王家骥

肾癌手术以后多久可以过性生活不能一概而论，需要根据手术情况进行判断。早期进行保留肾单位手术创伤比较小，在手术一个月后，待各方面恢复后可以过性生活，如手术较大则另当别论。此外什么时候适合过性生活还要根据手术以后患者体能、全身各项指标恢复情况，看是否达到正常状态来决定，肾癌手术和同房关联较小。 肾癌手术方式很多，早期可进行单纯肾局部切除从而保留肾脏大部分组织，这种手术方式称为保留肾单位的肾癌根治。如果肾癌长得比较大、比较靠近中心，可以进行肾全部切除手术即一侧肾脏全切。如果肾癌发展到晚期，有时肾静脉甚至腔静脉里会长瘤栓，此时除了进行肾脏全切外还要剥开肾静脉、剥出瘤栓，这个手术在肾癌手术里算较大手术。

男性性功能由四部分组成即性欲、勃起、射精、性高潮，此四部分构成男性性功能，其中任何一个环节出现问题都称为男性性功能下降。引起性功能下降原因很多包括以下方面： 1、第一个环节出现问题即没有性欲，此种情况有很多因素比如有躯体疾患、糖尿病或是饮酒，或者是有其它造成性欲下降因素，特别是如果男性睾酮低则其性欲也会低。另外中枢内分泌出现问题，如促性腺素分泌降低也可以出现性欲降低； 2、第二个环节勃起出现问题，在男性性功能下降原因中占比最多。勃起不坚也称为ED、勃起功能障碍，出现此种情况原因很多如心理因素，占比最多，还有血管因素、神经方面因素，要区别是何种因素引起勃起障碍需要医生针对患者病情做具体分析； 3、第三个环节射精，如果射精时间过短即早泄，患者不能达到满意性生活，此种情况也属于性功能下降但是需要区别原因。大部分早泄和心理因素有关，也和体内变化比如5-羟色胺再摄取抑制有关。通过药物治疗、心理治疗、阴茎表面传递神经治疗可以缓解早泄； 4、第四个环节性高潮，能否达到满意性高潮不同人群不一样。经过统计真正到达性高潮者在50%左右，其中复杂因素很多，与性交技巧和神经内分泌因素有关。

男性生育的重要一点是有健康精子，精子由睾丸产生，睾丸里有一种细胞叫精原细胞，是产生精子的原始细胞。睾丸有两大功能，首先是产生精子，其次是睾丸间质细胞产生睾酮，即雄激素，由这两个成分维系男性正常第二性征和生育能力。精子产生是一系列变化的过程，受丘脑下部垂体性腺生殖轴调节，垂体产生卵泡刺激素和黄体生成素，其中卵泡刺激素刺激精原细胞发育为成熟精子，最终精子在附睾曲精小管里成熟，和精囊液、曲精小管液体和睾丸中的液体成分构成精液。

射精太快即性交时从插入到排精时间很短，可以解释为早泄，早泄原因较多。从插入到射精＜2分钟即为早泄，部分男科认为＜1分钟才叫早泄。如果10次性活动中有1-2次短于1-2分钟不一定为早泄，因为性活动很复杂，受各种环境因素影响和心理因素影响；若10次里超过7-8次都短于2分钟，就是早泄。 早泄、腰疼和饮食关系较小，中医讲饮食可能对性功能、性能力有一定影响，但还要靠药物解决。现在有一种药即5-羟色胺再摄取抑制药，叫达泊西汀，能够延迟射精，从而治疗早泄。早泄原因较多，分原发和继发，可能继发于特殊疾病，如糖尿病、甲状腺机能亢进、中枢神经系统疾患。如果是继发性早泄，应治疗原发疾病，如果是原发性早泄，可通过5-羟色胺再摄取抑制剂、PDE-5抑制剂即伟哥解决。

精液量正常超过2ml，每毫升精液有2000万左右精子，正常精液包括正常精子和精子活动。不正常精液，通过精液常规检测出异常，精子少是其中之一，不正常精子数量、精子活力、畸形精子比例、液化时间等，都属于精液的常规检查内容。精子少的原因如下： 1、睾丸生精能力降低； 2、频繁排精后精子量少，因为精子从精原细胞成熟到正常精子需要60天左右，频繁手淫排精以后在很短时间内排出大量精液，最后排出来精子量必然减少，患者要有健康的生活方式，手淫次数不能过于频繁。

精液带血俗称血精，有很多种情况，多数无害。血精患者要做进一步检查，不要惊慌，因为血精往往会使患者产生压力，90%以上血精是精囊炎造成，或者在精液形成通路上出血都可能造成血精，包括输精管、曲精小管、精囊和尿道出血都可能会表现出血精。但是通过临床观察，较少因为肿瘤，如精囊癌引起出血，99%是精囊炎引起，这种情况需要治疗，通过抗炎治疗和行为治疗，良好健康生活方式调整，血精和精囊炎治疗都能得到满意解决。 部分精囊炎血精持续时间较长，因为精囊结构非常复杂，腔隙较多，某一个地方出血就会形成陈旧性血凝块或者出血灶，可能存留时间较久，因此血精时间会很长，即顽固性血精。建议进行精囊镜检查，通过精囊镜观察精囊某一个隐窝、拐弯，将蓄积陈旧性出血冲洗出来，血精问题就会得到彻底解决。

包茎即包皮过长的形式。包皮发育过程中未充分松解，可在局部形成很小缩窄环。一般包皮在青少年第二性征发育阶段后，可逐渐缩窄粘连，使缩窄部分逐渐发育成普通的包皮过长状态。随第二性征发育、阴茎增粗变长，包皮成为正常状态，但有部分可形成包皮过长。包茎在包皮外口环绕不能松解，形成紧密包裹龟头。 包茎危害很多，由于尿液和包皮垢不易清除，局部刺激可产生反复的包皮龟头炎。包茎危害除引起炎症，包皮垢不能够充分清洗产生反复感染外，还易产生龟头皮肤变化，如阴茎癌，是由于皮肤长期受炎症刺激产生。干燥性龟头炎是包茎造成包皮粘连造成，可引起自身免疫，出现尿道口局部增生，产生尿道狭窄，是重要并发症。 包茎是病理状态，危害较多，必须要做手术。儿童时期包茎随着第二性征发育以后，用手法往上推拉，可克服包茎形成。如果手法无法解决包茎，必须做手术。

降低龟头敏感度与早泄有关，性交时间短，有一种药物即表面麻醉剂，做成凝胶状态涂覆在龟头上，让龟头传入神经刺激减少，从而延迟龟头敏感度，但是效果不是很理想。若想达到延迟排精，治疗早泄，可以使用5-羟色胺再摄取抑制药物，如达泊西汀即必利劲，效果较好。同时加上PDE-5抑制剂即伟哥，还有万艾可、希爱力、艾力达等药，都可延迟排精，治疗早泄。

早泄可以用药物治疗，如应用达泊西汀，此药是5-羟色胺再摄取抑制剂，可以延迟排精从而治疗早泄，对于大部分早泄患者有作用。针对早泄的治疗吃药是一方面，重要的是心理治疗。早泄受心理因素影响较大，主要是阴茎神经兴奋性的阈值偏低。通过心理训练和男女双方的共同合作来达到满意的性交时间，心理治疗可能起到更多的作用。一个健康的男性应该通过多方面的因素来治疗早泄，避免直接应用药物治疗。

青春期的男性由于体内雄激素的刺激下，睾丸功能发育到正常的状态，会出现性的需求。当夜里睡深以后，可能有一些所谓的梦境或者其它的刺激导致性活动产生勃起射精，叫遗精。遗精对于青春期男孩是正常现象，随着第二性征的发育，夜间阴茎勃起2-3次，而晨勃出现的更频繁。如果男孩有手淫习惯，可能遗精的现象会少一些。如果没有手淫习惯，白天在社会生活中遇到的激发性刺激、性兴奋的因素都可以导致产生大量的精液但又没有性活动，此时就会出现遗精，这是正常的生理现象，不必当成病态。