王志

胆囊结石主要为三种，胆固醇类结石、胆色素类结石以及其他比较少见的结石，主要如下： 1、胆固醇类结石：是较常见的类型，呈白色或黄色，形状大小不一，主要与高脂饮食有关。早期患者没有症状，结石较多时可以出现右上腹腹胀不适，可服用熊去氧胆酸钠进行溶石治疗； 2、胆色素类结石：大部分发生在胆囊内，可合并肝硬化或溶血性贫血。溶血性贫血多见于小儿，表现为脾脏肿大、黄疸，可以造成胆囊内胆色素类结石。如果有症状，可将脾脏和胆囊一并摘除； 3、其它结石：原因比较复杂，如症状明显，可以进行手术治疗。

胆囊结石通过肝胆胰B超即可确诊，CT检查有时反而不能确诊胆囊结石，原因如下： 1、胆囊结石存在不同成分，有些成分在CT不显影； 2、CT扫描有一定厚度，可能会越过比较小的结石。 因此，CT诊断胆囊结石的敏感性不如肝胆胰脾彩超，如果患者出现右上腹疼痛不适，伴右肩部胀痛、恶心、呕吐，首选检查不是CT，而是肝胆胰脾彩超。如果彩超不能确诊，除了CT检查、肝功能检查，还可以做磁共振检查帮助确诊。所以不要认为做CT检查能完全排除胆囊结石。

胆囊结石合并息肉患者出现癌变的时间无法精确判定，但是一旦诊断为上述情况，应尽快到正规医院诊治。手术前完善彩超、腹部CT、腹部磁共振、肿瘤指标，判定患者的病情，以指导手术治疗。 如果胆息肉较大或者存在慢性炎症、胆囊壁增厚，需及时进行胆囊切除术。手术切除后胆囊要送病理学检查，以明确诊断。治疗后要定期随访、预防复发，动态监测恢复情况，指导患者的术后康复。胆囊结石合并胆囊息肉的患者不要紧张，0.5-1年到普外科复查，听从肝胆外科医生的建议即可。

胆总管结石伴胆管炎的表现主要如下： 1、如继发感染，可表现为上腹部偏右侧痉挛性绞痛，疼痛剧烈，可放射到背部或肩胛骨下方，伴恶心、呕吐、厌食； 2、并发胆管炎可出现畏寒、发热、黄疸，表现为皮肤黏膜黄染、尿色加深，也可出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张等症状。严重胆管炎会出现血压下降、心率加快，甚至神志淡漠，提示化脓性梗阻性胆管炎。 此外，出现左上腹疼痛、背部疼痛，需要担心是否并发急性胰腺炎，建议做血尿淀粉酶检查、CT检查，明确有无胰腺坏死、胃十二指肠溃疡穿孔等。

胆总管结石ERCP术后患者恢复时间的长短与其否产生并发症密切相关。如果术后无明显并发症，术后行鼻胆管造影无结石，患者无腹痛，3-7天左右拔除鼻胆管后即可出院。如果出现并发症，则需要进一步观察。 胆总管结石位于胆总管内，好发于胆总管下段，ERCP可通过十二指肠镜直接到十二指肠乳头，进行选择性胆管造影，通过切开、球囊扩张等手段将结石取出，过程中有可能发生出血、穿孔，甚至胰腺炎。胰管和胆管相邻，进行胆道操作时会对胰腺有一定影响，所以操作中应尽量避免上述三大并发症的发生。

膀胱肿瘤的手术分为两大类：1、保留膀胱治疗；2、根治性膀胱切除手术。对于表浅性膀胱肿瘤，施行经尿道的膀胱肿瘤切除术，手术成功率一般在90%以上。如果肿瘤体积较大，在腔内操作很困难，或者膀胱肿瘤的面积很广，浸润深度很深，则建议行膀胱部分切除或膀胱全切术。总体来说，膀胱腔内的手术成功率很高，手术死亡率和并发症很低。对于肌层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性切除。膀胱的功能是储尿和排尿，膀胱切除后就需要尿流改道。对于泌尿外科医生而言，膀胱切除加尿流改道手术是非常大的手术，手术成功率较高，并发症相对较多。

尿常规检查是膀胱肿瘤最常用的检查方法，此种方式无创，容易被患者接受。此外，还有以下的检查： 1、经腹部B型超声检查：其确诊的准确率与肿瘤的大小、检查者的经验和判断能力有关，如果肿瘤直径大于1cm，检查的准确率相对较高； 2、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤的诊断中有重要的地位，被认为是膀胱肿瘤检查的金标准，可以直接观察到肿瘤的数目、大小、位置、形态和输尿管口的关系，还可以同时做活检以明确诊断； 3、膀胱造影：目前应用已经不多，但可以补充膀胱镜检查的不足之处，在膀胱容量较小或者是出血较重或者肿瘤较大的时候，可以考虑应用； 4、静脉肾盂造影：它可以排除肾盂或输尿管的肿瘤； 5、CT检查，可以了解膀胱与周围脏器的关系、肿瘤的外侵和程度、远离器官有无转移等情况，有助于肿瘤的TNM分期，准确率一般在80%左右； 6、肿瘤标志物测定：可以利用免疫学的原理，早期诊断膀胱肿瘤； 7、尿脱落细胞学检查：也是膀胱肿瘤检查的重要手段，是一种无创性检查。

艾灸能止血崩漏。部分女性在月经不稳定的情况下，可能月经出血量较大，出现血崩、月经期缠绵过长的漏下状况，是月经不规则现象。从中医理论分析，崩漏通常与脾经、肾经关系较为密切。在针灸学中，艾灸隐白穴能够较好止血，对于崩漏有较好的治疗效果。崩漏一般是因为脾经虚弱，气血生化能力较差，尤其是脾气不足，气不能固摄血，从而导致血液妄行。艾灸脾经相关穴位，尤其是隐白穴，对于因脾气不足、中气下陷导致的出血量过多、出血不止，往往能起到较理想的治疗效果。

精神发育迟缓也叫智力低下。精神发育迟缓在发育期间表现为智力低下和社会适应功能障碍。此病在儿科康复治疗中不少见，通常可以见到孩子言语落后、反应迟钝，对常见事物不能准确命名，不能准确辨认。精神发育迟滞分类如下： 1、轻度发育障碍是智商在50-70分之间。此种孩子一般可以完成小学学习，但之后学习非常困难，但是可以从事简单劳动，能够完全生活自理； 2、中重度智力障碍通常是先天因素导致。很多孩子是完全生活自理困难，需要在家长帮助下才能够自理生活。医生通常会建议及时进行治疗。

早产的宝宝发育迟缓，通常表现为体格、运动、肌张力以及肺功能等方面的异常，具体如下：1、体格方面：即身高体重的发育明显慢于足月的宝宝，足月的宝宝出生体重应为2500克左右，在3个月的时候可能达到出生体重的2倍左右，但早产宝宝身高体重相对发育较慢；2、运动方面：早产宝宝的运动功能存在一些延迟，足月的宝宝在1个月左右应该会开始抬头，3个月左右抬头完成得较好。但是早产宝宝经常在1个月时，抬头动作完成得不是很好，甚至还不能够出现抬头动作，3个月可能也不能够达到良好的持续性的抬头动作，这是大运动发育迟缓的情况；3、肌张力方面：部分早产的宝宝，肌张力可能较弱，或者肌张力较强，也属于发育不正常的体现；4、肺功能发育情况：需注意早产宝宝整体的肺功能发育情况，如部分孩子肺部发育也比足月宝宝差，出现肺功能发育异常，容易出现肺部感染或者RDS等疾病。