王建

新生儿眼白发青可能与以下几种疾病有关系： 1、贫血：有些孩子眼睛发青、发蓝，医学上叫蓝色巩膜，多半是由于缺铁所致。铁是巩膜表层胶原组织上十分重要的物质，缺铁后可使巩膜变薄，掩盖不了巩膜下面蓝色的这种脉络膜时，眼白就会出现发蓝、发青，而缺铁又必然导致缺铁性贫血。凡是中度、重度贫血的孩子，都可能出现发蓝、发青； 2、新生儿巩膜薄，刚出生的婴幼儿的眼球还没有发育到完全成熟的状态，眼白呈现青蓝色； 3、青光眼的孩子眼压高、巩膜比较薄，由于眼内高压，通过巩膜透见后面脉络膜的颜色。

婴儿揉眼原因主要有以下几种： 1、过敏：引起小儿眼部干痒，除了揉眼可能伴随打喷嚏、流清鼻涕，如果出现这种情况，一定到眼科进行详细的检查； 2、倒睫：出现倒睫以后，因为睫毛会刺激角膜，造成眼部不适； 3、结膜炎：由于有炎症，小儿可能出现揉眼、眨眼，结膜炎常伴随结膜的充血，眼内的分泌物的增多； 4、维生素D缺乏：如果出现这种情况，可以到儿保科进行检查； 5、抽动症：还会伴随着其它的动作，比如鼻子、嘴的抽动，面部的抽动，如果出现这些情况，一定到儿保科和神经内科进行检查，综合的治疗。 宝宝有时困了也会出现揉眼、眨眼的动作，家长要排除其它的问题，综合判断。

小孩眨眼的原因很多，要针对不同原因进行治疗。具体如下： 1、常见的原因为结膜炎引起的炎症，会引起眼部干痒，出现频繁的眨眼。此时需到医院开抗生素类眼药水进行消炎治疗； 2、眼睛的近视、散光、屈光不正引起的视疲劳，如果是这种原因引起，一定要到医院进行散瞳验光，进行屈光的矫正； 3、眼睛比较干。如果是由于眼睛干涩引起的眨眼，可以点一些玻璃酸钠、聚乙烯醇等润滑眼睛的眼药水； 4、有抽动症、多动症的孩子也爱眨眼，一定要到神经内科或儿保科进行治疗； 5、过敏造成的眨眼，典型的症状会出现眼部干痒泛红，此时可以给孩子点奥洛他定等抗过敏的眼药水。 小孩眨眼的原因有很多，如果家长发现，一定要到专门的医院进行检查，针对不同的病因进行治疗。

唇腭裂比较重要的因素是遗传因素，尤其是近亲，还有唇腭裂有家族史的情况应避免结婚。注意婚前父母双方体检，妊娠期的时候要注意营养，尤其应补充叶酸等营养素，保持心情愉快，避免在怀孕前期也就是前三个月使用致畸药物，如滥用抗菌素、止痛剂或吸烟饮酒甚至吸毒等。避免接触放射性物质和微波等，都会有效地预防胎儿唇腭裂的发生。

唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭部的裂隙。唇裂的最佳手术时间分别为： 1、单侧唇裂在小儿出生后3-6个月，要求体重要达到5kg以上； 2、双侧唇裂在小儿出生后6-12个月； 3、腭裂在小儿出生后8-18个月完成第一次手术。 以后还要通过多次的手术来矫正唇的畸形、鼻的畸形，还有腭部形态恢复不完善造成语音障碍等问题。所以第一次的手术时间是明确的，以后手术的时间也是根据序列治疗的进展来确定。

唇腭裂尤其是唇裂给人的第一感观就是影响美观，因为上唇是裂开的，部分会影响到鼻的畸形，还有一些畸形包括面侧裂、面斜裂等，都属于颌面部先天性发育畸形。这些疾病从外观上首先是影响美观，如果有腭裂有口鼻腔的相通会影响进食，进食会呛咳。在婴儿期不能吸吮奶瓶或者乳房，因为不能形成负压，所以对进食会造成困难呛咳。患儿到了语音发音的时候，一岁左右的时候发音不清楚，如果不做矫正发音无法改善。牙颌的畸形即牙列排列不整齐，或者牙齿的数目有缺失，称为牙颌畸形，这样对患儿的牙齿外形美观还有咀嚼功能，远期颞颌关节的功能都有比较严重的影响。腭裂患者会有听力障碍，因为耳咽管是畸形的，在远期以后，从患儿懂事开始接触小朋友以后走向社会，心理会有障碍，影响到社会交往和正常的工作和学习等等。

牙槽植骨是治疗牙槽突裂的一个常用手术方法，单侧或者双侧Ⅲ度的唇腭裂通常会并发牙槽突裂，即牙床会裂开，还伴有牙齿的缺失或者生长畸形。需要通过植骨方法来修补裂开的齿槽突，同时会诱导埋在上面的牙齿在正常年龄萌出，通常指第二或者第三恒牙。植骨的方法材料，之前传统是用自体骨，即取自己的髂骨或者髁部骨松质来植到牙槽突裂的地方。现在也有人工替代品比如Bio-Oss人工骨，还有研究自体骨和Bio-Oss人工骨等材料1:1的比例混合起来植入牙槽突，成功率会大大提高。

唇腭裂的序列治疗应该从患儿出生开始一直到成年，矫正或者所有的治疗结束这一系列的过程叫做序列治疗。包括唇腭裂手术治疗、语音训练治疗、腭部发音结构的恢复，比如咽成形术、腭咽闭合术等，还有多次唇、鼻、腭部的畸形小型整形手术，还有成年后牙列完全萌出以后的牙齿矫正、牙列恢复、颌骨畸形矫正，中间到9-11岁的时候还包括牙槽突裂的修复等，以及到最后手术完成以后在语音方面进行科学的语音训练，心理医师干预心理疾病，这一系列的完整过程称之为唇腭裂的序列治疗。

全麻手术都有一定的风险。唇腭裂多数是婴幼儿，即便是成年人由于手术部位比较深比较敏感，也需要进行全麻手术，首先会有麻醉风险，手术风险跟一期手术一样都会存在出血、术后感染、裂开、术后瘢痕形成，还有修复效果不理想需要再次手术等风险。在进行这样的手术时，都会充分评估患者的全身状况，还有局部畸形的严重程度，还有患者或者患者家属对手术效果的一种期待，或者一种诉求，充分评估，充分交代手术风险、术后效果，然后制定科学的手术方案再来进行手术。如果出现全身状况如引起麻醉意外，会造成非常严重的后果。如果全身状况不好，如感冒或者血糖比较高、抵抗力低，手术会出现感染导致手术失败。术前跟患者沟通不是非常充分，患者对鼻或者唇整复的效果觉得不满意也会产生医疗纠纷。

单纯的唇裂手术、腭裂手术是4000元左右。医保会给予50%的报销比例。如果再进行其他治疗如牙槽突裂的植骨，因为要植入骨粉等物质，所以价格会增加1000-2000元。如果后期做更复杂的手术，如咽后壁瓣成形术等，费用会增加到5000-6000元。如果后期牙齿矫正，牙齿的矫正费用需要1万元左右。序列治疗的最后一步是做正颌外科手术，目前也需要3-4万元的价格。