王少为

多数巧克力囊肿属于良性的妇科疾病，表现为卵巢中含有巧克力样物质，伴有痛经等。但是也有部分患者，卵巢巧克力囊肿发生恶化，前兆包括以下几方面：1、疼痛节律：围绝经期卵巢巧克力囊肿的患者，疼痛节律发生改变；2、影像学检查：如超声检查、CT检查、核磁检查等，发现囊肿内有实质性物质，或者乳头状结构，而且乳头状结构周围，以及实质性结构中间血流丰富，血流阻力指数较低；3、肿瘤标志物：CA12-5的水平明显增高，通常>200U/ml。围绝经期的卵巢子宫内膜异位症，如果出现上述症状，提示恶变的可能，应该积极给予手术治疗，手术治疗方案需要根据卵巢癌的标准实施。

泡脚不能治好腺肌症，但可缓解由于腺肌症导致的痛经、腰骶酸痛等临床症状。泡脚一定程度上具有促进足底部血液循环、改善盆腔供血、缓解痛经、增多经量的效果，但对肌腺症不会有任何治愈的可能。肌腺症的确切病因学不明，但腺肌症是子宫内膜异位症的一种特殊形式，子宫内膜异位到子宫肌层而在肌层形成特殊的病灶，表现为痛经和经量增多等情况。随年龄和疾病进展会呈现进行性加重，如痛经进行性加重、子宫异常增生进行性加重等情况，它是激素依赖性疾病，通常在绝经后随雌激素水平下降有所萎缩、症状明显缓解。由于70%以上有明显的痛经，严重痛经会影响正常的生活和工作，需要借助止痛药才能缓解，这类女性通过泡脚，特别是温水泡脚局部使血循环加速、改善盆腔供血，会对于气滞血瘀引起的疼痛有很好的缓解作用。

怀孕胎盘低要个性化处理，具体措施如下： 1、最佳解决方式是一定要去规范比较好的医疗单位就诊，根据胎盘状况还有妊娠时机，去做孕期保健，包括孕期休息方式、孕期观察指标、分娩方式和分娩时机等一系列复杂问题； 2、最重要的是妊娠期并发症的纠正，孕期贫血治疗等问题。因为有机的整体，并不是单一个体，所以某一个器官病变，可能会影响到全身，在孕期尽量延期孕周，避免并发症发生，给分娩创造机会，保证母儿安全，这是要做的问题； 3、在早期时即24周以前胎盘位置低，如果不是完全覆盖宫颈内口，随子宫峡部到子宫下段，可能有一部分会向上移； 4、如果到中晚期，即28-32周以后，胎盘位置还是比较低，距离宫颈内口＜3cm，甚至是部分或全部覆盖宫颈内口，这种胎盘低置叫前置胎盘，分娩方式应该选择剖宫产，而不是阴道分娩。但一定要注意阴道出血，而且前置胎盘往往是无痛性出血，所以在任何时段、任何位置，如果出现阴道无痛性出血，应第一时间到医院就诊。

只要综合判断胎儿宫内状况良好，胎盘储备完全可满足胎儿宫内营养生长发育需求，满足分娩需求。只要不是过期妊娠就可以在宫内待，没有严格时间限制。但如果胎盘功能到Ⅲ级，胎盘功能不佳，应尽快终止妊娠。 从胎盘的滋养细胞的结构上，把胎儿分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是功能最旺盛的顶级时代，各方面功能、结构是最好的阶段，Ⅲ级是逐渐走向衰老，绒毛出现钙化，血供减少。Ⅲ级胎盘不代表胎盘功能不佳，所以只要胎盘功能良好，判断胎盘功能指标有胎动，有胎儿发育，有羊水，甚至是有胎儿生物物理评分，甚至有催产素储备试验。

自然流产、人工流产、药物流产后，内分泌环境从妊娠阶段快速向非孕阶段转变和康复。子宫内膜及其他生殖器官的损伤，慢慢向正常情况康复，均需要一定时间的休息，即小月子。此阶段身体的免疫功能处于薄弱阶段，易导致不必要的健康损害，所以应预防感染。自然流产应根据流产时间、怀孕孕周，而决定具体的休息时间，即坐月子的阶段。如果在妊娠12周之内流产，通常建议休息2周。如果在大月份流产，通常建议休息4周。

羊水量在中、早、晚三个阶段都不同，所以衡量羊水量有两个指标，一个是羊水深度即羊水池的深度；另一个是羊水指数。 羊水池深度是在宫腔上下左右任意找一个象限，找到羊水池深度在上边还是下边，这是羊水的深度，判断标准＞3cm就是正常。 还有一个叫羊水指数，相对更精准，因为胎儿在肚子里肢体不规范，所以在上下左右4个象限的羊水深度不一样。肢体这部分羊水相对多一点，背部羊水稍微少一点，所以随机选择一个深度，可能不是很规范，便选择上下左右4个象限，4个池子去做羊水深度，4个值加在一起叫羊水指数。 判断羊水指数到底是正常还是不正常，即8-22cm之间属于正常范围，即＞8cm、＜22cm就是正常羊水指数。如果在5-8cm之间，则叫羊水偏少，是不正常的羊水指数，但可能是因为进食造成。如果＜3cm则叫羊水过少，需要积极治疗，积极处理。

羊水破了一点又不流了有以下两个原因： 1、需观察是不是真正的破水，有时到妊娠晚期，由于盆底肌肉松弛，尿失禁和胎膜早破，非专业人士很难区别清楚，所以流了一点就不流，不能区别是不是真正羊水破了； 2、可能是高位破水，所谓的高位破水就是胎膜破的部位相对比较高，由于破水以后，宫腔压力改变，胎儿先露即臀位、头位先露，入盆角度比较低，正好压到子宫颈，把宫口位置堵住，羊水就不再流出。 因此，假性破水不是真的羊水，羊水破的部位比较高，应找专业人士判断到底是不是破水。如果不是破水则无需担心，如果是破水，应根据孕周做积极治疗，根据分娩时间合理保胎，积极预防感染，然后再判断分娩方式。

慢性漏羊水的症状主要与宫腔压力、子宫宫颈机能，还有生殖道感染相关，绝大多数漏羊水没有前期症状。如果有严重的生殖道感染，如生殖道分泌物增多、有腥臭味、恶臭味、严重瘙痒、阴道局部水肿等问题，需警惕生殖道感染。生殖道感染如果是逆行感染，造成了绒毛膜炎改变，即绒毛膜局部张力、支撑力降低，就会引起胎膜早破。 子宫过度增大，如急性羊水过多、多胎妊娠、严重糖尿病等造成子宫张力的问题，宫腔压力急剧增大，胎囊不足以承受压力，会造成胎膜破裂，也会出血。宫颈机能发育不良，正常孕妇在怀孕期，正常宫颈像一道门一样，把胎儿稳定在子宫内，使胎儿较好的生长。宫颈机能不良以后，无痛性宫颈扩张以后可造成胎膜破裂，也会漏羊水。

胚胎停止发育分早期、晚期两个时段，早期12周以前若胚胎停止发育，早孕反应比较明显的孕妇会发现消化道症状，如恶心、呕吐、嗜睡，乳房肿胀消失，说明从妊娠高雌激素水平突然间恢复到未孕水平，胚胎停止发育。 如果孕妇没有妊娠反应的早期症状，可能只是乳房胀痛问题，往往是超声检查时发现胚胎发育与孕周不符，比如9-10周还没有胎芽、胎心，甚至胎囊变形。到中晚期最重要的问题是胎动停止，说明胚胎发育停止，这是自我感觉的指标。到底是不是胎动停止需孕妇到医院做专业检查，进行专业评判。

孕妇胎停育，通常情况下会分为早期和晚期的胎停育两个阶段，两种类型的症状具体如下： 1、早期胎停育：多半没有明显症状，很多孕妇是通过超声检查，发现胎儿与孕周不符，而且没有胎心搏动，甚至没有胎芽萌发。孕妇可能突然消失妊娠反应，乳房不再胀，乳头没有微微疼痛的感觉，妊娠早期症状完全消失。严重的会有阴道出血、腹痛、流产的感觉； 2、中晚期胎停育：往往孕妇做胎儿健康监测时推荐做胎动，所以到了中晚期以后，如果胎动消失，很有可能就是胎死宫内，叫胎停育，是最主要的指标。也会有乳房胀痛、肿胀的消失，乳房突然变软的症状。