王伟

腹主动脉血栓形成后，治疗方法主要有以下几方面： 1、药物治疗，即保守治疗。药物主要分为两大类，一类是抗凝或抗血小板药物，主要可防止血栓进展。另一类是扩血管或者改善微循环药物，主要是可促进侧支循环。通过抗凝、抗血小板及扩张血管治疗，可以建立更多侧支循环，从而达到改善血栓治疗目的； 2、外科手术治疗，为最直接的一种治疗方式，主要包括主髂动脉内膜剥脱成形术和主髂动脉人工血管转流术，有时还可采取腋动脉到股动脉人工血管转流，或左右两侧股动脉之间相互转流，治疗腹主动脉血栓形成； 3、介入治疗，是目前应用越来越广泛治疗方式，介入治疗具有非常微创优点，类似于打通隧道，通过导丝导管穿过闭塞血管病变段，然后使用球囊扩张，有时还可通过覆膜支架或裸支架重新建立一个新的血管通道，以恢复血流。

输尿管结石患者，疼痛时间在1-7天不等，疼痛的时间取决于患者结石的大小、数量、有无合并感染、肾积水等情况，是否及时采取了医治也比较重要。大部分患者通常是疾病开始前3天疼痛较严重，特别是开始发病的第1天，结石刚嵌顿在输尿管，所有输尿管结石都不在输尿管形成，而是在肾脏形成，输尿管平滑肌开始痉挛、收缩，类似女性生产时的子宫收缩，输尿管平滑肌收缩，希望将结石排出，所以此时疼痛较严重。如果给予及时治疗，疼痛症状可以逐渐缓解，常见治疗措施如下：1、药物排石：服用α受体阻滞剂可以扩张输尿管平滑肌，使结石顺利排出；2、体外冲击波碎石：在人体外用冲击波能量将结石击碎，结石也容易排出；3、微创手术：无论是输尿管镜，还是经皮肾镜，都可以将结石迅速击碎，排出体外，结石排出后，疼痛才能消失。

精索静脉炎学名为精索静脉曲张，为先天发育性疾病。符合手术的指征或病情较为严重的患者，最好的治疗办法是通过微创手术进行解决。在临床上也有使用迈之灵等治疗痔疮的静脉血管疾病的药物进行治疗，但只能缓解症状，停药便会复发。因此药物治疗是精索静脉曲张次要的治疗方法，并非首选的治疗方法。最佳治疗方法是做手术，手术有传统的开放性精索静脉高位结扎，由于切口偏大且创伤大，目前使用较少。还包括用腹腔镜做精索静脉的高位结扎，此方法创伤小、恢复快，且结扎的是高位精索静脉，复发率相对较低。因此目前在国内大型三甲医院内，最常用的方法为腹腔镜精索静脉高位结扎。还可进行阴囊的显微镜下手术，手术优点是可以将曲张的静脉直接切除，术后快速缓解症状效果最佳，缺点是需做显微手术，在术后发生阴囊局部肿胀的概率较高。

尿频、尿等待服用的药物需根据具体的病因决定，若患者尿频、尿急、尿痛，怀疑为泌尿系感染，需先做尿常规检测。若尿中发现有大量的白细胞，为泌尿系感染，需服用抗生素。常用的抗生素如喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星。若患者未满18岁或处在妊娠哺乳阶段，建议服用头孢类的抗生素，如头孢克洛。若患者为男性青壮年，尿频、尿等待往往与前列腺炎有关。前列腺炎确诊之后，若为有菌的前列腺炎，也可服用喹诺酮类的左氧氟沙星。若为无菌性的前列腺炎，建议服用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪，也可以参照解热通淋的治法，使用癃清片或前列安栓，在临床上也有不错的疗效。若为老年男性患者，年龄在60-70岁，尿频、尿等待往往是与前列腺肥大有关。这时服用的药物除α受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪，还可以加用5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积，这类药中的常用药物有非那雄胺等。

青少年的尿频主要由心理因素、泌尿系统感染、膀胱过度活动症等原因导致，具体原因如下：1、心理因素：由精神性或者心理性因素导致，如学业繁重、家庭矛盾、朋友不和谐存在纠纷等，容易造成心因性尿频。在诊病过程中，需予以关注；2、泌尿系的感染：青少年和成人相同，泌尿系感染的概率较高，当泌尿道的黏膜被细菌入侵后，尿道黏膜长期处在充血、水肿、渗血、感觉神经外露的状态。特别是膀胱内的容量感受器被激活后，会常出现尿频的感觉。这时患者通常出现尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激三联征，建议进行尿常规检测，若尿中发现大量白细胞，可服用头孢类抗生素，如头孢克洛；3、膀胱过度活动症：膀胱过度活动症是综合征，即无论何种原因，只要造成膀胱的感觉，神经过度敏感，导致尿急、尿频、夜尿以及急迫性尿失禁。若有此类症状，尤其存在尿急时，就可诊断为膀胱过动症，可以给予M受体阻断剂，如托特罗定进行治疗。

女性夜尿频多的常见原因如下：1、泌尿系感染：膀胱受刺激，特别敏感，无法存留较多尿液，即膀胱功能容量减少型夜尿，治疗膀胱炎后夜尿频多会有所改善；2、尿量增多型夜尿：常见于夜间饮水过多，膀胱功能正常，但尿的产生增加。另外还见于糖尿病患者，多饮多尿，产生尿量较多；3、尿量增多型夜尿：膀胱功能正常，全天产生的尿量也正常，但是夜间产生尿量除以全天尿量＞1/3，昼夜尿量产生规律发生变化，可以用小剂量去氨加压素进行治疗。

女性夜间尿频的常见原因如下：1、泌尿系感染：由于女性尿道外口毗邻阴道和肛门，容易出现泌尿系感染。一旦感染膀胱会比较敏感，无法储存较多尿液，膀胱发炎时可储存的尿量减少，从而导致夜间尿频；2、产生尿量增多：如果患有糖尿病或者服用利尿型降压药，产生尿量增多，从而造成夜间尿频；3、尿量增多型夜尿：正常人应该白天产尿多，晚上产尿少。夜间产尿量除以全天24小时的尿量，如果＞1/3，则诊断为尿量增多型夜尿，通常与体内抗利尿激素的分泌规律被破坏有关。

结石用CT检查最好不过，因为即使为传统X线阴性结石，如尿酸结石，CT上依然可显露得较为明确，可准确判断结石大小、位置、形态，以及有无合并泌尿系梗阻情况。由于CT价格下降，泌尿系CT平扫现在越来越作为大型三甲医院诊断泌尿系结石首选检测方法。20余年前由于急诊B超不普及，所以常规结石诊断时通过X线平片检测，有时结石、粪块及腹腔内淋巴结鉴别非常困难。当有急诊CT后，尤其快速CT扫描，结石诊断已不再困难，但CT定位在做体外冲击波碎石时，由于大部分机器采用传统X线定位，所以有时在判读位置时可发生小小的困难，有经验医生可通过各种方法克服技术瓶颈。

包皮严重粘连的后遗症，常见有以下几种：1、如果包皮环切手术时，包皮的外板难以切除，所以需要局部保留，进而影响美观。不并且产生的包皮垢，仍然可能蓄积在冠状沟的部位，而包茎手术，仅将外表过长的包皮削减部分，但是患者患阴茎癌的概率仍然较高；2、包茎严重粘连可能导致龟头处较为敏感，形成在性生活过程中的早泄现象；3、包茎的严重粘连可能导致局部皮肤的韧度和周围不同，所以同房时容易发生反复破裂，易导致性交时出现疼痛。若存在包茎的情况，应尽早进行手术，在病情较严重时手术的效果可能并不理想。

如果患者早泄，可以通过以下两个办法延长性生活时间：1、口服药物：如达泊西汀，属于5-羟色胺酶再摄取的抑制剂，可以减少阴茎头传入的神经冲动，延长射精时间5-10分钟，需要在性生活前30-60分钟使用，大部分患者使用较为安全、有效，部分患者可能会出现轻度恶心、头晕；2、外用药物：如复方利多卡因乳膏，每次性生活前涂抹在龟头上，要佩戴避孕套，延时5-10分钟。两种方法配合使用效果较佳，早泄的治疗需要性伴侣双方科学的认识，采用包容的态度治疗，才会取得满意的疗效。