王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
阵发性心动过速，是指发作之后能够自行终止的心动过速，阵发性心动过速，最常见的就是阵发性室上性心动过速，它是由于心房和心室之间或者房室结之间存在折返通道形成的，患者一般没有明显的基础心脏病，但是发作的时候，会有一阵的心动过速，数脉搏，会发现心率在100次/分以上，大概不会超过150次/分左右。根据它发作的情况，有的人有明显的症状，有的人可能就是症状比较轻微，对于一些年轻人，本身没有心脏疾病的人，发作之后不会有明显的症状，可能自己就转负了。但是，对于老年人，特别是本身就存在心功能不全、心力衰竭、心肌缺血的人群，就算是短时间发作，这种心动过速也会诱发心律失常、心肌缺血，心衰加重，所以不同的人，他的症状是不一样的。\n治疗上，可以选药物治疗，特别是当血压和生命体征比较稳定的时候，可以选择像维拉帕米，或者是心率平等等的药物进行对症治疗，但是需要在医院监测的条件下进行治疗，长期可以服用倍他洛克或者是心律平这种药物，来预防发作。但是，还有的时候，这种频繁发作的室上性心动过速药物治疗效果不好，可以进行电生理的检查，找到心脏内的折返环，通过射频消融治疗把它消除掉，这样就达到治愈的目的和效果，也不用再吃药了。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
室上性心动过速是一种快速的心律失常，心律失常是指心跳和正常时候的速率快慢或者节奏发生改变，室上速就是指速度快过正常时候的心跳速度，而且是由于在心脏的心室上方，心房以及房室交界区发生的异常折返所形成的，所以称之为室上速。室上速是指一大类的快速性心律失常，可以包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速等等一系列的疾病。\n室上性心动过速的时候，心室率一般是在150-250次/分之间，发作时会引起人体的心悸的感觉。如果持续时间比较长，速度很快，或者高龄，伴有一些基础性的心脏病。快速的心律失常会造成血压的下降，从而引起头晕、黑蒙，有时还会引起心绞痛和心力衰竭，如果这时候自己数脉搏的话，会发现脉搏非常快，而且是匀起的。\n室上性心动过速经过电生理检查或者是心电图检查，就可以明确诊断，室上性心动过速可以发生于一些正常的人体，一些短暂的发作，也可以发生于基础性心脏病，特别是有缺血、严重的电解质紊乱、缺氧等情况，根据相应的情况、具体的病因采取对症的治疗就可以抑制发作，有时候还需要进行一些药物的预防，或者进行射频消融的治疗才能够根治。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
正常人的心跳是由于窦房结规律发放冲动所造成的，一般节律是在60-100次/分。正常的窦性心律，但是心跳小于60次/分，就称之为叫窦性心动过缓。窦性心动过缓一般都是见于正常的生理状况下，例如长期的、大量的运动，特别是体育的运动员或者强体力劳动的人群，在安静的时候也可以低于60次/分，甚至50次/分以下。\n人在睡觉的时候，心率也会正常的下降，出现窦性心动过缓低于60次/分，这些都是由于身体的迷走神经张力过高造成的，一般不会有相应的症状，也不会引起严重的后果。有的时候会出现一些异常的病理情况造成窦性心动过缓，比如急性的脑血管病造成颅内压升高的时候，会由于迷走神经张力过高造成心动过缓。另外急性心肌梗死，由于窦房结供血的冠状动脉发生鼻塞，会引起缺血性的窦性心动过缓。身体的代谢激素，比如说甲状腺功能减退，也会造成窦性心动过缓。如果只是生理性的或者是一过性的窦性心动过缓，不会引起明显的症状，一般不需要特殊的治疗，但是如果有持续性的低于50次/分，甚至低于40次/分的时候，会造成心脑供血不足，这时候就要进行对症对因的治疗，必要时需要起搏器治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
血脂稠其实就是高脂血症，高脂血症主要是指血液中的胆固醇成分含量增高，特别是低密度脂蛋白胆固醇，而这一成分增高之后，会进入到血管的内膜下，引起动脉粥样硬化斑块的形成。高脂血症的治疗，首先要从生活方式上减少高脂物品的摄入，所以饮食中要避免有哪些不吃的呢？\n第一、高糖的成分，高糖的饮食虽然是糖，不是脂肪、胆固醇，但是在体内可以转化，过多的糖分会在体内转化成为肥胖，脂肪引起的肥胖，最后造成血脂升高。\n第二、动物内脏这一类的，或者是肥肉，这一部分中含有大量的胆固醇成分和甘油三酯成分，会造成血脂水平升高，血液粘稠度增加。\n第三、还要注意要限酒或者是戒酒，酒精实际上也是会造成血脂水平的升高。\n第四、少吃盐分，过多的食盐增加进食食欲，侧面就增加了进食高糖、高脂饮食这种可能性。\n第五、要控制总热量，总热量的进食是非常重要的，虽然不吃肉、不吃蛋白质，但是热量很高，这种高热量会造成血脂、血糖发生异常。\n所以饮食中，高脂血症、血脂稠的人应该注意上面的情况。

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高脂血症也就是血脂稠，它的治疗有以下一些因素要做到：\n第一、控制体重，肥胖的人更容易出现甘油三酯和胆固醇水平的升高，所以一定要控制体重，这时候要把体重指数控制到18-24之间。\n第二、要做到适当的锻炼身体，体育锻炼不光能够降低体重，还能够有效的改善心肺功能，改善胰岛素抵抗和血糖的水平，来降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，运动强度建议应该控制到最高心率的80%左右，以这种慢跑、游泳、健身操，有氧活动为主，每次要做好准备活动，持续大概20-30分钟，每周至少3-5次。\n第三、高脂血症患者要做到戒烟，吸烟会造成血脂明显升高，戒烟一年以上，血脂就会有明显的改善。\n第四、饮食，高脂血症、血脂稠的人饮食来源，要注意减少胆固醇的来源，要注意避免大量的饱和脂肪酸的摄入，一般来说，肉、蛋、奶这些，特别是蛋黄和动物内脏含有的胆固醇和饱和脂肪酸的含量比较多，要限制食用，食用油每天要以植物油为主，减少动物油和每天用量以25-30g为好。\n第五、如果有合并症或者是血脂经过上述治疗仍没有达标，可以选用他汀类或者降脂类的药物来进行降脂治疗。

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所谓低压高是指舒张压升高，有一部分病人还真是以单纯的舒张压>90mmHg，而收缩压不高，这种情况的发生比例在成年人中还是有的，大概占到7-8%左右。单纯舒张压升高的病人特别见于年轻人，吸烟的以及男性有肥胖、长期静坐的患者，特别容易舒张压升高。\n舒张压升高临床上没有特殊的只降舒张压的药物，针对舒张压升高的病人，首先强调的是要改善生活方式，增加体力运动、减少工作压力、减少体重，针对这些方式的改变之后，舒张压往往一个明显下降。平时要做到规律起居、改善睡眠质量，来缓解焦虑的情绪，这样都可以有效的降低舒张压。这是为什么呢?因为舒张压主要是由于，外周的小动脉阻力和心率增高造成的，心率越快、外周的小动脉阻力越高，舒张压就越高，所以可以通过上述的一些生活方式的改变，减慢心率、减少外周小动脉的阻力来降低舒张压。\n还有一些特殊的药物，可以有效减少外周的阻力和心率，比如β受体阻滞剂或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，这些药物都可以有效的降低心率、减少血管的外周阻力，从而在舒张压升高的病人可以使用，但是由于利尿剂或者大多数其他的β受体阻滞剂，会增加血管的阻力，所以一般单纯舒张期高血压即低压升高的患者不主张使用。

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心绞痛是由于冠状动脉供血不足，所引起心肌缺血、缺氧造成的症状，所以在心绞痛发作的时候，最快有效的方法就是恢复供血，减少缺血、缺氧，所以该怎么做？当心绞痛发作的时候应该做到以下方面：\n第一、要做的就是停止目前正在进行的活动，也就是立刻休息，这样心肌的缺血、缺氧，需氧量就下降了，症状就会有所缓解。\n第二、可以采取药物治疗，什么药物能够恢复冠状动脉供血？常用的就是硝酸酯类，也就是硝酸甘油，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流，同时减少回心血量，心脏的负荷就减少了，心脏的需氧量就减少了，两方面一增一减也就缓解了心绞痛。常用的硝酸酯就是硝酸甘油片，注意这个药物一定是在保质期以内的，服用方法应该是舌下含服，千万不要拿水冲进去，含在舌下之后一般一分钟左右开始起效，2-5分钟的时候开始明显的达到一个效果，有的时候舌下含服一片效果不好，可以间隔2-3分钟之后再含服第两次，但是请注意硝酸甘油可能会造成血压下降，所以含服硝酸甘油的时候一定要采取坐位或者卧位。如果连续含服两次以上，胸痛仍然持续不缓解，要及时拨打120到医院就诊，以免进展到急性心肌梗死。

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心绞痛主要是由于冠状动脉发生固定的狭窄，或者是痉挛引起心肌的供血不足所造成的症状。所以目前治疗心绞痛的药物主要有以下几类：\n第一类，硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉、静脉，减少心脏的耗氧增加血液的供应，来缓解心绞痛心肌缺血的症状。\n第二类，β受体阻滞剂，主要是通过减慢心率、降低收缩力，从而减少心脏的耗氧，改善心绞痛缺血的症状。\n第三类，钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂也可以扩张血管减少心肌的收缩力，改善心脏的供血，特别适用于由于血管痉挛造成心绞痛的症状。\n硝酸酯类这种药物，常听说的就是硝酸甘油，另外还有单硝酸异山梨酯等等长效的药物，但是硝酸酯类的药物用药，有的人用完之后会出现头痛、头晕的症状，特别是有老年人会出现体位性低血压，要注意防止。β受体阻滞剂，应用的时候要注意出现心动过缓的症状。钙离子拮抗剂，常用的是叫氨氯地平、非洛地平或者是地尔硫卓，它们使用的时候也要注意使用长效药，要避免使用短效的药物。另外心绞痛除改善心肌缺血、缺氧之外，还要注意防止血栓的形成。所以冠心病、心绞痛的病人除了硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂之外，还应该建议服用抗血小板的药物和降脂的药物，这样能够减少血栓的形成，防止动脉硬化狭窄的加重。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗塞一旦发生有几点要注意的：\n第一、如果确定有持续的，难以忍受的胸痛，特别是平时、以前合并有高血压病、糖尿病等危险因素的患者，一定要注意是否患上了心梗这个风险性，如果手边有硝酸甘油，在血压正常的情况下，可以首先含服硝酸甘油，含在舌下，如果1-2分钟之后效果不缓解，再含一次，最多不要含超过三次。\n第二、还要及时拨打120急救电话，呼叫救护人员，急救人员会到现场做心电图以及相关的一些检查，确定是否患有急性心梗的可能，并快速转运到相应的医院进行治疗，急性心梗如果已经经过治疗，比如说溶栓治疗或者支架治疗之后，经过一段时间的康复是可以出院的。出院之后的心肌梗死患者，要注意以下几点：\n第一点，要规律服用抗血小板、抗体栓的药物，其中包括阿司匹林、氯比格雷，或者是替格瑞洛，抗血小板的药物，药物一定要坚持服用至少半年到一年以上，具体的使用方法还要根据医嘱来进行严格的执行。\n第二点，要定期复查，出院之后的第一个月、第三个月、第六个月以及一年，要到医院进行复查，复查的主要内容包括心电图、心肌酶，血常规，还有相关的心脏超声等检查，用来评估之后心脏功能的恢复情况。\n第三点，进行可以耐受、逐渐过渡的日常生活活动，保证心脏功能，维持一个正常的运行状态。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞造成的心肌持续的缺血缺氧，最后发生了心肌的坏死。在药物治疗方面，急性心肌梗死主要有以下药物可以使用，但是一定要在专科医院进行规范的使用：\n第一、止痛的药物和镇静类的药物可以减少心肌的缺血缺氧，改善症状。\n第二、为了扩张闭塞的冠状动脉可以选择硝酸酯、硝酸甘油类的药物，但是注意血压不能特别低，低的时候用是比较危险的。\n第三、急性心肌梗死的病人需要使用β受体阻滞剂，最典型的是美托洛尔，可以减少心肌的缺血缺氧坏死，但是要注意心率慢或者低血压的时候不能使用。\n第四、急性心肌梗死很多时候是由于急性的血栓形成，所以还要使用抗血栓的药物，其中就包括阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛，可以抑制血栓的形成，防止急性心肌梗死的加重。\n第五、还有一种药物不要忽视，就是调脂的药物。急性心肌梗死时，主要是由于冠状动脉的粥样硬化斑块突然破裂，造成血栓形成或急性闭塞，调脂药物特别是他汀类的药物，长期使用可以减少血液中的血脂成分，来抑制斑块的形成、进展以及破裂的发生，所以要积极的使用。\n第六、急性血栓形成之后，根据情况还可以选择溶栓的药物治疗，但是一定是在医院的密切监测、确定指征，以及避开禁忌症的情况下才可以使用。