王志

小孩哮喘的症状主要是反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常于夜间和清晨加重，夜间常常出现憋醒，严重时影响睡眠，感染或运动时易诱发，影响活动。当频繁发作时，体力活动严重受限，严重者不能平卧，甚至出现端坐呼吸、大汗淋漓，出现濒死感，甚至烦躁不安。 哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘。更恰当的观点应是有喘息症状者，在排除其它疾病后，首先考虑为哮喘。哮喘起病可呈急性或逐渐进展，由病毒性呼吸道感染引起发作，均为慢性发作，咳嗽喘息逐渐加重，易有中毒发作。一般急性发作会出现干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫，伴有呼气延长的症状。严重症状的患儿需使用辅助呼吸机呼吸，出现紫绀、冷汗淋漓、坐位时耸肩、屈背、呈端坐样呼吸、胸部过度充气、心动过速、奇脉等症状。这些症状均与病情严重度及发作不同时期相关。 急性发作常由于接触刺激因素，如冷空气、有毒烟雾、接触过敏原等，气道在十分钟内很快收缩，多为气道内平滑肌痉挛引起。年长儿起病较急，多在夜间发生，与室内积存较多的变应原以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到1天。 当病人在呼吸极度困难时，哮喘最主要的体征喘息可以不存在。这种病人只有用支气管扩张剂后减轻气道阻塞，有足够的空气在气道中移动才表现出喘息。而呼吸短促可十分严重，患儿行走困难，甚至不能说话。且腹痛也较为常见，特别是年幼儿更易出现腹痛，因持续运用腹部和横膈肌引起，也可因过度用力呼吸引起低热。

哮喘的儿童不能进食引起过敏的食物，医学术语称为食物回避。通常容易导致过敏的有八大类食物，如牛奶蛋白、鸡蛋、花生、小麦、鱼、大豆、坚果，包括核桃、杏仁、榛子、腰果、开心果、巴西坚果，贝类、甲壳类，如蟹、虾、龙虾，软体动物，如扇贝、牡蛎、蛤蜊。 小儿常见的食物变应原为牛奶、鸡蛋、大豆，其中前两者是幼儿最常见的强变应原。海味食品和坚果不是小儿的主要变应原，推荐尽早去医院进行过敏原的皮肤点刺试验，或者选血清变应原特异性IgE测定，以精准的回避过敏原，而不是盲目的食物回避。

新生儿湿疹恢复时间并不固定，多数新生儿湿疹到1岁左右可逐渐缓解，部分儿童湿疹到稍大时期仍存在，所以新生儿湿疹愈合时间，并不完全相同。部分儿童是脂溢性湿疹，预后相对比较好，可能在2-3个月时痊愈。通常脂溢性湿疹在头皮部或睫毛部较多，可能随着年龄增大体内雌激素水平改善，湿疹会逐渐缓解。多数湿疹需要适当进行干预和治疗，如外用软膏、润肤品均有隔离作用，可保护湿疹。如果能正确进行生活护理，同时进行适当治疗，则湿疹恢复较快。部分顽固湿疹可能存在过敏原，如果不能及时去除过敏原，则湿疹可能很重，甚至到儿童期仍存在。所以新生儿期出现湿疹虽然是常见症状，但家长应重视，及时进行适当干预。

放疗患者是否可以接触儿童，需要根据是否存在放射物质判断。因放疗时存在放射源，在患者接触放射源时存在放射物质，但一旦离开放射源，放射源不会在体内存在，此时可以适当接触儿童。但存在部分特殊情况如家长本身存在疾病，虽然体内没有放射物质存在，但在其接触儿童时可能发生交叉感染。此时需注意家长是否存在传染性、感染性原发疾病，需要减少或避免接触儿童。此外，部分放疗物质可以植入体内，患者无需到医院进行放疗处理，可能在体内植入放疗棒，持续存在治疗效果。此时需要避免与儿童接触，因放疗方式可以持续放出放射源，可能对儿童造成损伤。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
宝宝发烧的时候出现抽筋、翻白眼，很有可能出现了惊厥的情况，多数是与热性惊厥有关，因为小宝宝本身脑神经发育并不是很完善，在发热的时候脑细胞可能出现异常放电而出现热性惊厥。在热性惊厥的时候孩子可以表现为四肢抽搐、双眼上翻，有些孩子可能会出现短暂的意识丧失，伴有呕吐或者伴有大小便失禁。这个时候应该紧急进行处理，适当的进行体温的下降，就是给孩子进行降温处理，像把衣服及时解开，孩子进行侧卧位，让孩子的呕吐物或者分泌物尽量排出体外，避免造成窒息或者误吸的情况，可以按压孩子的人中，让孩子的抽搐得到部分缓解。给孩子处理之后应该送到医院进行处理，进行对症的检查和治疗。

讲解医师：王志启  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
未成熟畸胎瘤转移的发生率高，30%-60%，多沿腹膜转移。最常见转移部位是腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠管浆膜面，及肠系膜，转移灶大多数为表面种植。近半数以上有腹水，淋巴结转移不少见。转移灶的形态和组织分级可与原发瘤不同，原发瘤切除后，部分转移灶可自行消退。未成熟畸胎瘤，由来自三胚层成熟和未成熟胚胎性组织构成，表现为有1个胚层分化未成熟，或分化不完全，亦可表现为2-3个胚层分化未成熟，成熟与未成熟组织常混杂存在。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
孩子发烧后身上起红斑，有可能出现的病因很多具体如下：\n第一、最常见的是出疹性的疾病，如孩子在幼儿急疹，即在发热后出现全身性的皮疹、红色的斑点。还有如急性的传染性疾病，如风疹、麻疹、水痘、猩红热，都可能在发烧之后在身上出现红色的斑丘疹或者疱疹，属于传染性疾病，也是出疹的疾病。\n第二、比较常见的，如孩子在发热之后使用药物，因为药物过敏引发孩子出现全身红斑的情况。此时要注意回避可能引起过敏的药物，同时适当的给孩子进行抗过敏治疗，达到缓解的目的。\n第三、孩子确实有些疾病，本身除了发热会有出皮疹的表现。如孩子在川崎病、EB病毒感染，或者在风湿时都可以出现发热之后出现红色的斑点，属于疾病的反应。所以孩子发热之后出现红点、红斑，应该及时到医院就诊，明确孩子的病因。因为不同的病因治疗差距很大，不要延误病情。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
脊髓灰质炎疫苗打完之后，可能会出现发热的反应。因为脊髓灰质炎疫苗一般是经过把脊髓灰质炎病毒经过处理以后减活，或者灭活以后，输入人体内。在人体内会产生免疫反应，就会产生抗体，当以后再见到没有经过处理的真正病毒，就会有预防疾病的作用，也就是达到打预防针的目的。所以在孩子接种脊髓灰质炎疫苗的时候，孩子可能会出现发热反应。\n但是发热反应一般就是轻度的状态，并不是真正的疾病情况，可能就是38.5℃以下，一般状态比较好，持续1-2天就会自行缓解。必要的可以多喝温热的水，适当清淡饮食就会缓解，不需要特殊的药物治疗。当然也有个别情况，就是孩子打完脊髓灰质炎疫苗会出现高热，或者临床状态有明显身体上的不适，就不要考虑单纯的疫苗反应，有可能是因为疫苗引起的，诱发孩子出现其他疾病。如本身在疫苗之前就有潜在的疾病状态，打完疫苗之后机体的免疫能力下降，可能出现疾病的反应，就不要再考虑单纯的疫苗反应，需要到医院进行鉴别诊断，明确引起发热的原因。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
在孩子打疫苗前后我们要注意几个问题：\n第一、打疫苗之前要注意孩子的体温，看看孩子有没有出现发热或者疾病的状态。如果孩子处于疾病状态，是不能够打疫苗，需要推迟打疫苗，等病好了之后可以进行补种。\n第二、要知道孩子有没有过敏性的疾病，因为疫苗有些成分可能会与孩子过敏原有重叠，这时候一定要知道孩子的过敏性疾病有没有发作，对什么过敏，可能会在打疫苗之前要与保健医生做沟通，这个是很重要的一点，因为有的孩子可能会因为打疫苗出现过敏反应的加重。\n第三、一些其它的疾病，也需要延迟进行打疫苗，比方说心脏疾病、肾脏疾病或者肝脏疾病的时候，也需要跟医生进行交流和沟通，是不能够打疫苗的。\n第四、打完疫苗之后要注意孩子体温的反应，如果孩子出现38℃左右，一般来说都会在2-3天之内得到缓解。但是如果不能够缓解，出现高热的情况，要及时到医院进行的检查。\n第五、孩子打针的针眼地方尽量建议不要用水去接触，可能会造成孩子的针眼出现感染，如果出现感染的情况，需要带孩子到医院进行检查。如果孩子在打针之后没有出现过敏，也没有出现高热反应，一般来说48-72小时左右就应该是相对安全的。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
发烧以后全身出红色疹子，首先要知道是什么原因，才能知道怎样办。比较常见的发烧以后出现红色疹子，可能是出疹性疾病，像猩红热、麻疹、风疹、水痘，都有可能在发烧之后出现红色皮疹，要针对原发感染原适当进行控制。猩红热需要使用抗生素，特别是青霉素、头孢类抗生素，控制溶血性链球菌的感染，炎症控制住之后，全身红色皮疹以及发烧都会减退，不同感染原使用的药物不同。\n有些孩子发热后出疹子是与过敏有关，有些孩子在发烧之后自身抵抗力出现变化，一旦出现过敏，也会出现全身红色皮疹，需要适当给孩子停止可能的过敏药物，另外适当使用抗过敏药物，才能缓解孩子的症状。有一些是其他原因所造成，如果病因不清，应该先请医生进行鉴别诊断，然后对症处理。