王宏

胆总管结石在临床上主要是进行微创手术治疗，微创手术主要包括三种手术方式，具体的手术方式根据患者的临床情况分析决定，手术方式不同、医院不同，则其费用也不同，具体如下： 1、在腹腔镜下将胆总管切开，将结石取净后再放置T管，手术2个月以后，再将T管拔出，此类手术方式总费用约为15000元； 2、在腹腔镜下将胆总管切开取石，然后直接将胆总管切开的位置缝合，即一期缝合术，此种手术方式术后无需放置T管，较为方便，费用约为15000元； 3、ERCP术，即经口将镜子放到十二指肠乳头开口处，然后将胆总管内的结石取净，这种手术方式只能将胆总管内的结石取净，但是部分患者可能还合并胆囊结石，此时则还需要进行腹腔镜胆囊切除术，因为要做两种手术，所以费用相对较高，约为25000元。

发热是儿童白血病常见的临床表现之一，大多数儿童白血病在起病时都会有发热的表现，但热型不定，可以是不规则发热，也可以是低热或者持续高热。发热的原因可以是白血病的肿瘤细胞引起的肿瘤热，也可以是白血病患者抗感染能力下降后继发感染引起的发热。 因为白血病的发热通常没有规律可循，如果患者出现长期不明原因的发热，特别是伴有血常规检查异常，应该到专科儿童医院就诊，进行白血病在内的发热相关疾病的排查，有利于早期诊断和治疗。

儿童白血病的症状以发热、贫血、出血为主，部分患者可以出现器官浸润的表现，具体如下： 1、发热：表现为不规则发热、低热或持续高热； 2、贫血：表现为面色苍白、虚弱、无力，活动后有气促表现； 3、出血：表现为皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等； 4、器官浸润：表现为肝脾肿大、淋巴结肿大或者不明原因的骨关节疼痛。当白血病细胞浸润中枢神经系统时，可出现头痛、呕吐，部分患儿可出现眼睛斜视、面瘫等中枢神经系统表现；睾丸浸润可表现为睾丸肿大。 因此急性白血病的症状以血液系统表现为主，同时伴有相关的组织器官表现。

人体在儿童阶段，由于骨髓中红骨髓的成分较多，骨髓组织容易受到白血病细胞的侵犯，会有骨关节疼痛的表现。最常见的骨痛位置是四肢长骨、肩关节、膝关节、腕关节及踝关节等部位，部分患儿可以有游走性关节疼痛的表现，容易与风湿性关节炎相混淆。 儿童白血病骨关节的疼痛部位红肿不明显，但按压胸骨会出现压痛。如果家长发现患儿有以上的骨痛表现，应及时带患儿去医院进行详细检查，甚至通过血液及骨髓检查排除白血病。

目前儿童急性白血病的治疗效果较好，且全国各地各个中心，儿童急性髓系白血病的治疗方案基本类似。通常急性髓系白血病的化疗强度比较大，总体的治疗效果和临床危险度分组相关，5年以上的总体生存率目前可达到60%左右。 通常低危患者的预后更好，比如M2b患者有AML1-ETO融合基因，在没有其他危险因素的情况下，通过联合化疗可以得到长期生存。而中危、高危患者，疗效没有低危患者好，可能需要后期再进行造血干细胞移植，改善预后。因此急性髓系白血病患儿的家长无需过于恐惧，听从医生安排，坚持全程治疗，预后能得到相应的改善，甚至达到治愈的目的。

急性髓系白血病M3型的疗效在目前所有儿童急性白血病中最好，5年以上的长期无病生存率可达到90%左右。但是非M3型的疗效不如儿童急性淋巴细胞白血病，只有60%左右。不能达到长期缓解的患儿，可能会面临着复发或者治疗相关的死亡问题。 在临床治疗中，急性髓系白血病患儿的化疗强度相对比较大，但随着治疗方案的改进，特别是靶向治疗药物和造血干细胞移植技术的不断提高，儿童急性髓系白血病的疗效有望在后期得到进一步提高。

儿童急性髓系白血病和其他急性白血病的临床症状类似，常见症状如下： 1、发热、贫血； 2、皮肤黏膜出血、鼻流血、牙龈出血； 3、肝脾淋巴结肿大，甚至骨关节疼痛等； 4、髓外肿块，因在病理检查下泛绿色，称为绿色瘤； 5、急性髓系白血病M3型容易合并弥散性血管内凝血，可能会出现严重出血； 6、少数患者有皮肤、中枢或者睾丸浸润，从而出现头痛、呕吐，甚至睾丸肿大等临床表现。

眼球突出分轻、中、重度，轻度眼球突出仅仅是因为眼球突出引起眼睑改变，会引起眼睑轻度内卷、眼睑睫毛内翻，或者泪点与结膜贴合度变化，有的人就会出现磨或者干涩等不舒服表现。如果眼球突出再进一步加重，会出现睑裂闭合不全。眼睑闭不住以后就会出现睑裂区的结膜干燥，再严重的情况下就会出现角膜上皮点状浸润、角膜上皮缺失，甚至出现溃疡性角膜炎。再严重的眼球突出会出现眼球充血，甚至会出现眶压增高，引起眼球完全不能还纳到眶腔。 对于不同的情况，可以采用不同的治疗。比如仅仅是轻微的眼球突出，可用眼表营养眼药水做代替治疗，眼睛闭合不全时晚上可涂营养眼膏，引起暴露性角膜炎时，也可临时闭睑，都是根据眼球突出的不同症状采取。而眼球突出特别明显时，也可以通过眶减压手术让眼球还纳到眶腔。

眼眶减压手术是对甲状腺相关眼病患者采用的一种手术方式，其主要是用于眼球突出特别严重的患者。后期会引起暴露性角膜炎、视神经损伤，这种情况下可做眼眶减压手术来改善症状。该手术有一定风险，早期患者症状可以有明显改善，一般甲状腺相关眼病患者会出现眼球突出、复视、视神经损伤。手术方法可采用眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑手术，手术一般先做眶减压手术。如果患者有复视，要做斜视的手术。 为改善患者外观，也会做眼睑整形手术，随着手术技术的逐渐提高，过去对适应症的把握较严格，但是随着手术方法的技术提高，现在对于有美容要求的，很轻微的眼球突出患者，尤其是年轻女性患者，也可采用眶减压手术改善外观，实际上有美容手术的倾向。

眼眶炎性假瘤是免疫性疾病，治愈率相对较低，但是可以控制。如泪腺炎型炎性假瘤早期可用激素干预，较为敏感就可控制，如果对激素并不敏感，可联合免疫抑制剂治疗。后期如果效果并不理想，也可采用手术方法实施。 比如肌炎型炎性假瘤早期可用激素干预，如果效果并不是理想，也可短期应用低剂量的放疗，缓解肌肉因为免疫性炎症的刺激而引起的限制性肌肉纤维化，通常都是根据不同的病情采用不同的方法。对于患者，虽然治愈率并不高，但是可以改善症状及复发情况。