王宏

眼眶炎性假瘤在临床上分为泪腺炎型、肌炎型、视神经周围炎型。每种治疗都有其不同，但通常采用激素治疗。对于局部，比如泪腺炎型炎性假瘤，可以局部注射。对于肌炎型的炎性假瘤，或周围炎型炎性假瘤可以全身激素冲击治疗。 如果病人全身有其它病变，比如糖尿病、高血压，对激素治疗有限制，可以采用免疫抑制剂治疗。对于肌炎型炎性假瘤，也可用小剂量的短时间放疗治疗。炎性假瘤是较复杂的疾病，临床表现是根据其类型的不同而有不同表现。如果其是肿块型，需采用手术治疗切除肿物。

右眼眶疼伴发右侧头疼范围较大，比如眼眶炎性假瘤要对症治疗，可以用激素治疗，局部症状减轻以后，疼痛自然就可消除。 如果是恶性肿瘤，比如泪腺腺样囊性癌，这种病也可出现自发性眼眶疼痛，伴发同侧偏头痛。出现这种情况，一定要明确诊断该病，根据病情发展的程度做相应治疗。如果病变只局限在眶内，可以做眼眶肿物切除，如果侵犯到颅内，就可联合颅眶手术，也可用放疗或者化疗手段对患者进行帮助。很多病一定是要明确诊断，采用CT、核磁、局部彩超等辅助治疗帮助诊断，明确病因再治疗。

间歇性眼球突出最早是没办法治疗，因为其在眼眶里都是异常血管，如果一碰出血量比较大，最早期时只限于观察，随着手术技术的逐渐提高，后期间歇性眼球突出，通过往异常血管里打胶状物体堵塞异常血管，尽量减少异常血管的面积，从而减少其出血的可能性。 现在的共识是可以在打胶的情况下做局部切除，对患者的帮助比较大。该手术本身风险性较大，所以提醒患者，一旦出现这种情况，一定要先做正规检查，比如CT、核磁，明确病变范围，根据病变实际情况制定不同的治疗方案，对患者的帮助相对较大。

小儿横纹肌肉瘤是恶性肿瘤，一旦明确诊断，要看其发展到哪期，比如其只是局限在眶内，肯定要用手术切除。如果已经侵犯到颅内，要联合颅眶手术一起治疗，病变发展较严重的情况下甚至会做眶内容切除。即便是这种情况，也不能保证完全切干净，也要联合局部放疗或者化疗治疗，局部放疗可采用敷贴方法。 所有这些恶性肿瘤疾病都有共同点，即要早期发现、早诊断、早治疗，对患儿的预后会起到较大帮助。如果能早发现、早诊断，就能达到保眼治疗，发现的较迟，就只能采用整个眶内容的切除，对患儿的生存有很大损害，所以这种情况一定要引起重视。

间歇性眼球突出症是其改变体位时，直立位时眼球恢复到正常或者轻度内陷状态。当其体位改变，比如低头或左右侧位时，其眼球会有突出，多见眼眶静脉曲张。眼眶静脉曲张是眼眶病里较难治疗的疾病，由于其复杂程度，临床上对其比较棘手。 如果每次眼球都能回去，就不需要治疗；如果随着体位改变，眼球突出无法完全回去时，严重情况下就会伴发眶内出血，眶压增高，甚至会出现视神经损害。间歇性眼球突出也可出现在静脉性血管瘤患者身上。对于这种情况，应该早期诊断、早期治疗，对临床预后帮助较大。

眼球突出的治疗必须要找到导致眼球突出的原因，需要患者做很多检查来找出导致疾病的原因。最常见的例子是甲状腺相关眼病眼球突出，具体治疗如下： 1、如果是轻微的眼球突出，仅仅是引起眼表的干涩、磨，可用滋润营养的眼药水。若引起暴露性角膜炎，可用抗生素的眼药水，晚上可要用滋润营养的眼膏或者消炎的眼膏； 2、眼球突出严重的患者可采用临时闭睑的治疗方法来治疗眼球突出； 3、眼球突出特别严重的患者，比如甲状腺相关眼病的患者要等到甲状腺所有的化验指标都正常以后，经评价后才可行眼眶减压手术来缓解眼球突出的症状。 总之，根据引起眼球突出的不同原因，所采用的办法也不一样。建议患者到正规的医院做检查，比如CT、B超或者核磁等明确诊断以后再做进一步的治疗。

右眼眶疼原因也比较多，比如常见的神经性疼痛，眼眶周围有神经组织，内侧有眶上神经，眶上神经位置有疼痛，通常诊断是眶上神经疼痛，出现这种情况可以行封闭治疗。部分患者确实是炎症性刺激，比如周围组织炎症性刺激引起的眼眶周围疼痛，这种情况要控制炎症。 最严重的情况是眼眶内长肿瘤，比如恶性肿瘤会损伤神经、骨膜、骨质，这种侵犯会引起疼痛。如果真出现同侧头痛，要排除神经性疼痛，去神经科会诊判断疼痛是肿瘤侵犯到脑组织引起的疼痛，还是因为局部偏头疼导致。

眼眶减压手术给患者带来很大的病情改善，同时也有一定的风险，比如眶减压手术的过程中出现大出血，会引起眶压升高、挤压视神经，严重的会引起视力丧失。对于眶减压手术，眼眶手术做的较表浅时，对症状的改善有限，但是做到很靠深部时风险性就明显提高，严重情况下甚至可刺穿脑膜，引起脑脊液漏，还有感染的可能性。 后期如果平衡减压做的不理想，也会出现眼球运动障碍、复视、眼球固定。如果脂肪去除较多、眼球明显偏斜，对患者也会造成一定损害。有的双眼也不会完全对称，做手术时虽然会顾及双眼对称问题，但是因为减压手术不可能做到很精细，双眼突出会有差异。

眼眶肿多表现为眼睑肿胀，或者结膜肿胀。眼睑肿胀最常见的一种情况是麦粒肿，眼睑会出现红肿、疼痛，甚至伴发整个球结膜水肿，严重的会波及颜面部。如果是眼睑肿胀，早期时可消肿治疗，如果是感染引起，可以用抗生素，比如局部点药、湿敷、热敷治疗。 严重的情况下可以输液体，比如消炎液体，甚至肿胀特别明显时，也可联合用少剂量的激素治疗。麦粒肿通常在几天之后就会化脓，这种情况下就可做切开引流。

正常人的眼球突出在12-14mm，低于12mm或者高于14mm实际上也不全是异常，通常更关注的是双眼眼球的差别。正常情况下双眼眼球差别应该在2mm之内，如果＞2mm，就认为其有一个眼睛异常。到底是眼睛突出还是另一个眼睛内陷，需要根据病史、体征等一系列检查来判断。有一部分是眼球突出，还有一部分是因为疾病造成的眼球内陷，这需要临床判断。 眼球突出又分单眼眼球突出和双眼眼球突出，单眼眼球突出较常见，比如眼眶内长肿瘤。双眼眼球突出最常见的病是甲状腺相关眼病，眼球内陷有的是外伤导致的，也可是病变导致的脂肪吸收，比如静脉曲张，直立位时眼球就会有内陷，而俯卧位或者头低位时就会出现眼球突出。