王宝迎

肠石性肠梗阻是由各种原因引起的积石堵塞肠道所致的机械性梗阻，临床上以手术治疗为主。保守治疗可缓解症状，但根本治疗以手术为主。肠石性肠梗阻主要表现与肠梗阻症状相同，主要为异物或各种矿物质粘到肠道所致。 若患者不宜保守治疗可采取手术治疗，以免造成不良的后果耽误病情，手术需根据具体情况而定。如肠石压迫致肠管坏死或病变部位肠管明显狭窄者，伴形成肠憩室者或有节段性的肠炎者，应用吻合术视病情切除；肠管无明显病变及无坏死者，可行肠切开取石术；肠系膜局部肥厚瘢痕化明显者，为防止血栓导致肠坏死、硬结、瘢痕化肠系膜，可手术一并切除，且术中常规探测，以排出胆道结石，如果存在胆道疾病应同时进行处理。 综上所述，肠石性肠梗阻原则上一经明确，应以手术治疗为主，具体到不同的人群及病史，应注意手术方法、方式及手术的刺激及结合个体化治疗。早期不宜采取手术治疗，可采用保守治疗的方法，以减轻患者的痛苦和经济负担。

大肠梗阻的主要临床表现是腹痛，右半结肠的梗阻多位于右上腹，左半结肠位于左下腹，慢性梗阻腹痛较轻，急性梗阻腹痛较重，但不如肠扭曲、肠套叠剧烈。因大肠梗阻属于低位梗阻，恶心、呕吐症状出现较晚，后期呕吐物呈黄褐色、粪便样，有恶臭味。梗阻以上的肠内容物无法通过梗阻部位，所以大肠梗阻患者会出现肛门停止排气、排便的现象。 大肠梗阻治疗需明确病因是肿瘤、肠粘连或粪石等导致的梗阻。如果为良性梗阻，一般进行保守治疗，即禁食、留置胃管、胃肠减压、灌肠、通便、静脉给予营养支持，必要时联合消炎治疗。临床上可考虑中药灌肠，使大便顺畅排出并加速病程，减少患者痛苦。如果为严重的良性梗阻者或恶性病因，需进行手术治疗，手术方式依据梗阻部位不同采取不同的方式。

在临床上按摩可缓解肠梗阻症状，具体方法为患者取平卧位，双腿屈曲自然放松，双手按摩至手掌温暖，将手掌置于暴露的腹部，单手操作，由升结肠、横结肠、降结肠的顺序，最后到乙状结肠，按上述按摩顺序，用力推按腹部，频率一般以40次/分左右为宜，每次按摩大约10分钟左右，每天可重复3-4次。按摩可取中脘穴双侧、天枢穴等。 按摩时手法及力度视患者的实际情况和耐受力而定，一般较肥胖、腹壁脂肪较厚的患者需用力重一点，消瘦或体弱的患者用力要轻，避免引起不必要的副作用或对患者身体造成损伤，加重肠梗阻。

急性结肠假性梗阻综合征是一过性的可逆性疾病，如果没有并发症，只要治疗正确，一般在一周内病情可得到缓解。保守治疗和一般梗阻治疗方法相同，主要为禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、营养支持，必要时可抗炎治疗。 结肠扩张到左侧横结肠时，需防止肛管排气减压，使用刺激肠管蠕动的药物。保守治疗期间应严密观察病情的变化，定时复查腹部X线检查，动态观察盲肠扩张情况，症状无缓解者应及时停止胃肠减压，进行手术治疗。

中医治疗顽固性呃逆以理气和胃、降气止呃为主，临床常用口服药物、针灸治疗、穴位贴敷、按摩治疗，具体如下： 1、口服药物治疗，以理气和胃、降逆止呃为主，用丁香、四七汤、半夏厚朴汤等药物，部分患者会起到很好的疗效。中药吸收需要过程，有的患者可能3-5天见效，但患者无法接受。呃逆伴呕吐、高烧的患者无法进食药物，导致药物无法吸收。此外，肠梗阻患者合并呃逆也无法进行药物治疗； 2、针灸治疗，特点为疗效快； 3、外用膏药贴敷神阙穴，即药物通过穴位吸收，治疗呃逆也可有较满意的疗效，治愈率在90%以上； 4、按摩治疗。

呃逆即打嗝，呃逆是以胃气上逆动膈、气逆上冲、声短而频且难以制止为主的一种疾病。呃逆的病因可概括为饮食不当和体虚病后，呃逆即西医的膈肌痉挛，病因很多，涉及神经系统、消化系统、呼吸系统、横膈或纵隔附近组织病变、药物、心理疾病等。 老百姓所指的打嗝指胸腔及腹膜之间的横膈膜受到刺激，横膈肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内发出声音，故呃逆相当于老百姓口中的打嗝。其实打嗝对于每个人而言，均为经常遇到的事情，尤其是饭后或饮用刺激性饮料后。且大多数偶尔打嗝为正常的生理现象，不属于治疗范畴。 部分患者会天天打嗝，碰到这种情况需引起重视，因经常打嗝可能是疾病发生信号。经常打嗝可能因胃病引起，如胃部胀大，经常会在吃饭急或吃饭说话导致吞入较多的空气而出现打嗝的现象。如果胃部受寒或进食过硬、辛冷食物也会出现暂时性的打嗝。连续打嗝需当心癌症侵袭，老年人打嗝需警惕中风等病因。

轻微呃逆可自行恢复，由于膈肌阵发性痉挛或声门突然关闭形成膈肌收缩，气流突然流向肺内致声带震动或快速进食后鼓胀的胃部受到刺激等引起的呃逆比较常见，无需特殊治疗，可自愈。而持续48小时以上称为持续性呃逆，持续30天以上称为顽固性呃逆。持续性呃逆可带来较严重的后果，如影响进食、导致营养障碍，顽固性呃逆会对患者的进食、睡眠、社会活动及基础疾病造成负面影响。 治疗需先针对原发病进行治疗，如陈旧性颅内病变、肿瘤等，治疗周期长、疗效差。中医认为呃逆为胃气上逆动膈所致，胃气上逆则呃逆不止，故治疗关键在于理气和胃，降逆平呃。在辨证的同时，注意分清寒、热、虚、实。轻症呃逆发声有力，多属于寒邪或湿性；久病、重病呃逆声低无力，属于气血衰败；突发呃逆，呃逆不高不低，持续时间短，且无其它病史；兼症者多属饮食刺激或偶感风寒，属一时的胃气上逆动膈所致，一般持续时间较短暂，可自愈。

脾胃阳虚型呃逆为呃逆的主要证型之一，特征为呃声低长无力、气不得续、呕吐、泛吐清水、脘腹不舒、喜温喜按、面色泛白、手足发懒、食少乏力、大便溏稀、小便清长、舌质大、苔薄白、脉细弱。 临床患者多喜食热性食物，在进食生冷或受凉后有明显不适症状。治疗多以温阳健脾、和胃降逆为主，部分患者表现为大便稀溏、五更泻等症状，治疗用半夏厚朴汤、四神丸、小建中汤等方加减配合治疗，效果较显著。

部分顽固性呃逆患者会自愈。顽固性呃逆是持续在30天以上的呃逆，患者通常存在器质性病变，需进一步检查明确诊断。病因包括肿瘤、血管畸形、食管炎、妊娠压迫相邻的结构，外科手术或部分患者饮冷水、受刺激情绪波动及药物性，如多巴胺受体等药物引起的呃逆也较多为见。 顽固性呃逆患者通常会合并其它症状，可为全身症状，也可为局部症状。因此，如何快速、有效的预防顽固性呃逆显得十分重要，顽固性呃逆小部分患者可自愈，但多数患者需到医院就诊规范治疗。