王健

髋关节置换手术以后有些患者会出现下肢无力的现象，即脚抬不起来，引起此现象的原因具体如下： 1、可能存在神经损伤，神经损伤以后影响到人体对于下肢肌肉、关节力量的支配，表现为脚抬不起来。神经损伤一般多数会出现在后外侧入路全髋关节置换手术，主要是坐骨神经比较容易受到拉伤； 2、受到损伤的外侧或进行前外侧髋关节置换手术时，骨神经损伤的几率比后外侧入路出现神经损伤风险低很多。手术以后肌肉损伤，或其它因素造成肌肉无力、废用性萎缩现象，都会造成脚没力的现象。但此种无力现象多是暂时性现象，而且跟神经损伤最大的区别在于没有感觉方面障碍，单纯表现为肌肉力量差而已，通过临床检查可以明确原因。

全髋关节置换手术以后，极少部分人会出现肺栓塞的情况，主要表现是在突然无症状情况下出现胸闷、气促、心脏压迫感，最终出现缺氧状态甚至死亡。发生以后死亡率非常高，抢救成功率比较低，主要和全髋关节置换手术以后下肢深静脉血栓有关系。 全髋关节置换手术是骨科大手术，骨科大手术比较容易出现下肢深静脉血栓，因为全髋关节置换手术符合下肢深静脉血栓发生的条件。大部分下肢深静脉血栓无症状，有少部分患者如果深静脉血栓发生脱落，随着静脉系统回流到心脏到肺动脉位置以后就会造成肺栓塞，肺栓塞就会形成比较危险的情况。其实大家也不用太担心，目前整个关节外科对于下肢深静脉血栓已经有了一套规范化的预防和治疗指南和方案，从而可以使肺栓塞的发生几率降到最低，甚至可以忽略不计。

微创全髋关节置换手术是很多患者所关心的手术方法，目前在全髋关节置换手术中，是目前最为常用的微创手术方法，即DAA以及OCM。根本核心和普通全髋关节置换手术最大区别在于不切断肌肉，是从肌肉间隙中进入到关节囊结构，然后在里面做操作。 最大好处是因为不切断肌肉，也不需要对肌肉进行重建，术后整个关节周围肌肉软组织的恢复就会快很多。所以，做微创全髋关节置换手术，很多患者可能康复进度会比普通患者要快一倍，无论是患者还是医生特别倾向于目前全髋关节置换手术采用微创手术方法的原因。

人工髋关节置换手术其实针对的是髋关节毁损性疾病，髋关节无论什么原因最后造成非常严重的病变，这时都需要做全髋关节置换手术。通常情况下在临床诊疗过程中，适合做全髋关节置换手术的病人主要有以下几种： 1、股骨头坏死：股骨头无菌性坏死以后股骨头会发生变形、塌陷，最终形成髋关节的髋关节炎，形成明显疼痛，这类患者可以通过做全髋关节置换手术使症状改善； 2、股骨颈骨折：老人家不慎摔倒以后股骨颈发生骨折，这时股骨颈部位愈合能力很差，通过全髋关节置换手术，可以很快让患者获得新的髋关节功能，从而下地活动； 3、成人的髋关节发育不良：成人髋关节发育不良最终病理表现也是形成髋关节骨性关节炎的现象，通过人工关节置换的方法，可以恢复正常关节对合，来减少疼痛，恢复生活质量。

髋关节置换手术的体位摆放其实跟整个手术入路有关系。在中国，90%以上的医生采用的是后外侧入路，后外侧入路因为在屁股后方位置进入关节腔，病人必须侧卧位摆放。如要做左侧髋关节置换，就必须要向右侧侧卧，左侧的髋部是在上方，这样是侧卧的方式。如果做的是外侧或前外侧手术入路，病人就可以采用平卧位的体位，平卧位时前外侧或外侧部分结构显露比较清楚，而且肢体也不会受到阻挡。 至于体位的摆放，不同的术式有不同要求，不同体位对麻醉可能有一定影响。如果采用平卧位麻醉，相对比较容易实施，如果采用侧卧位，如果实施麻醉以后，还要特殊摆放体位。所以一般来讲，平卧位手术的整个手术时间相对准备过程会短，侧卧位相对准备时间会长。

髋关节置换手术后护理其实应该分为两块，院内护理以及院后护理，即回家以后的护理问题。院内就是刚做完手术患者会有疼痛的问题，也会有下肢体位摆放的问题，这些护理需要护士还有医生跟患者做详细交代和沟通，尤其是下肢体位摆放，这时必须医生做详细交谈，护士本人也不清楚手术中情况，在哪些体位容易脱位，因为手术后要预防脱位的问题，这是护理要点。要在护理时尽早的引导或教育患者进行相关康复训练，避免卧床相关的并发症发生，在院期间的康复训练动作需要护理方面进行详细交代。 在出院以后的护理主要是家庭护理，包括患者自己的护理，包括家属对于患者的护理，对年轻患者自我护理就足够了。主要是观察自己切口，还有切口周围软组织情况，到底有没有特别的情况，如有没有感染迹象，肢体摆放跟手术方式有关系，如果手术医生说在手术中已经测试了各个方面都没有特别问题，术后回家以后，睡姿、动作就不用特别限制，如果医生告诉患者在某些体位比较容易脱位，就需要注意某些姿势不能做，或在睡觉时使用限制性支具，对下肢进行限制，日常生活动作的恢复没有非常特殊的注意事项。

全髋关节置换手术以后有些患者会感觉到关节松弛，关节松弛主要会表现为总是觉得关节对合不太好，甚至有时有些患者会发生异响，会有响声出来。关节松弛一般在老年人比较多见，因为老年人的肌肉软组织强度比较小，做完手术以后整个髋关节质地比较韧、弹性比较小的关节囊切除以后，关节的匹配度会有一定下降，关节张力会发生下降，这时纯粹靠整个关节周围肌肉和韧带来对关节进行限制，老年人的肌肉又发生萎缩，所以这时关节松弛比较常见，所以对于老年人的关节置换，有时腿会做得长一点。 还有患者如年轻人做完关节以后觉得关节松弛，虽然肌肉软组织的力量好，有可能在做手术时医生没有非常好的把握好长度，这时这条肢体会变得相对比较短，在重力作用下，就会感觉关节对合不太好，有点松弛的感觉，但只要不脱位一般就问题不大，通过调整鞋垫等方法来调整下肢肢体平衡，一般这种感觉会逐步消失。

全髋关节置换手术脱位是关节置换手术后非常常见的并发症，如果是早期脱位，可以进行手法复位，如果病人比较紧张、比较疼痛，可以在麻醉帮助下进行手法复位，手法复位以后如果关节假体问题不大，主要是软组织比较松弛，一般照顾的好不会有再次脱位，如果反复出现脱位，要考虑到假体的位置是不是放置有问题。 通常情况下会首先采用保守治疗，如使用支具或石膏对整个髋关节进行限制，6-8周以后甚至到3个月使整个瘢痕化愈合好的情况下，形成了比较好的保护，就比较难出现脱位。如果这种情况仍然不能够达到治疗效果，可能需要做翻修手术来纠正假体位置的问题。

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血量分级一般按照上消化道出血的严重程度分级，可分为轻度、中度和重度。轻度失血量小于500ml，占全身总血量的10%-15%，此时血压及脉搏基本正常，血红蛋白没有变化，仅有头晕等症状。中度失血量在800-1000ml，占全身总血量的20%左右，此时血压会出现下降，心率会增至100次/分钟以上，血红蛋白会低至70-100g/L，此时会有眩晕、口渴、心烦、少尿等症状。重度失血量大于1500ml，占全身总血量的30%左右，此时血压下降明显，心率会增至120次/分钟，血红蛋白会低于70g/L，出现神志恍惚、心悸、无尿、四肢发冷等症状。