王家骥

患者往往以剧烈的疼痛伴血尿就诊，因为石头在尿路里，排的过程中会刺伤尿路的黏膜产生血尿，血尿可以是肉眼血尿也可以是镜下血尿。 如果石头是在肾盂里的大石头，就会产生腰痛，而不是经过输尿管时产生的肾绞痛，当然有感染情况下的时候可以因感染出现其它的症状。 感染出现的其它症状包括尿检出比较多的白细胞，血液里面可以因为感染出现血象升高，白细胞计数升高。 有的人因为感染加重还可能出现发烧，如果石头出现在输尿管狭窄段，可以引起近端的输尿管扩张和近端的肾盂的积水，这也是尿路结石常见的表现。

疼痛症状有不同的情况，有时疼痛说明石头正在输尿管里往下移动，因此在从排石的角度看，疼反而是一件好事，如果能忍则忍，不能忍可到急诊室进行止痛治疗，常用吗啡类或者是杜冷丁注射缓解疼痛，或者在肛门里塞吲哚美辛栓也可以缓解。疼痛是尿路结石非常常见的症状，但是也不必太害怕疼痛，反而不疼痛的石头可能会更危险，后续会造成的积水和肾功能损害，比疼痛更严重。

治疗尿路结石方法很多，除自然排石外，还有体外震波碎石。体外震波碎石是临床开展最普遍、使用频率最高的结石治疗方法。是采用一种体外震波把存留在尿路的任何部位石头打碎，是常用的碎石方法。最常见于输尿管结石，能够从肾盂掉到输尿管都不是太大结石，通常在1个多厘米以内。体外震波碎石是一个很好的选择方法，但是要看石头硬度如何，含钙高的石头体外震波碎石不一定能够打碎，1-3次，如果都不行就得改变治疗方法，比如腔内碎石。 体外震波碎石对肾结石也有用，但是产生的并发症较多，因为肾脏质地较脆，体外震波对于很脆的肾脏有伤害作用。如果非要选择肾结石体外震波碎石治疗，规定不大于2次，有些没有经验的医疗单位做肾碎石，最后把肾打裂，甚至严重到必须把破裂的肾脏摘除，后果很严重。因此一般肾结石不主张震波碎石，石头到达输尿管以后再打，并发症不存在，打多少次都没关系。对于肾结石，常采用的方法是经皮肾镜腔内碎石。膀胱结石不可体外震波，因为膀胱容量较大，不像输尿管内固定在局部，因此膀胱结石不可选择体外震波碎石。

精索静脉曲张在男性约占30%左右，精索静脉曲张有不同程度，轻度、中度和重度，以B超测量曲张程度来判断。一般中度以上可做手术。精索静脉曲张主要发生在左侧，原因是因为左侧精索静脉不是直接回流下腔静脉，而是回流到左肾静脉，肾静脉回流造成精索静脉的肾静脉血倒灌。肾静脉经过代谢以后，有代谢毒素和废物，倒灌可以引起左侧睾丸功能影响，产生不育症。 因此精索静脉曲张应该治疗，轻度可用其他方法，比如休息、促进回流药物解决。中度以上考虑手术，常见的手术方式第一是高位结扎，可以是开放性手术，也可是腹腔镜，就是在比较高的位置上结扎精索静脉。精索静脉不是精索静脉曲张唯一通道，存在好多侧支，因此单纯高位结扎手术可以造成一定比例的手术后精索静脉曲张复发。因此我们还选用其他手术方式，比如在阴囊根部把所有曲张血管，都逐一进行结扎，能够做到不复发。

包皮过长长期覆盖龟头、冠状沟等隐匿部分，局部包皮脱落、尿液刺激会容易产生局部细菌活动，刺激产生炎症、包皮垢等，假性包皮过长不是真包皮过长，无包皮过长产生的危害。 包皮过长为泌尿外科患者就诊重要内容。判断包皮过长标准是正常男性在勃起时候，龟头能不能够正常露出，如能够露出2/3不算包皮过长，如果在勃起状态下不能露出2/3，认为包皮过长。所谓假性包皮过长实际是在阴茎萎软状态下，包皮可能覆盖大部分，而勃起时则不会。 因此患者在勃起时候龟头露出多少，为判断真正包皮过长还是假包皮过长的条件。包茎由于特殊性，包皮外口形成缩窄部分，勃起时紧箍在龟头尿道外口附近，造成龟头不能显露，这种情况必须要做手术。包皮过长和包茎区别在于包茎限制龟头显露，包皮过长是龟头不显露的。所谓假性包皮过长不包括包茎，相对疲软状态下覆盖包皮不能叫真正包皮过长，只能叫假性包皮过长。

包皮手术有几种，最常见是包皮环切术，较简单。 最近针对包皮过长又发展出激光手术，还有一种术式为包皮环扎，即使用卡簧卡在过长包皮上，使之自动坏死脱落。无论何种术式，其目的都是为切除多余过长包皮。 一般来说，包皮环切以后1周左右包皮切缘可愈合。但是初期愈合不牢固，应避免性活动。建议进行性活动最合适时间是在2周以后，即包皮恢复较为坚固时再进行。

包皮垢是包皮过长，覆盖在龟头上形成上皮脱落，细菌活动以后产生污秽东西，不注意健康的人更容易形成包皮垢。如不注意清理包皮垢反复出现感染，会造成包皮龟头炎和尿路感染。 患者过长包皮包裹龟头大部分、冠状沟，正常包皮内板和阴茎龟头由鳞状上皮覆盖，随上皮成熟逐渐脱落，形成脱落包皮屑在阴茎皮肤表面和包皮内板皮肤表面形成堆聚。包皮正常患者经常显露龟头补，容易清洗，因此不会形成包皮垢。 如脱落上皮过多，在局部堆积得不到清洗，排尿时有尿液存留在被包皮覆盖部分，易滋生细菌活动。包皮垢是细菌在活动和代谢分裂中很好的培养基，因此包皮垢是包皮炎、龟头炎重要因素。而且反复发作包皮炎、龟头炎，可逆行造成尿道感染甚至于前列腺和附睾炎症。因此包皮过长产生包皮垢是造成炎症的负面因素。

阴茎冠状沟是阴茎龟头和阴茎体交界部分，稍微膨大隆起，再往后延续就形成深陷的沟，叫冠状沟。 冠状沟可能因其位置最深，包皮比较长的患者容易长久覆盖冠状沟，所以这个部位也经常出现包皮龟头炎，而且由于长期得不到清洁、得不到引流，该部位容易藏污纳垢出现包皮龟头炎，时间长还可以刺激产生其它的问题。 比如老年患者不注意卫生，包皮过长反复感染会出现阴茎癌。所以该部位需要经常清洁，包皮过长的患者建议做包皮环切把该部位暴露出来。

精囊炎是临床常见泌尿生殖系统炎症，精囊炎需要通过排精引流治疗。精囊炎患者不应禁欲，感染得不到引流反而会加重精囊炎，但是没必要用频繁排精来治疗，需要做到健康生活方式。 若精囊炎是细菌感染引起，需要用抗菌药物治疗，配合适量正常性活动和排精即可。精囊炎重的患者可以手淫排精，最好等炎症恢复以后再和伴侣进行正常性生活，可以避免对方感染。

精囊炎的患者不能禁欲，而且一定要在性活动中射精，通过排精减少精囊的蓄积，减少精囊炎的延续，这也是对于精囊炎的治疗措施。慢性精囊炎是泌尿科常见的慢性疾患，几乎和前列腺炎同时发生，前列腺的后面就是两侧的精囊，而精囊发炎就是精囊炎的病因。精囊炎最主要的表现是血精，通过临床观察90%以上的血精是和精囊炎相关，但是毕竟有少数的血精是因为肿瘤造成，因此若做B超提示未见占位性改变，此时血精往往都是精囊炎造成。