王先进

女性神经性膀胱指神经源性膀胱，需根据不同病因选择不同治疗方法。通常膀胱对于细菌的抵抗较强，如果上尿路并发感染，如下尿路出现梗阻，或者其它病变，如全身性的糖尿病等，可引起神经源性膀胱，出现排尿困难的症状和炎症的表现。针对不同病因，采用生活指导、药物治疗和手术治疗的综合治疗，具体如下：1、生活方面：需要患者定期排尿，养成良好排尿习惯，不要憋尿，注意卫生，适当多摄入水；2、药物治疗：对于神经源性膀胱导致无力排尿、残尿，无法将小便排出，可选择溴吡斯的明、新斯的明等增强膀胱动力的药物，或选择α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等；3、综合治疗：下尿路梗阻引起的神经性膀胱，需解除原发病，如尿道结石、膀胱颈梗阻、膀胱颈挛缩等，可以通过手术改善症状。如果药物或者手术效果均不好，还可以采用理疗、电刺激、膀胱起搏器等，从而改善女性神经源性膀胱的症状。需针对不同病因选择生活指导、药物治疗，必要时手术治疗，或者骶神经刺激等综合治疗，从而改善患者出现的症状。

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病，女性患有肾结石的原因，常见有以下几种：1、不良生活习惯：饮水量太水，特别是平时不怎么喝水的患者，尿中的杂质排不出，容易形成结石；2、不良饮食习惯：患者经常摄入高嘌呤或高草酸的饮食，如菠菜、豆腐等，可能容易并发结石，还有喜欢喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，容易形成结石；3、甲状旁腺功能亢进症：导致体内钙、磷代谢异常，钙在体内增多，容易形成含钙的结石；4、代谢异常：比如糖尿病、肥胖等，导致体内代谢异常，容易并发结石；5、怀孕：随着子宫增大、胎儿增大，子宫压迫输尿管，特别是右侧输尿管受到压迫，容易形成输尿管结石、肾结石。

肾结石是泌尿外科常见疾病，饮食方面主要是少进食高嘌呤、高草酸、高尿酸等食物，还有少进食高蛋白食物，因为结石常由草氨酸、胱氨酸、高嘌呤、尿酸等物质组成。高嘌呤食物，包括动物内脏、羊肉、牛肉、沙丁鱼、金枪鱼等。含草酸的食物，如菠菜、豆腐、豆制品、坚果类等。还有可乐、雪碧等碳酸饮料，以及咖啡、浓茶等，也不建议饮用。肾结石患者可以多饮水，以保证每日小便在2000ml。如果夏天出汗较多，摄入2000ml水，但排出较少，则作用也不大，需保证每日小便量在2000ml。主要是多喝纯净水，少喝含矿物质水。可以多进食新鲜蔬菜水果，如橘子、甘蔗、柠檬等，有利于减少结石形成和预防结石复发。

肾结石患者可以食用橘子。橘子富含维生素C和柠檬酸，对肾结石患者有好处，可以起到减少尿酸的形成、减少结石形成、促进结石排出的作用。肾结石患者在饮食方面要注意，少食用动物内脏等含高嘌呤的饮食，少食用高尿酸饮食、高蛋白饮食，多食用新鲜的蔬菜、水果。在高嘌呤方面，动物内脏、羊肉、牛肉等易于形成含嘌呤结石。因为结石常见的成分是草酸钙、胱氨酸等，常食用的菠菜、豆腐、坚果类、荞麦等富含草酸，易形成结石。高脂肪如动物的脂肪等，容易引起高脂血症，也容易形成高尿酸血症。此外在日常饮食方面主要是多喝水，每天保证小便在2000ml。在新鲜蔬菜、水果中橘子较好，富含维生素C和柠檬酸，另外苹果或柠檬也是可以选择的常用食物。

肾结石发作患者对同房通常没有影响，可以正常同房。肾结石是泌尿外科常见疾病，一般表现为疼痛和血尿，若结石在肾脏内，没有引起明显疼痛，同房没有问题。若肾结石掉入输尿管内，引发输尿管结石会发生肾绞痛，其主要表现为疼痛和血尿，而疼痛可能剧烈，这时同房会导致疼痛加重或血尿明显，需要节制。对于肾结石、输尿管结石，若为小结石，可以用排石药物如金钱草，或扩张输尿管药物如坦索罗辛、多沙唑嗪等。而大结石如>6mm，采用保守治疗无效时，可能需要采用体外冲击波碎石、钬激光碎石经输尿管镜或经皮肾镜。总之泌尿系统肾结石，或者输尿管管结石，平时注意多喝水，少吃菠菜、豆腐等。

肾结石是泌尿系统的常见疾病，男女都可以发生。一般男性肾结石发病率比女性更高，但女性发生肾结石的时候除常见症状以外还有一些独特特点。肾结石包括输尿管结石，其两大症状是疼痛和血尿。疼痛可能伴有腰后部、腰背部的疼痛，如果结石位置比较低还，可能伴有腹部疼痛，这是最常见症状。血尿即小便带血，出现血尿也是女性结石较常见的症状。女性肾结石有时可能也和自身条件、自身生理特点有相关性。比如月经前后女性可能会出现腰酸或出血症状，有时就容易混淆，而不能明确判断是否为结石。另外在特殊情况，如怀孕期间由于胎儿压迫，特别是压迫右边的输尿管，可能会导致右边肾积水，从而容易发生结石。女性肾结石除小便疼痛以外，如果严重还可能会影响胎儿发育，这时可以用黄体酮等药物进行及时的治疗。体积较小的肾脏结石，并没有明显症状，一般只在体检中发现。因此女性出现腰酸、腰痛、腰腹部疼痛、血尿等症状，特别是既往发生过结石的情况，一定要到医院及时就诊，做泌尿系统超声或CT尿成像检查，明确是否有结石，并进行及时治疗。

膀胱癌治愈率较高，但不同病理类型差别较大。膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，浅表性非肌层浸润性膀胱肿瘤，通常选择经尿道膀胱肿瘤切除，术后需要辅助膀胱灌注化疗，包括灌注化疗药物吡柔比星、表柔比星或生物制剂卡介苗等。膀胱肿瘤特点为较易复发，且复发后恶性程度可能增高。统计数据显示，浅表性膀胱癌的5年复发率为70%-80%以上，定期复查膀胱镜较为重要。肌层浸润性膀胱癌、高级别肌层浸润性膀胱肿瘤患者，其生存期受到较大影响。通常对于病变范围较广的患者，通常选择全膀胱切除，术后辅助全身静脉化疗，可减少膀胱癌复发，延长患者生存期。高级别肌层浸润性膀胱肿瘤较易复发，会影响患者生存期。目前在传统手术治疗和化疗基础上，近年免疫制剂在膀胱肿瘤治疗中得到一定成果，如常用的替雷利珠单抗、特瑞普利单抗，以及进口的帕博丽珠单抗等。通过单独或者联合化疗，不管为术前新辅助治疗，或术后辅助治疗，均可以较大程度改善膀胱癌患者预后，延长患者生存期。膀胱癌需定期复查，做到早期诊断、早期治疗，及时采用手术或化疗、免疫治疗等综合治疗。术后及时复查膀胱镜，对改善预后、延长患者生存期较重要。

怀孕在初期、中期和晚期均可出现尿频、尿急、尿不尽症状。而怀孕初期尿频、尿急，有可能为生理性，亦可能为病理性，具体如下：1、生理性：一般见于怀孕后由于出现焦虑，或劳累，或体内激素水平改变，可导致尿频、尿急、尿不尽症状。这时多喝水、多注意休息、缓解焦虑和紧张情绪，一般可以缓解症状；2、病理性：若出现尿频、尿急、尿不尽，同时伴尿痛，需及时到医院就诊，查明是否并发尿路感染。而尿路感染导致尿频、尿急，若症状轻微，尿中白细胞少，可采用多喝水保守治疗，因为药物使用对母体和胎儿可造成影响。而症状明显、尿常规中白细胞高的孕妇，可能需要采取药物治疗。但一般对于怀孕初期用药比较慎重，需在妇产科医生指导下选用头孢类抗生素，一般这种头孢类对胎儿影响较小。但喹诺酮类的左氧氟沙星，或磷霉素等需慎用，因此类药物可导致胎儿畸形，影响胎儿发育。

女性在月经期间容易出现尿频、尿急症状，通常有以下几种原因：1、生理性原因：女性在月经前后，由于激素变化或者局部卫生条件欠佳，可能会出现尿频、尿急症状。这时注意多喝水、多休息，避免劳累及久坐，可以使尿频、尿急的症状缓解；2、病理性原因：女性在月经前后期容易出现尿路感染，尤其是月经期间。如果月经期间同房，则更容易发生感染，这时应及时到医院就诊，行尿常规检查。如果尿常规中有白细胞，则提示感染。经期化验尿常规要注意将尿道口擦干净，以避免阴道分泌物影响尿常规结果。如果考虑是尿路感染引起的尿频、尿急，可以遵医嘱选择敏感抗生素进行治疗，如头孢类抗生素，或喹诺酮类的左氧氟沙星，或者癃清胶囊、三金片等中成药，都有利于缓解患者尿频、尿急的症状。另外膀胱过度活动症，即膀胱活动过高也可以引起尿频、尿急。这时可以选择M受体阻滞剂，如托特罗定，以及α3受体激动剂如米拉贝隆，缓解患者尿频症状。所以女性月经期间出现尿频、尿急症状，应及时查找原因。根据不同的原因，选择不同的治疗方法，从而迅速改善患者尿频、尿急的症状。

血尿是泌尿系统常见症状，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿根据病变部位，分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。不同血尿可能提示病变部位不同，初始血尿通常提示病变可能位于尿道或前列腺，尿道内常见泌尿系统感染，尿路感染可能出现血尿。前列腺方面更为广泛，如前列腺内结石或前列腺腺癌、前列腺增生，尤其是较大的前列增生，可能会出现血尿。终末血尿通常提示病变位于膀胱三角区，或膀胱其他部位等。全程血尿通常提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，如上尿路肿瘤、输尿管结石、感染、梗阻等均可能出现血尿。不同结石部位出现的血尿，对于诊断疾病较重要。通过血尿部位、表现、伴随症状，结合影像学检查，如超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查，对于明确诊断和针对性治疗较重要。