王军

讲解医师：王军  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
睡觉转头的时候头晕或者眩晕，可能跟以下的这些疾病有关系：第一、最常见的是良性阵发性位置性眩晕，这种疾病如果诊断明确，做手法复位就可以完全恢复。第二、梅尼埃病和突发性耳聋伴眩晕，这两种病一般都有听力下降和耳鸣的症状。如果是持续性眩晕，有可能是前庭神经元炎。第三、由于后循环缺血造成的阵发性眩晕。第四、比较少发生的还有肿瘤可以引起眩晕，当我们转头的时候就会出现眩晕的症状，包括内耳肿瘤以及桥脑小脑角的肿瘤。所以，一旦出现眩晕的症状，应该及时做听力学的平衡功能以及影像学检查，明确诊断，采取正确的治疗办法。

腹痛在儿科是最常见的临床症状之一。腹痛主要还是因为腹部脏器疾病所致。但是腹腔外的疾病及全身性的疾病，也可以引起腹痛的表现。病变的性质可能为器质性和功能性。有的疾病来势急骤并且疼痛剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。对于7岁的儿童，如果是经常肚子疼，考虑是慢性腹痛。对于慢性腹痛常见的病因有： 1、腹腔器官的慢性炎症，如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等等； 2、功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。 由于腹痛的病因比较复杂，发病机制各不相同。因此，对于腹痛的患儿，建议尽快到医院找医师就诊，尽快完善相关检查。

眩晕是一种较特殊的头晕，其跟头昏、头晕、头蒙不一样。眩晕一般的感觉是天旋地转，睁开眼睛周围的东西在转，闭上眼睛自身在转。这种情况是周围物体跟自身有相对位移，这种情况叫眩晕。眩晕大多数情况下是由于前庭器官有病变引起的，比如内耳里的半规管、椭圆囊、球囊等超微结构负责平衡，发生病变以后产生的天旋地转叫做眩晕。一旦发生眩晕，首先不要惊慌、不要害怕、先要站定、不要动、防止发生附带损伤，这种情况下还可用抗组胺药或者前庭抑制剂，及时控制住眩晕症状。

跑步到底会不会损伤膝关节呢？目前有大量研究和实践证明跑步不会损伤膝关节，反而有利于膝关节的健康，但前提是“正确的跑步”，什么是正确的跑步？总结一下，需要遵循以下10条原则。 第一 学习原则 跑步对膝关节的健康是有利的，这是有明确的科学研究支持的，但同时跑步也是一个技术含量很高的运动。需要学习、实践、总结。只有掌握了相关知识，才能上路跑步，类似于只有拿到了“驾照”才能上路开车。 第二 减重原则 很多人想通过跑步减肥，但过于肥胖的人是不主张跑步运动，可以测一下自己的BMI指数，如果BMI指数过高的话，大于28甚至30，不建议先开始跑步。通过控制饮食等其他方式把体重控制在合适的范围再进行跑步。 第三 装备原则 装备中最重要的就是跑鞋，要根据自己的足弓、体重和跑步经验选择合适的跑鞋，对于初跑者来讲可以选择慢跑鞋、不建议选择专业运动员使用的训练和比赛用鞋。第2个必备的装备，就是能测心率的运动手表。“心律”是运动过程中最重要的指标，同时跑步的衣服也是专业的，不能穿全棉的衣服。 第四 正确跑姿原则，跑步不是靠脚蹬地，不是靠小腿和膝关节的力量，而是靠身体的前倾3-5度，把重力转化成向前的动力，所以说核心肌群是发力的起始点，髋关节是中心，膝关节只是起到支撑的作用，要始终保持微屈的状态，要做到快步频（每分钟180次）小步幅。 第五 黄金法则 所谓的黄金法则，就是跑步中最最重要的一条原则，就是“跑前热身，跑后拉伸”。打个不恰当的比喻，热身之前人体的肌肉就像冷冻室里的冷肉，受伤的概率是很高的，而跑后的肌肉就像一团橡皮筋，缺少应有的弹性和力量，所以一定要进行拉伸。所以预防各种急性外伤还是慢性损伤，最重要的一条就是”跑前热身，跑后拉伸“。 第六 调整原则 业余跑者不建议每天跑，可以隔天或2~3天跑一次，给身体一个恢复、再生的过程。调整当中，最重要的一条就是要保证充足的睡眠。同时可以进行骑自行车、游泳、力量锻炼等交叉训练。 第七 力量锻炼原则 要减少受伤的概率，就一定要加强膝关节和髋关节周围力量的锻炼，强大的肌肉能够缓解关节的受力情况，从而保证关节的稳定性。腰背肌是跑步的核心肌群，所以腰背肌的锻炼也非常重要 第八 循序渐进原则 跑步不能急于求成，要给身体一个适应的过程，原则上每周的跑量增加不要超过10%，通过心率来监测跑步的强度，就是最大心率（220-年龄）的60%~80%。或者简单一点，180-年龄。 第九 疼痛原则 疼痛是身体受到伤害后的一个明确信号，第一步就是要休息，寻找疼痛的原因，如果只是肌肉部位的酸痛，可能是跑步强度过大引起的，休息一两天可以缓解，如果是关节周围肌腱止点的锐性疼痛，就要休息的时间长一点，甚至到医院去进行相应的康复和理疗训练。 第十 快乐原则 跑步会让你放空大脑，心旷神怡，尤其当你跑步超过40分钟以后，身体就会分泌内啡肽，这是一种延迟性的快乐激素，可以让你体会到所谓的“跑步高潮”。 所以，坚持跑步，不仅仅是靠自律和意志力，而是因为能享受到其中的乐趣。

胸膜剥除的手术，目的是解除束缚，缓解对呼吸、循环的影响，成功率比较高，但是手术时间选择比较关键。如果病情时间长，在剥除时往往较困难。胸膜剥离手术在临床当中最常针对胸腔感染，即脓胸，包括普通感染、结核性病引起的脓胸。脓胸在慢性脓胸的阶段，会造成胸腔形成时纤维蛋白原，附着在胸腔的壁层胸膜、脏层胸膜以及心包、膈肌。大膈肌参与呼吸，包括心包会随着心脏跳动活动，对呼吸、循环都会造成一定障碍。

局限性胸膜间皮瘤实际不是特别常见的疾病，该疾病良性病变居多，但是也有一小部分呈现低度恶性，需根据病理区分。如果是良性病变，治疗效果非常好。如果是恶性，治疗效果也是不错。因为病变范围比较局限，在治疗时往往通过手术方式把病变完整地切掉。 即使恶性，多半是低度恶性的情况，预后比较好，病人可以获得长期生存，恶性程度比较高的胸膜间皮瘤，往往呈弥漫性增生，弥漫病变治疗效果比较差，不可进行手术，常需要借助放疗、化疗等治疗手段进行针对性治疗，且治疗效果较差。

如果胸部外伤的受伤形势比较轻，仅是胸壁软组织损伤，病人只能感觉到伤处疼痛，没有明显的胸憋气、咳嗽、咳痰等表现，处理比较简单，仅通过口服药物就可以改善，也不用进行相应的检查。但是有些伤情可造成严重的后果，比如胸部损伤以后造成肋骨骨折，如果是多根多处的肋骨骨折，会出现胸壁的软化、塌陷。病人会出现胸闷、气短、明显的呼吸困难症状，则需要找一块比较厚的衣服或者纱布等压在塌陷的胸壁上，外边用绷带缠绕固定，可以消除塌陷胸壁对呼吸的影响。 外伤若造成病人肺破裂出现气胸，则会造成肺部压缩，会出现明显的呼吸困难。在这种情况下，如果身边有针管可以用针管插到胸腔里把气体抽出，缓解胸腔内压力，从而降低病人胸闷、憋气症状，需要专业医生进行处理。

患者：爱死，爱死。 圆脸护士：你是爱死我了吗？ 患者：爱死，爱死。 圆脸护士：这么爱我啊，加个微信呗。 方头医生：他是说冰，ice。肯定是有队友受伤了，要冰敷。 专家提示： 急性外伤后，在没有伤口的情况下： 要先冷敷，两三天后再改为热敷。

当发现患儿有发作先兆的时候，父母要迅速将孩子带到平坦松软的地方平卧，去除身上硬的或危险的东西，松开衣领，将患儿的头身侧向一边，以便分泌物自然流出，保持呼吸道畅通；同时家长要保持冷静，不要捆绑或者压制孩子的抽搐部位，不要强行往孩子嘴里面塞东西，也不要用泼冷水、拍打、摇晃的方法让孩子清醒。因为90%的癫痫患者在发作5分钟后可以得到缓解；家长在孩子发作的时候应立刻联系医生，并观察孩子发作的第一时间的表现，甚至可以用手机拍摄发作过程，并及时向医生反馈相关信息，可以帮助医生进行更好诊断和治疗。

肠绞痛的一般常见症状是突发尖叫，有时候会出现声嘶力竭的大哭，或者出现头部摇晃、全身拱直的现象，腹部会有些鼓胀，两个手会握拳，两个脚会伸直，四肢末端呈现冰凉的情况，可以表现数十分钟或者数小时之久。无论家长如何安慰、哄、摇、抱都不能缓解。当宝宝出现肠绞痛的时候，家长可以用温热的毛巾轻轻地覆盖在宝宝的肚子上。同时，可以顺时针的帮助宝宝按摩小肚子，帮助宝宝排气或者排便。肠绞痛往往在排气和排便以后能得到缓解。但是如果宝宝出现持续哭闹、腹部疼痛，或者伴有发烧等感染表现、脸色苍白、反复呕吐、便血等，则需要家长及时带宝宝到医院就诊，除外器质性或者感染性疾病引起的腹痛。