王建

儿童流鼻血的原因可以分为两大类： 1、鼻部本身原因：包括鼻黏膜干燥，喜欢挖鼻子，吃饭挑食，营养不均衡，导致鼻黏膜功能差、外伤、鼻炎等，有些孩子鼻中隔有偏曲，亦会导致鼻出血； 2、全身疾病：如凝血功能异常，血液系统疾病都可能导致流鼻血，所以一定要先检查血常规，先看看血常规有没有凝血功能方面的异常，如果有异常，可以进一步考虑去做凝血功能七项检查，确诊排除一下全身疾病，只要没有全身性疾病，单纯鼻子问题引起的鼻出血，都是可以治愈的，不必过于担心。

中暑最主要治疗措施之一是降温，包括体外降温、体内降温和药物降温。吃凉东西属于体内降温一种措施，通常情况下体内降温措施是可以进行冰盐水洗胃或者灌肠。冰盐水指并不是0℃冰盐水，而是指28℃-32℃冰盐水即凉水进行灌肠或者洗胃。所以吃冰东西也不是0℃的冰，而是指凉即28℃-32℃的东西。除可以进食凉东西或者用28℃-32℃盐水进行灌肠之外，还可以用9℃-20℃的冰水腹腔灌洗或者血液透析、血液灌流。

三伏天预防中暑非常重要，要加强宣教工作，提高大家对中暑的预意识。改善生活环境，尤其对年老体弱病人、产褥期患者还有基础疾病患者，要改善居住环境。另外，在从事高温作业或者高温、高湿环境中生活、工作时候，一定尽量要穿宽松、透气、浅颜色衣服方便散热，避免穿黑色、不透气、绝缘衣服。一定要及时补充水电解质，包括含有钠、钾、镁、钙等防暑饮料，及时补充水分，防止中暑。如果是中暑病人，在恢复期时候，一定要避免在室外进行剧烈运动或者是在阳光下进行暴晒，体弱有基础疾病病人不建议进行高温作业。

肌肉肌腱损伤，外力引起肌肉断裂称肌肉断裂，肌腱起止点断裂称肌腱断裂。长期反复轻伤或磨损，日久引起肌腱断裂，称肌腱自发性断裂。肌肉肌腱损害常见的有颈肌扭伤、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等。一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛，功能减弱等。

坐骨神经痛原因很多种。大的分类有根性坐骨神经痛、丛性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛常见有梨状肌损伤、丛性坐骨神经痛、怀孕胎儿压迫、肿瘤压迫、局部炎症刺激。最常见的是根性坐骨神经痛有腰椎间盘突出，其次椎管狭窄、腰部神经炎症或者局部肿瘤压迫神经、坐骨神经都会出现坐骨神经痛。病情不同、恢复时间肯定不一样。轻的肌肉损伤，梨状肌扭伤刺激坐骨神经，只要有效休息，1-2天就缓解。腰椎间盘突出，卧床休息，没有体重挤压椎间盘，绝对卧床休息，疼痛很快缓解。卧床2个礼拜没治疗，最后坐骨神经疼痛缓解。 有些压迫比较厉害，神经本身疾病，必须积极治疗，做推拿、按摩、针灸、理疗，治疗2礼拜、2个月缓解，但是椎间盘突出、椎管狭窄复发易迁延，10年、20年、30年病人有的是。所以看病情和治疗，腰椎间盘突出病情合适，做介入治疗，1-2分钟马上解决坐骨神经痛。等离子髓核消融术，髓核不动刀、不动骨头，利用等离子气化，让组织变少，突出的髓核收缩缩，不压坐骨神经，可能2分钟坐骨神经消失。不积极治疗，压迫越来越重，最后坐骨神经痛，坐骨神经支配的区域感觉减退、肌力减退。靠自己恢复，等10年、20年、50年也好不了，最后还需要做开放手术，彻底解决坐骨神经的压迫才能缓解。坐骨神经本身的炎症、肿瘤，积极治疗，肿瘤不摘掉，越长越大，靠自己养着不能缓解，必须切掉肿瘤，才可能缓解。

人之所以会出现骨质增生，是因为人体的骨骼关节如果过度劳累、过度损伤、慢性损伤，会产生保护性的反应，出现骨质增生。所以尽量要控制体重，饮食上要注意控制高蛋白、高脂肪、高糖、高盐等容易增加体重的因素，尽量少吃，吃得清淡一些。身体体重的减轻可以有效的减轻关节的负担，可以有效的延缓骨质增生出现的时间。 如果骨质增生引起了关节的炎症，比如关节炎，成为致病因素后，要注意少吃发物，比如海鲜，黑鱼、鲶鱼、母猪肉、驴肉等都属于发物，容易导致关节炎症状的加重。痛者痹也，风寒湿三气杂至合而为痹也。中医认为寒主凝滞，生冷的东西会导致气血不通，不通则痛。所以辛辣刺激性食物，烟、酒最好也要戒了，辛辣刺激的食物会导致关节炎症的加重，火上浇油，辛辣的东西尽量也要少吃。还要少吃橘子、橙子类水果，可以干扰人体骨骼的代谢，矿物质的代谢，往往对骨质增生非常不好。

骨质增生不需要彻底治好，因为骨质增生是人骨头的一个老化的过程。骨头负重活动时间长了，随着年龄增加会退变，人会产生保护性的反应，就是骨质增生，所以这是人的生长发育过程中的正常表现，不需要根治。如果因为骨质增生，刺激了周围关节，导致疾病的出现，出现疼痛、肿胀或者影响活动，就需要进行治疗，要根治。最简单的有效的方法是把骨质增生切除，往往到后期，增生导致关节间隙变窄，严重影响活动，才需要做手术切除，甚至做关节置换，把增生连带的正常的骨质都切掉，换人工关节。但是绝大多数骨质增生，通过积极的治疗，导致的人体的病理状态都会消失，不肿不疼，骨质增生不用太在意了。出现疼痛可以用一些消炎镇痛药。如果痛点比较局限，可以打封闭。如果影响关节活动，可以做关节清理、关节镜等都会使骨质增生引起的病理变化恢复正常。中医可以做推拿、按摩、针灸、理疗，辨证用药，内服外用一些膏药、抹一抹药膏，都可以有效的缓解骨质增生引起的肿、疼，活动受限等病理变化表现。

腿痛针对特殊原因可以采取一些特殊办法。如果是肿瘤引起的疼痛，可能就要切除肿瘤；如果是特异性炎症，结核就要抗结核治疗，骨髓炎就开放引流或灌洗，这些都相对很少见。常见的一般是无菌性炎症引起的疼痛，包括窜过来的，局部的，本身筋膜、肌肉劳损、着凉、扭伤等引起的。西医用非甾体类消炎镇痛药，乐松副作用会小一些，扶他林、芬必得都比较常用。如果口服困难可以用消炎痛栓，可以塞肛门。副作用再小一点可以用复方制剂洛芬待因；除了内服也可以外用，像乳胶剂扶他林乳胶剂，膏药氟比洛芬巴布膏也不容易过敏，都可以用。中药需要辨证分型，一般中医讲痛则痹也，风寒湿三气杂至合而为痹也，认为风寒痹阻的疼痛相对较多。再者中医讲不通则痛，一疼就认为气血不通，这就需要活血化瘀，行气止痛。这些疼往往都是一些慢性疾病，时间长了久病必虚，下肢也可以出现一些虚证，像肝肾不足、湿热下注，局部发热，一热就会加重病情。需要根据不同的类型用不同的药物，同时可以配合用一些外用膏药、药膏，哪疼贴哪，揉哪。建议大家配合一些中医治疗手段，如推拿、按摩、针灸、理疗、拔罐等都可以有效缓解下肢疼痛。

出血、变青间接反映崴脚严重程度，而不是代表损伤即将恢复，并没有对应性关系。脚崴伤后会引起踝关节周围韧带、关节囊、软组织损伤，损伤以后会出血，出血堆积在皮下较深位置。随着时间推移，2-3天或者3-5天以后，血将逐渐沿着皮下间隙渗透到肉眼可以看到的更浅位置，即为变青。 另一种情况是直接严重损伤以后，深部出血量比较大，可以看到深部淤青块。崴脚早期需要用冰块冷敷或者冷水冲洗，减少出血，并且需要早期固定，以利于损伤韧带、关节囊的修复。

打篮球崴脚绝大多数是外侧副韧带损伤，但无论是外侧副韧带还是内侧副韧带，或是其他韧带损伤，早期处理都基本相同，具体如下： 1、停止打篮球，此时不能再去打篮球； 2、快速用冷自来水冲洗或者冰块冰敷，越早越好，冰敷降温以后可以一定程度上减少进一步出血，冲洗或者降温时间为0.5-1小时，但需要在没有大伤口的前提下进行； 3、制动非常重要，需避免患者活动，条件允许的情况下可以用夹板、硬纸板或者硬小木片固定，之后再到医院就诊治疗。在此过程中要抬高患肢，脚抬得比心脏高，能够减少后期肿胀，后期进行脚部肌肉功能训练也有利于消肿。 所以，早期处理措施主要是不动，再就是用冷水冲或者冰敷，属于最主要的两点。