王先进

血尿是泌尿系统常见症状，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿根据病变部位，分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。不同血尿可能提示病变部位不同，初始血尿通常提示病变可能位于尿道或前列腺，尿道内常见泌尿系统感染，尿路感染可能出现血尿。前列腺方面更为广泛，如前列腺内结石或前列腺腺癌、前列腺增生，尤其是较大的前列增生，可能会出现血尿。终末血尿通常提示病变位于膀胱三角区，或膀胱其他部位等。全程血尿通常提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，如上尿路肿瘤、输尿管结石、感染、梗阻等均可能出现血尿。不同结石部位出现的血尿，对于诊断疾病较重要。通过血尿部位、表现、伴随症状，结合影像学检查，如超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查，对于明确诊断和针对性治疗较重要。

泌尿系统感染为泌尿外科常见的疾病，男性发生泌尿系感染，需观察是否为单纯的膀胱炎、急性前列腺炎、肾盂肾炎等。不管是哪种类型，需选择敏感的抗生素治疗，通常发病初期可以采用尿常规加中段尿培养。药敏结果出来前，可以选择相对比较有效的抗生素，如头孢类的头孢克肟，喹诺酮类的左氧氟沙星等。一旦药敏结果出来后，需要根据药敏结果，选择敏感的抗生素。使用抗生素治疗急性前列腺炎的过程中，患者往往伴有急性尿频、尿急、尿痛，还有可能导致尿潴留的症状。在药物治疗过程中，可以同时选择经耻骨上膀胱穿刺造瘘，将尿液从通过造瘘引出，以便促进前列腺炎的恢复。急性前列腺炎不能插导尿管，可能加重病情。泌尿系统感染除药物治疗外，还需大量饮水，每天保证2000ml的小便，多休息，避免劳累、熬夜、久坐，通过综合治疗，缓解泌尿系统感染引起的症状。

泌尿系统感染的患者通常可以吃阿莫西林。阿莫西林是比较常见的抗生素，但是不同的人对不同药物的敏感性不同。泌尿系统感染主要是表现为尿频、尿急、尿痛。对于初期的偶然发作或者比较简单的尿路感染，可以使用头孢类的药物，如头孢克肟、头孢丙烯，还有阿莫西林、喹诺酮类的左氧氟沙星。对于反复发作或者多种药物治疗失败的尿路感染，通常使用中段尿进行药敏试验，然后根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素。阿莫西林对于尿路感染，通常效果可能并不理想。因为导致尿路感染的细菌，通常是革兰氏阴性菌，但阿莫西林一般针对革兰氏阳性菌。对于泌尿系统感染的患者，在日常生活中要注意多喝水、注意休息，不要劳累、不要熬夜，根据中段尿培养的结果选择敏感的抗生素，改善患者尿频、尿急、尿痛的症状，减少尿路感染的复发。

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，通常情况输尿管结石是肾结石掉入输尿管形成，饮食方面有以下几种注意事项：1、多喝水：要保证小便在2000ml，特别是夏天，出汗较多时，要注意水分的补充。小便多才能促进结石的排出，减少结石的形成；2、多吃新鲜蔬菜、水果：多吃新鲜蔬菜、水果，比如芹菜，或者含柠檬酸食物，如橘子；3、少吃高嘌呤、高尿酸食物：主要少吃高嘌呤的食物，如动物内脏、脂肪等。一般含高尿酸的食物，如菠菜、豆腐、坚果，可能要少吃，容易形成尿酸；4、少进食碳酸饮料：如雪碧、可乐等，甚至包括浓茶，否则容易形成结石。比较大的输尿管结石，可能需要服用排石药物，如金钱草、肾石通、排石颗粒等。还要结合扩张输尿管的药物，如阿夫唑嗪、坦索罗辛等。如果通过饮食、药物排石，结石无法排除，应该及时采用体外冲击波碎石，或者输尿管镜钬激光碎石等，及时处理结石，减少对肾功能损害。

对于右侧输尿管结石，患者一般表现为腰腹部疼痛伴血尿，腰腹疼痛可向后腰部或腹部放射，治疗如下：1、结石较小：若输尿管结石<6mm，可采用药物治疗，一般有排石药物如金钱草、肾石通、排石颗粒。还有扩张输尿管的药物如α受体阻滞剂，通过扩张输尿管促进结石排出，常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等；2、结石较大：若输尿管结石>6mm，药物保守治疗难以将结石排除，对于输血管上段结石，可进行体外冲击波碎石，通过体外能量将结石打碎，再结合排石药物促进结石排出。而对于输尿管中下段结石，或结石较大如>2cm，一般优先选择手术治疗，经尿道输尿管镜钬激光碎石。总之，输尿管结石易引起上尿路积水、感染，影响肾功能，需及时治疗，包括药物治疗、输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石等。

包皮上长痣和其他皮肤长痣相似，只是色素沉着，如果包皮上的痣表面较光滑、较小，通常不需要特别处理。但是痣较大或者呈表面突起，对性生活有影响，建议考虑切除。如果切除范围在包皮环切范围时，可以同时进行包皮环切术，将痣切除。因为如果痣较大，在同房过程中反复摩擦，可能导致病变。当怀疑是黑色素瘤时，更需要及时治疗。此外，包皮上的痣伴有肉芽状的衍生物时，应怀疑是否为性病，特别是冠状沟处的肉芽状衍生物，应怀疑是否为HPV感染，甚至包皮龟头炎，也会表现为红点或者瘙痒。总体而言，包皮上有痣为色素沉着时，不需要特别处理，但是痣增大较明显或者突起明显，进而影响夫妻生活，应考虑进行手术切除，尤其是并发HPV感染疱疹病毒时，需要针对治疗。

女性患者在月经期间出现尿检阳性，可能指含有白细胞或者红细胞，可以为生理性原因，也可以为病理性原因，通常有以下几种原因：1、生理性原因：女性患者在月经期间进行尿常规检查，如果出现红细胞，且量比较少，此时不要过分担心，可能为月经血掺杂在尿常规里导致出现假阳性。一般女性患者只需要注意多饮水，多休息即可；2、病理性原因：如果女性患者在月经期间的尿常规里同时出现白细胞加红细胞，并且女性患者同时出现尿频、尿急、尿痛的症状，此时需要排除是否尿路感染所致，对尿路感染需要选择敏感的抗生素或者中成药进行治疗。抗生素包括头孢类，比如头孢克肟、头孢丙烯，以及喹诺酮类比如左氧氟沙星等，都是比较常见的药物。此外还可以选择中成药，比如三金片、癃清胶囊、热淋清等。对于缓解女性患者的症状有一定的效果。并且如果女性患者在月经期间，进行尿常规检查出现阳性，等月经结束后，要进行复查。如果月经结束后尿常规里，仍然出现白细胞或者红细胞，需要及时进行泌尿系统超声，包括肾脏、输尿管、膀胱超声检查，判断泌尿系统是否出现肿瘤、结石、梗阻等其他疾病。

阴囊炎是男性中较常见的疾病，任何年龄均可发生，一般见于肥胖、或阴囊局部卫生条件差、糖尿病患者，主要表现为阴囊红、肿、热、痛。对于一般的阴囊炎，可先局部外用药物如百多邦、硼酸洗液等进行消毒，还可以外用收敛药物，如用硫酸镁湿敷，减少渗出。阴囊炎较严重时可能需要口服药物，常见药物为抗生素类，如头孢拉定、头孢丙烯、头孢克肟等。还可以口服中成药，如新癀片，可以减少炎症渗出，促进恢复。另外，消肿药物如迈之灵、地奥司明等，对缓解阴囊炎肿胀有一定效果。晚上睡觉前可将阴囊适当抬高，以促进血液回流。总之，阴囊炎患者需注意局部卫生，应定期洗澡，可先使用外用药物，若效果不佳，再选择口服消炎药。

女性患者在月经期间如果检查尿常规，可能出现潜血的情况，通常问题不大，无需过度紧张。因为女性患者在生理期，在化验小便时不太注意，导致月经的物质参杂在尿常规的样本中，导致尿潜血的现象，一般不需要处理，只要女性患者没有明显的症状。但是如果女性患者伴有尿频、尿急、尿痛，此时可能需要进一步检查，比如尿常规里出现白细胞，要考虑是否为尿路感染。因为月经前后也容易出现尿路感染，通常需要及时治疗。首先建议女性患者注意多饮水、多休息，不要劳累、熬夜。另外还可以选择敏感的抗生素，比如头孢类，或者喹诺酮类的左氧氟沙星、磷霉素、呋喃妥因等。另外还有部分女性患者出现潜血的症状，可能为泌尿系统结石或泌尿系统肿瘤的表现，需要进行鉴别。如果女性患者月经结束后复查尿常规仍然有潜血，就需要进行泌尿系统超声，观察肾脏、输尿管、膀胱是否出现病变，以及时发现隐匿的症状，进行及时诊断、及时治疗。