王悦

人流以后3个月要小孩比较合适，因为人流是一个宫腔操作，不仅要去除妊娠物，还会刮掉一部分内膜，因为刮掉正常的内膜，所以内膜的修复需要一定的时间。内膜是靠体内的雌激素和孕激素进行修复，雌激素可以促进内膜生长，孕激素可以促进内膜成熟。经历2-3个周期的正常过程，内膜会逐渐长得平整，这时怀孕出现炎症的可能性小，胎盘正常种植的可能性较大。在内膜没有修复、有炎症的情况下过早怀孕，胎盘有可能会发生粘连，到真正分娩时可能会导致胎盘残留、胎膜残留。

正规操作做人流的步骤：1、消毒：摆好体位后，外阴和阴道进行消毒，避免发生感染；2、探查：用扩宫棒来探查宫腔，主要是看子宫增大多少、孕周多少、是否和B超报的孕周相符，子宫的位置是前屈、还是后倾；3、吸宫：用扩宫棒把宫颈稍微扩开到吸管能进去的程度，然后用吸管进行吸宫。吸宫主要是把胚胎吸出来，吸出来以后，可以换细一点的吸管，再去吸宫。吸完宫后，可以拿刮勺进行刮宫；4、再次消毒。以上是粗略的步骤，其中还有一些细节。所以了解这些情况，对于做人流有所帮助，不用太紧张。如果选择麻醉下手术，基本步骤一致，受罪的可能性更小。

婴幼儿出现脐疝是常见问题，婴儿脐疝通过保守治疗，1-2岁脐疝可以自愈。在这一年时间里，需要给予保护性保守治疗。传统方法可以用肚脐贴胶布的方法进行治疗，现在市场上有用脐疝带包着的方法。 恰当使用脐疝带就不会对婴儿造成影响，如果脐疝较轻，可以用贴胶布的方法。如果稍大，可以贴胶布和脐疝带同时用。脐疝带要松紧合适，过紧会影响婴儿呼吸。婴儿呼吸不是靠胸腔呼吸，人呼吸是胸腔和腹腔同时帮助呼吸，所以用脐疝带时不可过紧。当然，也不能过松，过松起不到保护脐疝作用。所以，在使用时要掌握好度，用上脐疝带要看表现。有的婴儿用上脐疝带都会哭闹，说明影响其呼吸。所以要掌握度，用了以后要经常检查，看其是否能堵住脐疝，又不会影响生理活动。

通常不建议患者在月经期出血时进行妇科检查，如果患者因为出血到医院进行治疗，则可以进行妇科检查。妇科检查比较重要，可以判断出血是来自宫颈还是宫腔。宫颈癌或宫颈上有脱出的肌瘤、息肉以及宫颈糜烂面等均可导致宫颈出血。如果宫颈比较光滑，则出血可能来自宫腔，此时判断出血，妇科检查为比较重要的步骤，无论出血量多少均需要进行检查。患者检查时应注意预防感染，通常应用消毒液进行外阴擦洗，医生戴消毒手套应用消毒后的窥器进行检查，从而进行触诊等检查。通常出血时并不是绝对做B超的禁忌，虽然有出血做B超可能比较麻烦，但B超对于判断子宫黏膜下肌瘤导致的出血或内膜异常、宫颈病变等，均有一定价值。

高锰酸钾主要起的就是消炎作用，对特殊的炎症只是有普通的抑制效果，所以不能完全用于治疗疾病，只是用于普通的清洁，对比较轻微的非特异性炎症有抑制作用。因此，可以治疗妇科疾病，但是不能作为主要的特效药来治疗特殊的感染。高锰酸钾是一种外用药，实际上是比较强的氧化剂。主要用于冲水，高锰酸钾一定要冲至淡粉色，千万不要冲成浓浓的紫色，特别紫的颜色，作为氧化剂浓度过高会烧皮肤，尤其外阴是非常薄的黏膜，也比较娇弱，这时用强氧化剂去泡盆，或者清洗外阴，会出现问题。如果有特殊的感染，还是应该去医院，开一些对症的药物，而高锰酸钾只是作为辅助的用药。

做宫颈锥切建议至少要出院以后休息2周时间，如果工作比较劳累，站立时间比较长或多走动，可以休息1个月再上班。做完宫颈锥切可以休息4周，术后可能2-3天即可出院，但是宫颈毕竟有创面，如果需要缝合，缝线吸收大概要经过6周左右的时间。如果宫颈完全愈合，与没做手术之前的状态差不多，需要3个月时间。同房、洗盆浴都要经过3个月，前3个月之前尽量避免同房碰到宫颈，复查TCT、HPV也在3个月时，但是不必要必须休息到3个月再上班，手术创面出血在1个月之内，超过1个月大出血的可能性非常小。做完宫颈锥切的手术，如果条件允许可以休息2-4周再正常上班，如果过于劳累，尽量休息4周以上。

如果宫腔干净，可以不用再考虑清宫。如果宫腔里还有残留，就要考虑通过药物排出来。如果残留比较多，还要做清宫，否则残留机化在里面，容易造成出血和感染。如果流产的很干净，宫腔里一点东西都没有了，不清宫完全可以。如果流产不干净，可能残留的东西，会机化在里边，导致大部分人反复的出血，甚至严重的大出血，导致严重的贫血。无论自然流产、还是人工流产，或者药物流产，一般2周左右，HCG会降到正常，反转为阴性。如果不转阴性，可能还有反复的出血，可能会有残留，要去医院做复查，同时要做B超，B超可以非常清晰的看到宫腔的内膜情况。

储血、缓解出血休克。大家看一下，这个标本显示着是脾脏，这边白色的是胰腺，血管一直通到脾脏里面，脾脏在正常人，就在左上腹的后面，脾脏大小和人的拳头大小这么大。通常情况下，脾脏在儿童小孩的时候，有个重要功能，有很强的免疫功能。脾脏也算是一个免疫器官，到成年人它的免疫所发挥作用相对比较弱，但是脾脏在人体一个重要功能，就是有储血功能。脾脏组织里边可以储存很多血在这里。血量在人发生其他危险，别的地方有出血的时候，可以往全身输送，起到储血、缓解出血休克的作用，这是主要的脾作用。

阴部疼痛瘙痒，应该根据病因不同，选择不同药物。比较常见的白色念珠菌感染，称外阴阴道假丝酵母菌病，要用抗真菌的药物。滴虫性阴道炎，要用甲硝唑类的抗生素，还有含甲硝唑的，或者其他常用的栓剂。细菌性阴道病，也要针对性用药，一般常用甲硝唑、替硝唑类的药物，或者加上栓剂。由于长期的炎症刺激外阴形成的外阴白斑，用药效果比较差，但是可以用含激素的药膏，甚至做理疗，或者物理治疗，物理治疗包括激光、光动力、聚焦超声。因此，外阴瘙痒要找到病因，而不是自己就单纯买点药水。普通炎症可能有人用对了洗液，可能会自己的抵抗力升高，会见好。但是如果严重的瘙痒，一定要去医院找到病因，要有的放矢。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
水蛭是一味中药，它的作用主要是破血、逐瘀、通络。这个药有一个小毒，所以在用的时候用量不用过大。我们有两种用法，一个是水煎剂，一个是冲服。在水煎剂的时候我们不要超过三克剂量的。主要用于是血瘀经闭以及症瘕积聚，在我们肾脏病科的领域的治疗。可以说在肾脏病的慢性肾脏病的一体化治疗中，由于这个肾脏病的发病机制里头可以说出现凝血功能的异常等等这些。可以说我们肾脏病里头慢性肾小球肾炎以及慢肾衰里头，活血化瘀药物的治疗是经常使用的。对于糖尿病肾病来说，这个水蛭的应用文献报道也是很多的，其中我们有单用水蛭注射液，现在的水蛭粉等等，或者是现在的水蛭素等等来治疗糖尿病肾病的微量蛋白尿，这个是临床报道很多的。还有一些复方可以和黄芪、桃仁，以及补肾健脾、利水等等药物一起来治疗、延缓糖尿病肾病的进展，减缓肾小球的滤过率以及减少蛋白尿方面有很多报道。这个药对于一些虚症的病人或者是在一些有出血倾向的时候，我们注意要谨慎使用。中药每味药都有它的禁忌，对于孕妇以及月经过多的要慎用或者禁用。