王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤作为一个慢性的心律失常，可以造成心力衰竭，也可以造成血栓的风险，所以针对房颤的治疗，目前主要在三方面开展治疗,第一方面，就是抗凝治疗，预防房颤所引起的血栓。第二方面，控制心率或者是恢复窦律的治疗，就是让房颤心率不要特别快，或者让房颤的心率能恢复正常的窦性心律。第三方面，纠正病因的治疗，这就是三个治疗的主要方向。\n在抗凝治疗方面，对于没有瓣膜病的房颤患者会采取一种叫做抗凝分数的评分，看分值是多少，如果分值是零分，没有危险因素可以不治疗，但如果是一分，就要抗凝治疗，抗凝治疗可以选择阿司匹林，也可以选择华法林或者是新型口服抗凝药物。但是，如果大于等于两分，不要选择阿司匹林，而应该首先优选华法林或者是新型口服抗凝药物来进行治疗，这是抗凝方面的，抗凝的时候还要注意会不会有出血的危险，进行相应的评分。\n除了抗凝治疗之外，还可以有窦性心律或者是房律的治疗，不让转变成为过快的心率，或者恢复到正常的心率，可以选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也可以选择洋地黄或者是胺碘酮这些药物，都可以用来控制快速的心率治疗。恢复正常的窦性心律可以选择抗心律失常药物，比如决奈达隆、普罗帕酮、索他洛尔，或者是胺碘酮来进行复律治疗，但是复律治疗也有相应的流程，要注意复律前后的抗凝治疗，防止血栓脱落造成栓塞事件。\n另外，现在针对房颤还可以选择导管消融治疗，特别针对于不适合服用抗心律失常药物，或者是虽然经过抗心律失常药物仍然反复发作的时候，也可以进行治疗。针对病因方面，就是要针对比如缺血性的、高血压性的，以及甲状腺机能亢进等等一系列引起房颤的疾病，进行治疗就可以。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个，一个叫做CHADS2评分，一个叫做CHA2DS2-VASC评分，目的是为了什么？为了选择容易产生房颤血栓风险的人群，给抗栓治疗，什么叫CHADS2评分呢？是由五个内容组成的，分别是心衰、高血压、年龄＞75岁和糖尿病，这四个各一分，以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分，作为五个评分项目。\n如果患者具备上述的评分项目，就把这个分加起来，如果没有任何评分项目就是零分，说明血栓栓塞的风险很低，可以不进行抗凝治疗，但是如果是大于一分，要进行抗凝治疗，可以用阿司匹林治疗，如果是大于等于两分，建议用华法林或者是新型口服抗凝药物，来进行抗凝的治疗。另外，现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五项评分之外，又加了三项，分别是有外周血管病一分，年龄在65-74岁之间一分，以及女性一分，这三项加上之后，再加上前面五项的进行评分，如果是大于等于两分，也是要积极的进行抗凝，如果是一分，就可以选择阿司匹林，如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之，这两个抗凝的方法都可以在临床应用，帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人，哪些是可以不进行抗凝的房颤病人，但是注意，这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人，如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏的早搏分为室性早搏和房性早搏，这是按照部位。按照发作的次数，可以分为频发或偶发，偶发是指每分钟的早搏次数小于五次，全天24小时小于400次，这就属于偶发的。但是如果每分钟大于五次，每天大于400次，或者是大于1000次以上，这个就属于频发的表现了。一般来说偶发性的早搏，特别是房性早搏，好多正常人都有，在情绪激动、劳累、紧张、饮酒、咖啡这些刺激作用下，有可能会发生。一般不会有明显的症状，对身体也不会造成过多的伤害。\n室性早搏它就算是偶发，大多数也是由于心脏的基础疾病造成的，它本身虽然不会造成严重的症状，或者是影响到心脏的功能。但是它往往是一种信号，提示心脏可能会已经发生了某些异常的表现，特别是见于高血压、冠心病，或者是心肌病的病人。所以如果是室性早搏，就算是偶发，在明确没有那些刚才提到的劳累、情绪紧张，或者是饮食刺激这些情况下仍然还是发作，还是应该在医院进行相应的心电图、心脏超声，或全身的系统检查，排除这些影响到心脏早搏的基础疾病就可以了。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是心律失常的常见形式，是指正常的心跳基础上，提前出现一次跳动，往往是由于心脏内异位的心肌组织，发生新的兴奋性增加造成，偶发早搏是指每分钟发作次数非常少，不超过五次，而且没有明显症状，这种情况叫做偶发性早搏。如果大于每分钟五次，就叫做频发性早搏。\n偶发性早搏如果没有症状，特别是房性早搏，不需要特殊治疗，因为对人体不会有明显影响，但如果是长期存在的室性早搏，对身体也是不利影响，应该积极完善相关心内科检查，因为室性早搏多见于有基础性心脏疾病的患者，特别是高血压性心脏病、急性心肌缺血、电解质紊乱、心功能不全、心肌炎的患者，会有比较明显的早搏为主要表现，应该提前完善检查，明确诊断。\n如果出现偶发早搏，只是从心电图或是24小时动态心电图上发现，不用特别紧张，不需要特别药物治疗，定期去做检查、复查就可以。如果是频繁发作，哪怕是偶发早搏，也要去完善相应检查。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指在正常节律的心脏节律中，发生的一种提前出现的心脏搏动，会给人一种心悸的感觉，频繁发作的早搏也会引起一些不适的表现，早搏的病因非常多，很多的时候是发生于正常人，特别是年轻人，主要是由于心脏的植物神经功能紊乱造成的，特别是当患者出现了有最近的情绪激动，比较劳累、紧张这些情况，都可以造成植物神经功能紊乱，引起心脏某些部位的节律发生了早搏。\n另外，还有的时候会由于饮酒、吸烟、喝浓茶等刺激性的饮料，都可以引起交感神经的过度兴奋，造成引发早搏，还有一些功能性的，是服用了可以引起早搏的药物，比如抗心律失常的药物，像洋地黄等，这些药物会影响心脏的电活动，诱发早搏。当然除了这些情况之外，还有的人是由于低血钾，特别是服用利尿剂的人群，由于血钾下降而引起早搏的出现。除了功能性之外，还有一部分病人是由于器质性的疾病，心脏疾病引起的早搏，比如心脏缺血、冠心病、心力衰竭、心肌炎、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂这些病，都可以使得患者出现早搏的表现。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
倍他乐克是常用的一种抗早搏的药物，因为倍他乐克这个药物可以有效抑制过度儿茶酚胺的活性，对心脏的刺激作用，同时还能够改善心脏的供血，降低心肌的氧化应激作用等等一系列的作用，都可以减少心脏的自律性、触发性以及折返性的异常，而上述这三点都是引起早搏等心律失常的一个基本的原因。β受体阻滞剂在应用于早搏的治疗中，要有以下注意事项：首先，早搏并不是所有的早搏病人都需要用倍他乐克。其次，在一些没有器质性病变的情况，比如生理状况下，造成了偶发性的早搏，也没有明显的症状，是可以不采用倍他乐克进行治疗的，但是对于器质性的病人早搏发生的比率非常高，引起相应的症状，特别是合并高血压或者冠心病，这些需要用倍他乐克进行治疗疾病的时候，用倍他乐克来进行早搏的治疗，或者是进行这种相应疾病的治疗，可以起到一举多得非常好的作用。但是，倍他乐克这个药物在治疗早搏的时候，也要注意一下以下情况：\n第一点，倍他乐克这个药物不适用于本身存在心动过缓的患者。\n第二点，不适用于合并有支气管哮喘或者是慢性阻塞性肺病，比如老慢支的这些患者。\n第三点，周血管闭塞性病变的患者也不适合使用倍他乐克来进行治疗，因为会带来一些不良的副作用。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
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一般室上性早搏最常见的是心房早搏，又叫房早，房早是由于心房内出现异位起搏点，在窦房结发放冲动之前提前引起的波动。给人的主要影响，如果频繁发作会引起不适，例如心悸或者心脏有力的收缩感，如果发作不频繁，一般不需要特殊的治疗，但是特别频繁的发作早搏，如果患者还合并有其他心脏疾病，例如心肌缺血或者心功能不全等，频繁发作的早搏会引起症状加重，引起心功能不全的症状加重，这种情况可以采取对症治疗，例如选择一些抑制早搏发放的β受体阻滞剂来治疗。\n室上性早搏最主要的治疗是要对因治疗，把心脏的基础病因，例如心肌缺血、心肌病、高血压或电解质紊乱等诱因去除，如果还发生比较明显的症状，一定要注意休息，避免饮酒，避免饮用咖啡等刺激性食品。如果没有器质性心脏病，就对症治疗，好好休息，如果有器质性心脏病就对因治疗，把心脏的基础病，例如冠心病、心肌炎等进行有效的治疗就可以。所以偶发的早搏或者房早对于人体没有明显的影响，不需要特别紧张。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
高血压危象是指高血压在一定程度上突然地急剧升高，从而造成了器官的功能不全，甚至损伤合并症出现的一种急症的情况。高血压危象的时候，血压可以在短时间内突然升高到高压180mmHg，低压120mmHg以上，由于血压的急骤升高，有可能会造成心、脑、肾、视网膜等重要脏器的功能不全。\n如果没有合并这些脏器的功能不全，这种情况叫做高血压的亚急症，而如果已经合并了心、脑、肾和视网膜等脏器的功能不全，甚至损伤的话，就称之为高血压的急症。高血压亚急症或急症在心、脑、肾上可以体现为心力衰竭、心脏的缺血、肾功能障碍，出现头痛、抽搐、昏迷、视网膜出血、视乳头水肿等等表现。\n当发生高血压急症、亚急症的时候，要进行具体的脏器情况的评估，并且在积极的监测下逐渐控制血压，在第一个小时之内，让血压在基础水平上，平均动脉压下降25%以内，在2-6个小时之后将血压控制在160/100mmHg左右，在未来的24-48小时逐渐将血压控制正常即可。具体的高血压危象需要在医院进行诊疗，特别是在监护或者急诊进行有效的降压治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
肺心病又称为肺源性心脏病，它主要是由于肺脏、支气管、胸廓或者肺血管疾病所引起的肺动脉高压，最终导致右心的结构和功能异常，肺心病的患者同时具有呼吸系统的症状和循环系统的症状，也就是同时具有呼吸功能障碍、衰竭，以及心功能的障碍、衰竭。肺源性心脏病如果是急性发作，主要表现为呼吸困难、胸闷，严重的时候可以出现发干、晕厥、神志障碍等。\n慢性的肺源性心脏病在早期心脏和肺脏的功能可以代偿，主要表现是活动时出现相关的症状，例如活动后出现咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、运动耐力下降等。随着时间和疾病的进展，慢慢出现心肺功能的失代偿，这时候由于呼吸功能衰竭，就会出现二氧化碳潴留和缺氧的表现，休息的时候也会出现呼吸困难、胸闷、乏力、气短、脸色发绀等严重的情况，甚至出现昏迷、嗜睡。同样右心功能在失代偿的情况下也会出现衰竭的表现，表现为纳差，也就是不想吃东西，腹胀、恶心、气促、乏力，最严重的时候可以出现胸腔和腹腔的水肿。