王建

常规单纯的唇腭裂修复术术后一个月、半年或者不适的时候要随时来就诊，可观察外形如唇的外形、鼻的外形恢复情况，还有术后伤口瘢痕情况，要观察腭部肌肉恢复的情况，对以后的发音可能有直接的影响。因为唇腭裂强调的是序列治疗，一个月、三个月、半年只是观察这次手术以后外形、瘢痕还有腭部的肌肉等等恢复情况。腭裂如果在学龄前，还可以观察术后发音或者通过语音训练发音改善的情况。这个过程是动态的过程，根据患儿接受的手术类型，按照序列治疗原则，有一个时间表，即从出生开始一直到成年20多岁以后完成序列治疗，要经常性的按照时间表来医院复诊观察。

现在口腔唇腭裂唯一也是比较效果好的一个方法就是手术。手术修复是解决外形问题，是一个序列性的治疗，从1个月开始可以修补唇裂，然后到8-18个月的时候可以进行腭裂修补。序列治疗就是从第一次手术开始一直到成年，甚至二十多岁的时候，把颌骨畸形修复到正常解剖位置，咬合恢复正常，这样就完成十余年甚至二十年的一个序列治疗。唇裂可能需要进行2-3次手术，腭裂可能也需要进行2-3次手术，同时还要对语音进行训练性的恢复，对牙齿排列不整齐进行矫正，对牙齿缺失进行修复。同时如果出现颌骨畸形还要通过正颌外科手术进行手术矫正，所以称它为序列治疗。

正常人基因里面都含有唇腭裂的风险基因，但是多数情况下不会发生唇腭裂。目前的调查研究显示，父母或者双方直系亲属三代以内有类似疾病的患者，患儿的遗传几率会大大增加。同时唇腭裂的发生也与其他的因素，如营养因素缺乏叶酸，还有辐射，孕妇怀孕尤其前三个月滥用药物如抗生素、止痛剂等因素都是有关系的。所以从遗传角度，父母双方直系亲属有类似显性症状表现的遗传几率更大。

唇腭裂是口腔颌面外科常见的一种先天性畸形。主要是胎儿在早期胚胎发育过程中受到某些致畸因素影响，如遗传、营养、感染、损伤、药物及有毒化学物质、内分泌、放射线、微波等导致发育过程当中一些突起融合障碍所致。目前的发病率是1000:1，也有统计是1000:1.5，最近几年的统计发病率有所增加，可能跟生活当中滥用药物还有致畸因素的增加有关系。这种疾病可以通过早期预防措施，如增加营养，孕妇可以服用叶酸等等，还有营养平衡，摄入各种各样的维生素来增强营养，避免某些营养素的缺失等进行预防。同时它跟遗传因素比较有密切的关系，如果父母或者直系亲属三代以内有类似疾病，他的后代发病率会明显增加。

语音训练是唇腭裂序列治疗的重要阶段。主要是接受腭裂手术以后恢复患者的语音功能。目前比较科学规范的还是应该去正规的医院，做过唇腭裂手术的科室有专门的语音训练师，会制定比较完整的一套训练方案来进行科学规范的训练。家长自己也可以购买语音训练的书籍或者语音教材，进行一对一的规范培训，逐步恢复患儿语音功能。通常也会鼓励患儿伤口恢复以后让其吹喇叭、吹笛子、吹口琴，目的就是有针对性的训练腭部肌肉的张力，为发音创造更好的解剖条件。但是最终规范的训练还是建议到正规的医疗机构，有专门的语音训练师来进行训练。

唇裂手术的住院时间3-5天即可，因为它创伤比较小，伤口在5-7天就可以拆线，如果没有比较严重的肿胀或者炎性表现，术后的2-3天就可以出院。入院的时候提前一天入院，也就是唇裂的手术住3-5天就可以出院。腭裂的手术时间相对长一点，因为它的创伤比较大，可能在医院需要观察1周左右的时间可以出院。还有其他的治疗如植骨术，特殊序列治疗当中的正颌等，比较大的手术可能时间会延长，也有1-2两周如正颌外科的手术需要住院2周。

牙槽突裂是唇腭裂的一种表现形式，即在单侧或者双侧完全性也叫Ⅲ度唇腭裂的时候牙槽突会裂开。牙槽突裂开在9-11岁的时候进行修补，主要传统方法是采用自体髂骨骨松质或者就近取材颏部骨的骨松质来进行修补。可完成牙列的完整形态，还会诱导尖牙在正常时间内萌出，完成牙列的完整性。目前也有替代人工骨的材料，还有研究表明人工骨和自体骨骨松质1:1混合起来进行修补，效果会更好。

唇腭裂是颌面部比较常见的一种先天性疾畸形，通过手术治疗可以治好。该治疗的过程比较漫长称之为序列治疗，包括一系列的唇、腭、鼻畸形手术矫正，还有语音训练、腭部的发音构成组织恢复，如咽后壁瓣成形术等，还有牙颌畸形，如牙齿的牙槽突裂开、牙齿缺失、牙列咬合畸形，可以通过正畸的手段恢复完整理想的咬合功能。还需通过心理医生干预来调整，使其心理趋于正常健康。所以从外形还是心理上都是可以治好唇腭裂的。

唇腭裂主要是明确诊断，通过观察还有辅助X光片可以看到骨头的畸形，可以看到软组织的畸形，还可以通过鼻咽显微镜看到腭部发音构成的组织畸形情况，通过明确诊断然后制定科学规范的序列治疗方案。通过多次手术矫正、功能训练包括语音训练，还有以后的牙颌矫正以及维持，还有颌骨畸形的手术治疗这一系列完整的序列治疗，能够恢复到正常人的外形和功能，尤其是咀嚼语音这样的水平都可以恢复到正常。

接受唇腭裂手术多数是婴幼儿，所以需要家长来精心呵护，包括术前、术中、术后，即围手术期生活上的护理，还有伤口护理，但这主要是护士要做的事情。因为小孩自己会经常因为疼痛不适哭闹，本身唇裂跟腭裂就有一个裂开的伤口，通过一些方法手段把它缝合起来以后，它有明显的张力。如果保护不好，磕碰或者清洁度不够，有感染的情况下会造成伤口裂开，导致手术失败。所以在小孩的日常活动当中，进食还有护理时都要尽量防止磕碰伤口，尽量进食方面要吃软食或者流食，医生护士或者家属及时的清洁护理伤口，防止感染，防止增加张力而造成伤口裂开，导致手术失败。