而计算肾小球的滤过率，来判断糖尿病肾病的诊断。还有一个就是糖尿病的眼底病变，我们要请眼科会诊，看看有没有糖尿病的视网膜病变。目前来说，糖尿病视网膜病变以及尿微量白蛋白和肾小球的滤过率是对糖尿病肾病诊断的最关键的三项。目前糖尿病肾病的诊断还是一个临床推测，主要根据尿中白蛋白以及糖尿病视网膜病变。在以下几种情况下，我们要除外非糖尿病肾病的发生，比如没有糖尿病视网膜病变以及肾病综合征、活动性蛋白尿、肾小球滤过率的快速下降等等。在这些情况下，我们要进行转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检。目前为止肾穿刺、肾病理可以说是诊断糖尿病肾病的金标准。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是目前导致终末期肾衰首发的原因在我国，因此早诊早治对我们糖尿病患者来说是一个非常重要的。糖尿病肾病的症状，初期的时候可以是很隐匿的，因此当一旦发现2型糖尿病的时候，我们就要进一步的筛查有没有糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病到了中期，大量的蛋白尿时期可以出现一些症状、水肿，还可以出现一些乏力、腰酸。到晚期的时候还可以出现一些呼吸的有一些尿味、呼吸困难、重度水肿、尿量的减少以及全身的一些肢体的麻木等等一些并发症。基于糖尿病患者起病隐匿，所以我们在临床上就是应该进行早期的糖尿病肾病的筛查，以及糖尿病肾病的诊断。糖尿病肾病进入了大量蛋白尿期就会可以出现是尿中泡沫增多，尿液是一个浑浊、如膏脂，尿量的一个变化是尿液可以出现，一个是夜尿的增多以及尿量的减少，到了终末期肾衰可以出现全身的重度水肿、呼吸困难、精神萎靡，周身的一个是尿味以及肌肤的甲错、麻木、全身的骨痛、面色的恍白等等症状。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的调护，从以下几个方面，一个对于这个尿量的一个观察。糖尿病肾病到了晚期，有的时候出现的是个尿量的减少，这时候我们要记录24小时的液体出入量，这一天能尿多少我们要记录。还有每天称称体重，如果我们体重增长过快，往往不是说我们就是长胖了，而是说明我们身体的水钠潴留的严重。第二个我想说的也是很重要的一条，就是说糖尿病肾病的患者我们应用就是咱们说的常说的普利类药，或者是说这个沙坦类药的时候，如果一旦出现呕吐、腹泻，或者是说出现了一个低血压的情况下，我们要把这个药要停用。第三个出现上述情况的时候，我们要及时到医院就诊，防止急性肾衰的发生。对于糖尿病肾病患者我们要警惕，不要发汗太多，像好多病人要问我，我能不能做汗蒸？我也给他们解释说不要出汗太多，如果出汗太多往往出现血容量的不足。第四个我们在出现下列情况的时候，我们及时到医院就诊，出现了神志的异常、精神的萎靡，这种情况下我们及时到医院来就诊。还要注意就是我们一个情志的调护，许多患者可以说糖尿病肾病以后情绪的低落等等这些，有可能出现抑郁状态、焦虑等等，可以到心身医学科就诊。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的生活指导包括以下几个方面，一个饮食、运动、戒烟、戒酒，以及生活方式的一个调整，控制体重。那我们首先是营养，饮食营养方面，我们应该控制糖尿病患者的总热量。糖尿病患者总热量控制的同时，我们还要限制糖尿病患者的蛋白质的一个限入量，它应该在总热量的15%左右，用蛋白质来提供。蛋白质这个摄入方面，我们应该提倡是低量优质蛋白饮食。对于临床糖尿病期的患者来说，我们应该做到蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/kg体重。对于我们早期糖尿病患者来说，应该控制在0.8g/kg体重左右。在这个蛋白质摄入的同时，我们还要应该限制盐的摄入，我们每天盐的摄入量大概在2-3g，我们的盐的摄入并不仅仅在吃饭的这个时候的放的这种盐的多少，我们平常里头的腌咸菜、酱油等等这些含的盐的量也是很高的。所以这样的患者我们尽量的少吃这些腌制的一些菜类。再就是运动疗法，我们每周建议至少150分钟的中等强度的一个有氧运动，就是在提高我们的普通心率的情况下，升高在50%-70%的心率，这种情况下我们才能达到这种强度。在糖尿病患者中我们要严禁两种情况，一种是做的是时间短度低的情况下，这时候胰岛素达不到一定的程度，会容易出现就是酮症酸中毒，所以尤其是血糖高的情况下要注意。还有一种情况是过度的、强度很高的情况下的一个运动，这时候又往往出现低血糖的并发症。所以我们要谨慎两种倾向。

慢性浅表性胃炎是常见胃病，胆汁反流可以引起慢性胃炎。这种情况下，患者往往会出现反酸、嗳气或者烧心感觉。胃炎有胆汁反流的情况下可以吃苹果等常见水果，但是往往有些患者在这种情况下吃苹果以后感觉更不舒服，但是这并不等于不能吃苹果。建议患者吃苹果以后可以多喝水，帮助消化、中和胃酸。 此外，建议有胃炎、胆汁反流患者，不要在空腹的状态下吃较多水果。有胃炎患者，先吃饭吃面食、吃菜、肉食。餐后吃水果影响不大，要多喝饮料、水、菜汤。