王宏

很多疾病都会造成左眼眼眶附近疼，比如颜面部疖肿、麦粒肿、睑板腺囊肿合并感染、局部神经性疼痛、肿物侵犯神经组织以及炎性病变，都会造成眼睑局部疼痛，具体还应做相应的检查来最终明确诊断。 根据诊断的不同而采用不同的治疗，建议患者去正规医院做检查，诊断明确以后才能做对症治疗。眼眶病有些疾病能凭肉眼看到，但还有些疾病必须借助辅助检查，比如CT、核磁、彩超检查，才能明确诊断。

间歇性眼球突出最早是没办法治疗，因为其在眼眶里都是异常血管，如果一碰出血量比较大，最早期时只限于观察，随着手术技术的逐渐提高，后期间歇性眼球突出，通过往异常血管里打胶状物体堵塞异常血管，尽量减少异常血管的面积，从而减少其出血的可能性。 现在的共识是可以在打胶的情况下做局部切除，对患者的帮助比较大。该手术本身风险性较大，所以提醒患者，一旦出现这种情况，一定要先做正规检查，比如CT、核磁，明确病变范围，根据病变实际情况制定不同的治疗方案，对患者的帮助相对较大。

早期一旦发现视网膜母细胞瘤，就要摘除，随着现在技术的不断进步，有很多治疗方法，举例如下： 1、视网膜母细胞瘤分A、B、C、D、E五期，只要期数不高、未全身转移，甚至肿物只局限在眼内，都可减瘤治疗，争取达到保眼的效果，比如早期化疗，全身用化疗药物治疗，局部玻璃体腔也可注射化疗药物； 2、到了后期，比如患儿已经达到严重情况，要做眼球摘除。如果眼球能保住，希望给患儿保留一只眼睛。 对于放疗，现在由于视网膜母细胞瘤的患者发病年龄都偏小，如果早期采用放疗方法，会引起患儿眼眶发育不平衡，引起外观损毁，所以现在已经很少联合放疗，主要采取化疗保眼治疗。随着技术的不断进步和提高，现在视网膜母细胞瘤患儿的生存率也在逐渐提高。如果早期发现，经过系统治疗，生存率能达90%以上。

小儿横纹肌肉瘤是恶性肿瘤，一旦明确诊断，要看其发展到哪期，比如其只是局限在眶内，肯定要用手术切除。如果已经侵犯到颅内，要联合颅眶手术一起治疗，病变发展较严重的情况下甚至会做眶内容切除。即便是这种情况，也不能保证完全切干净，也要联合局部放疗或者化疗治疗，局部放疗可采用敷贴方法。 所有这些恶性肿瘤疾病都有共同点，即要早期发现、早诊断、早治疗，对患儿的预后会起到较大帮助。如果能早发现、早诊断，就能达到保眼治疗，发现的较迟，就只能采用整个眶内容的切除，对患儿的生存有很大损害，所以这种情况一定要引起重视。

眼眶减压手术是对甲状腺相关眼病患者采用的一种手术方式，其主要是用于眼球突出特别严重的患者。后期会引起暴露性角膜炎、视神经损伤，这种情况下可做眼眶减压手术来改善症状。该手术有一定风险，早期患者症状可以有明显改善，一般甲状腺相关眼病患者会出现眼球突出、复视、视神经损伤。手术方法可采用眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑手术，手术一般先做眶减压手术。如果患者有复视，要做斜视的手术。 为改善患者外观，也会做眼睑整形手术，随着手术技术的逐渐提高，过去对适应症的把握较严格，但是随着手术方法的技术提高，现在对于有美容要求的，很轻微的眼球突出患者，尤其是年轻女性患者，也可采用眶减压手术改善外观，实际上有美容手术的倾向。

右眼眶疼原因也比较多，比如常见的神经性疼痛，眼眶周围有神经组织，内侧有眶上神经，眶上神经位置有疼痛，通常诊断是眶上神经疼痛，出现这种情况可以行封闭治疗。部分患者确实是炎症性刺激，比如周围组织炎症性刺激引起的眼眶周围疼痛，这种情况要控制炎症。 最严重的情况是眼眶内长肿瘤，比如恶性肿瘤会损伤神经、骨膜、骨质，这种侵犯会引起疼痛。如果真出现同侧头痛，要排除神经性疼痛，去神经科会诊判断疼痛是肿瘤侵犯到脑组织引起的疼痛，还是因为局部偏头疼导致。

眼眶减压手术给患者带来很大的病情改善，同时也有一定的风险，比如眶减压手术的过程中出现大出血，会引起眶压升高、挤压视神经，严重的会引起视力丧失。对于眶减压手术，眼眶手术做的较表浅时，对症状的改善有限，但是做到很靠深部时风险性就明显提高，严重情况下甚至可刺穿脑膜，引起脑脊液漏，还有感染的可能性。 后期如果平衡减压做的不理想，也会出现眼球运动障碍、复视、眼球固定。如果脂肪去除较多、眼球明显偏斜，对患者也会造成一定损害。有的双眼也不会完全对称，做手术时虽然会顾及双眼对称问题，但是因为减压手术不可能做到很精细，双眼突出会有差异。

正常人的眼球突出在12-14mm，低于12mm或者高于14mm实际上也不全是异常，通常更关注的是双眼眼球的差别。正常情况下双眼眼球差别应该在2mm之内，如果＞2mm，就认为其有一个眼睛异常。到底是眼睛突出还是另一个眼睛内陷，需要根据病史、体征等一系列检查来判断。有一部分是眼球突出，还有一部分是因为疾病造成的眼球内陷，这需要临床判断。 眼球突出又分单眼眼球突出和双眼眼球突出，单眼眼球突出较常见，比如眼眶内长肿瘤。双眼眼球突出最常见的病是甲状腺相关眼病，眼球内陷有的是外伤导致的，也可是病变导致的脂肪吸收，比如静脉曲张，直立位时眼球就会有内陷，而俯卧位或者头低位时就会出现眼球突出。

讲解医师：王宏瑜  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院神经外科
后脑勺上突然长了小包，可能是：1、头皮毛囊发炎。要看毛囊在头皮小包的位置，是否有红、肿、热、痛，上面是否有小白尖，如果有，这就是毛囊发炎。2、肿大的淋巴结。最近有嗓子痛，或者其他在小包周围、头皮附近有创口，这样也会刺激淋巴结突然加重肿大，这种情况下，小包摸着是会有疼痛感的。这两种可能性，都不会有严重后果，或者经过一段时间，可能自己就会消除。

讲解医师：王宏博  （副主任医师）
就职单位：襄阳市中心医院普外科
下颌淋巴结肿大，在大多数情况下都是因为口腔内，如牙齿或牙龈发炎、咽炎、鼻炎、中耳炎等炎症所引起。如果淋巴结肿大合并疼痛，这种情况下只需要针对发生感染的部位进行治疗。一般一个星期左右症状就会明显缓解，淋巴结的肿大也会逐渐减轻。如果淋巴结肿大合并任何的症状，需要进一步排除是否有其他部位的淋巴结肿大。如果也有，需要做淋巴结的穿刺活检，进一步来确诊淋巴结肿大的性质。所以，对于下颌淋巴结的肿大，可以有5-7天的观察期。观察期之后，如果淋巴结肿大好转，不需要特殊处理。如果持续加重，需要到医院进一步的检查治疗。