王伟

晚期前列腺癌患者的预期寿命，通常较长，可以是2年甚至10年以上。根据中国的数据，可能全国大约50%-60%，初次即初诊的前列腺癌患者，其实属于晚期前列腺患者，而且很多患者已经出现骨转移，即晚期前列腺癌的非常特征性表现。即使是该状况患者也不用着急，因为对于前列腺癌，特别是晚期前列腺癌，临床存在内分泌治疗的方法。病人之前常因为骨痛甚至只能卧床而不能走路，经过内分泌治疗大约几周后，患者能够恢复走路且全身疼痛消失，临床称为戏剧性好转，该情况实际在临床非常多见。但问题是晚期的前列腺癌，在平均接受单纯的内分泌剥夺治疗后，大约2年可能表现出对激素非依赖的现象，临床称为去势抵抗前列腺癌。因此在临床方面，也出现很多种疗法，比如针对晚期前列腺癌，一开始便将内分泌治疗和化疗联用，或内分泌治疗和新型内分泌治疗，包括阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺或达罗他胺等药物早期使用，能使该阶段的患者再多活1-2年以上。所以晚期前列腺癌的治疗，目前是一个快速变化的领域，肿瘤的患者可得到更长、更优质的生存时间。

血栓形成以后主要可引起血管堵塞，区分动脉血栓和静脉血栓，关键在于血栓引起缺血性改变还是淤血改变，具体如下： 1、动脉血从心脏发出后，通过动脉向远心端流动以满足远端脏器血供。因此，血栓在动脉里时，栓塞堵塞动脉血多会影响末端或脏器血供。如果发生在肢体，通常会表现为缺血性改变，如指端发绀、苍白甚至疼痛； 2、静脉血栓位于静脉时，静脉血流从脏器、肢体向心脏回流，故静脉血栓一旦形成会引起静脉堵塞，主要可出现淤血性改变，即脏器血流不能回心，表现为淤血性改变，静脉血栓发生在肢体可能会导致肢体肿胀。

小腿动脉鼓包时首先要确定是否为动脉鼓包，患者将手放于鼓包上，感觉到动脉搏动和自己脉搏一致时基本可以确定为动脉鼓包。小腿动脉鼓包通常提示动脉肿瘤样扩张，具体如下： 1、真性动脉瘤：即动脉扩大，常见于小腿股动脉、腘动脉。动脉扩散以后形成动脉瘤，因此在血流的冲击下会鼓包且伴有搏动； 2、假性动脉瘤：动脉血流出后被周围组织所包裹，形成假性动脉瘤，这时也可以出现动脉鼓包的情况，但危害比真性动脉瘤更加严重。 总体来讲，对于患者是否为动脉鼓包、危害程度，及是否需要外科手术处理等问题，建议前往医院咨询专业血管科医生进行判断。

应根据老人尿失禁的具体类型，应用不同的药物治疗，具体如下：1、急迫性尿失禁：如膀胱炎、膀胱过度活动症的患者，一般会有尿频、尿急、尿痛，甚至憋不住尿的状况。应先做尿常规检测，若尿常规中，提示有大量白细胞，可选用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，或考虑头孢类抗生素，如头孢克洛，均为适合的选择；若患者无感染性因素，仅为膀胱过度活动症，老人没有明显的排尿困难，可使用托特罗定、索利那新等M受体阻断剂治疗，有较好的临床效果；2、压力性尿失禁：主要是在咳嗽、打喷嚏、大笑时出现尿失禁，一般多见于老年女性。压力性尿失禁，药物治疗效果不明显，建议做尿道微创手术；3、充盈性尿失禁：多见于老年前列腺增生的患者，会出现了慢性尿潴留，膀胱憋满尿液，但患者感觉受限，会使膀胱内尿液充满往外溢出。充盈性尿失禁，是前列腺增生的手术指征，一般不建议使用药物治疗，建议微创手术解决。

女性尿道出现息肉的病因具体如下：1、遗传性疾病：在病理上一般是在尿道内的上皮黏膜异型炎性增生，可能与遗传因素有关；2、尖锐湿疣：女性尿道内有息肉，这种新生物其实是尖锐湿疣。尖锐湿疣是一种性传播疾病，往往是在女性的尿道外口周边或者男性的冠状沟周边甚至在肛门周边出现。对于女性尿道口的尖锐湿疣，如果较小可以用激光或者冷冻切除。如果比较大建议用冷刀进行切除，并且妥善止血；3、雌孕激素分泌紊乱：多见于更年期前后的女性，在尿道外口6点和12点的时候生长出来一个从数毫米或者1cm以上的息肉，诊断是女性的尿道肉阜，这时候建议采用激光冷冻或者手术切除。

大部分尿道炎，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌诱发的尿道炎，特别在女士多见，一般不需要输液，口服抗生素治疗即可，比如口服左氧氟沙星。真正需要输液的尿道炎，通常见于男士的性传播疾病，比如淋病，由于淋球菌感染造成，这类患者通常有不洁的性接触史，特征性表现是尿道外口瘙痒，重点表现是尿道外口有黄白色脓液。这时候推荐大剂量头孢菌素口服或者输液，输液天数一般是7-10天。患者症状消失后，与普通尿道炎一样，先别着急停止输液，再复查一次尿常规，取尿道外口分泌物，如果证实淋球菌已经消失，才算真正治愈。在输液治疗的同时，鼓励患者尽量多饮水，还可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，配合治疗会有更好的疗效。

慢性尿道炎并非绝症。多数慢性尿道炎的患者，主要是下尿路受影响，尿道炎反复发作，尿频、尿急、尿痛症状较重，但一般只会影响生活质量，不容易向上扩展，若为上尿路的感染，细菌、毒素容易入血，甚至造成感染中毒性休克，造成严重的肾盂肾炎，出现寒战、发热等情况时会比较危险。但针对慢性的尿道炎，通常能够治好，患者悲观的情绪会得到改善，具体治疗如下：1、调整抗生素：患者需要做尿液的细菌培养加药物敏感实验，可及时根据药敏结果，调整抗生素的使用；2、加用中成药：同时加用中成药，如癃清片、三金片等，对于缓解尿道炎所造成的刺激症状，有较好的疗效；3、生活调理：避免进食刺激性的食物，如浓茶、浓咖啡、辛辣食物等，能较大程度上减少对尿路的刺激。

尿道炎患者通常没有蛋白尿。尿道炎为常见的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵进入尿道，造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，患者会出现尿频、尿急、尿痛等感觉，而且在尿中可能出现大量红细胞、白细胞，甚至出现大量细菌尿。蛋白尿通常来自于肾脏的病变，血液系统中的蛋白漏到尿液中，特别是在肾炎或肾病综合征时，肾小球发生病变，肾小球内的半透膜出现变性，血液中的有效蛋白漏到尿液中，当出现肾炎时红血球也可能会到尿液中。一旦出现蛋白尿，通常确认肾小球部位出现问题，但具体病因可能较多，比如各种类型的肾炎、肾病综合征以及糖尿病、高血压等，均可能造成蛋白尿的出现。

尿道炎好转的过程一般需要3-7天的时间，具体内容如下：1、整个好转过程是症状改善的过程，如果原来比较重的尿频、尿急、尿痛，经过积极、有效治疗后症状会逐渐改善或消失；2、尿道炎严重时尿道会充血、水肿、渗血、感觉神经外露，所以临床上会有尿频、尿急、尿痛的症状，在好转过程中可以直接观察到尿道黏膜，从原来的红肿变成比较正常的红润状况，症状也快速得到恢复；3、除明确症状是否改善，还要明确尿常规中的白细胞是否增加，由于尿道内炎症较重，所以吸引周边白细胞前往尿道炎区域对抗细菌，尿道炎好转后白细胞也会原路返回，不会继续待在尿道炎的部位。因此复查尿常规也会发现尿常规中白细胞恢复正常，尿道炎彻底好转。

下肢动脉闭塞是临床上常见的疾病，可引起远端肢体的缺血。临床上针对下肢动脉硬化闭塞的治疗方式包括以下几种： 1、改变生活方式、注意身体锻炼； 2、药物治疗，包括抗凝、抗血小板的药物，以及扩血管改善微循环的药物； 3、外科治疗包括外科手术治疗和外科介入治疗，介入治疗属于微创手术，具有便捷、快速、创伤小的优势，成为目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的主流方式。对于复杂的、长段的、在介入下无法开通的患者，也可以选择外科手术治疗，比如人工血管搭桥，通过旁路手术也能取得满意的治疗效果。 最终治疗方式的确定，还需要到医院咨询专业的周围血管科医生，来进行综合的判断。