王建

一氧化碳中毒轻度患者经过氧疗之后，一般不会留有后遗症。对于中重度有昏迷史病人尤其昏迷史更长病人以及老年患者体质比较弱、基础疾病比较多，如肺病或者脑血管疾病患者、幼儿、自身免疫力低下病人，都可能会出现迟发性脑病，发生几率比较大。 迟发性脑病部分患者在清醒2-60天假愈期之后，可能会有偏瘫、共济失调、失语、眼睛失明、失聪或者肢体感觉障碍发生。出现迟发性脑病之后，要给予规范治疗，恢复期比较慢。

一氧化碳中毒又叫煤气中毒，生活中常见于不完全燃烧的煤火炉、燃气热水器不完全燃烧，有时候小朋友看电视或者看书感兴趣，玩起炭火、炭火盆取暖，在不良通风时候也会发生煤气中毒。一氧化碳是含碳物质经过不完全燃烧，产生有毒气体，当人体吸入过量一氧化碳之后会一氧化碳中毒。 正常情况下人体中血红蛋白具有携氧能力，血红蛋白携带氧气进入身体各个组织以供机体利用。当一氧化碳进入血液之后，血红蛋白和一氧化碳进行结合成碳氧血红蛋白使血红蛋白失去对氧气携带能力，导致各个组织机体缺氧，从而产生中毒症状即为一氧化碳中毒。

正常人排汗速率是1.5L/小时，当进行热适应之后排汗速率是正常人2倍。容易中暑主要原因是高温即周围环境温度达到32℃以上、高湿度＞60%以上。人体对高温、高湿度环境适应能力下降以及散热功能下降，同时不能够及时补充水电解质成分，容易导致中暑发生。 对于部分特殊病人，比如产褥期病人、小孩、老年人、免疫力低下病人以及发生重症感染病人，有冠心病、糖尿病、免疫系统疾病、脑血管病等基础病比较多慢性病患者对热适应能力下降，也容易发生中暑。

轻微中暑主要表现为头疼、头晕、恶心、出汗、口渴、乏力、注意力下降等。发生轻微中暑时候，一定要让患者迅速脱离高温、高湿环境，将患者转移到阴凉通风处进行散热，迅速脱去外衣、擦干皮肤，给予皮肤和肌肉按摩，促进散热。 对于轻微中暑患者，一定要及时给予含有钠、钙、镁等电解质饮料，补充足够水分和电解质。同时患者降温时候，一定要避免凉风直吹患者或者给予过多、过凉饮料，避免发生感冒、受寒或者胃肠道症状。

中暑早期可以表现为多汗、大汗、口渴、头疼、头晕、乏力、心慌等症状。严重患者可以发生肌肉抽搐，如果不及时补充水电解质，还可以进入热衰竭状态，热衰竭状态主要表现为循环衰竭、心跳加快、血压下降、呼吸增快等，但一般不会出现意识障碍。化验室可以看到尿素氮升高、肝功能轻度异常、肾功能轻度异常，到热射病最严重一期之后可以表现为严重高热，神经系统功能损害，出现昏迷、抽搐以及其它器官功能损害，比如脑水肿、肺水肿、严重消化道大出血以及凝血功能障碍等。

中暑是指在高温、高湿的环境之下，体温调节中枢功能障碍、皮肤汗腺功能障碍、水电解质丢失过多导致紊乱、神经系统功能损害为主等一系列症状总称。 中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑是一种急危重症，如果不及时治疗，可能会产生抽搐、肾衰竭、消化道大出血，严重神经功能损伤等症状。热射病是其中症状最严重的一种类型，常可以表现为高体温，如体温＞40℃、意识障碍，可以有昏迷、抽搐，还可以有多器官功能衰竭等表现。

骨质增生本身不是病，骨质增生是不需要治疗的。这是人体老化的一个表现。人都要变老，这是自然规律，不可抗拒。骨头的变老，人往往会产生一个保护性反应，就是骨质增生。 到医院以后很多大夫会说骨质增生引起了疾病，它成了致病因素时就需要进行治疗。这时往往是因为骨质增生过大或角度不对，刺激周围软组织，引起周围软组织炎症，一般是无菌性炎症，表现为肿、疼或者压神经出现放射性疼痛，这就需要进行治疗了。 骨质增生刺激周围软组织，一般首先表现为疼痛，疼痛可以用一些西药非甾体类消炎镇痛药，乐松、扶他林、芬必得等内服外用治疗，有消化道疾病的可以用COX-2抑制剂、西乐葆、塞来昔布等。 中药往往需要辨证分型，因为这些病人往往年龄比较大，中医讲肾主骨，往往可能辨证肾虚更多，肝肾同源，往往可能肝肾不足更多一些，一疼气血不通，可以是血瘀气滞，中医讲痛则痹也，因为刺激周围软组织首先表现疼痛， 所以风寒湿三气杂至合而为痹也，这是疼痛，所以辨风寒痹阻的也比较多，可以用一些相应类型的中药进行治疗。 同时可以配合外用膏药、药膏，局部治疗都可以；再配合推拿、按摩、针灸、理疗都可以有效的治疗骨质增生引起的疼痛。

腕关节囊性突起最常见的是腱鞘囊肿。腱鞘包裹于肌腱周围，会分泌滑液，有利于肌腱的运动滑动，来完成人体想要完成的动作。代谢障碍导致分泌的滑液堆积就会形成腱鞘囊肿。腱鞘囊肿里边是黏脓一样的东西比水要黏稠，类似肉皮冻样的黏液上的东西，这是最常见的腱鞘囊肿。关节囊突出在手背的地方，也会出现囊性改变，或者像脂肪瘤，有时候比较软，或者长肿物，长得快，肿物中间坏死，也会出现囊性的改变。但是最常见的还是腱鞘囊肿。

手筋，筋范围非常笼统，老百姓所谓的筋，除了骨头以外，外面所有东西都叫筋。肌腱、肌肉、韧带、神经、血管都称为筋。更多来讲手上筋断是指肌腱断。肌腱修复时间看肌腱损伤程度。肌腱分得很远，尤其屈肌腱断了后，里边一缩，等多久肌腱也不可能长在一起。如果肌腱断后接上、固定、吻合比较牢固，修复固定时间是6个礼拜，肌腱就可以愈合。如果肌腱缝合撕裂严重，缝合不稳定、固定牢固度不高，修复时间延长到8个礼拜，就可以去掉外固定。通常6个礼拜就可以活动。时间太长筋、肌腱周围会产生粘连，粘粘后再连起来比较困难。像别的伤口，比如皮肤裂开再缝上，手背2个礼拜愈合，手掌边血液丰富，10天皮肤愈合、拆线。血管吻合长得比较快，2个礼拜愈合且不需要拆线。通常说筋断了接上，一般指的是肌腱断裂吻合，固定6个礼拜，即便吻合不牢固，最长修复固定8个礼拜就可以康复。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。