王伟

阿莫西林分散片可以用来治疗尿路感染，但不是尿路感染的首选抗生素。造成尿路感染最常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌等，因此在国内外的指南上近20年，尿路感染的首选抗生素一直是喹诺酮类抗生素，代表性药物是左氧氟沙星，建议按照医嘱或药品说明书使用。尿路感染的症状消失后不可急于停药，再做一次尿常规检测，直到尿常规中白细胞恢复正常，才算彻底痊愈。阿莫西林属于青霉素类，在使用时要求患者无青霉素和阿莫西林的过敏史，在临床上针对小于18岁的未成年人患者或处在妊娠哺乳阶段的女性谨慎使用，喹诺酮类会影响孩子的骨骼发育，可以采用头孢克洛、阿莫西林分散片进行治疗。

肾积水患者并非均需要动手术，如果为轻度的肾积水，通常需要根据患者年龄、病因，从而决定是否需要动手术，具体分析如下：1、患者年龄已经50-60岁，同时伴有肾盂输尿管部狭窄，处于轻度肾积水状况，进行核医学肾图发现肾脏功能受损较小，通常对于此类肾积水患者不需要进行手术治疗；2、患者如果为20岁左右的年轻人，由于未来有发展的可能，则需要与患者讨论，是否需要进行手术治疗。有时需根据患者肾积水的严重程度进行解除病因的治疗，比如肾积水由输尿管结石造成，应尽快进行输尿管结石手术，如果由于特殊病因无法进行手术，可以先放内支架进行治疗，运用输尿管镜在输尿管内放入支架管，将积水放出，缓解肾脏压力。如果内支架手术没有成功，推荐患者进行外支架，即从患者腰背部穿孔，将积水引出，称为外引流或肾脏穿刺造瘘术。如果上述办法均无法完全解决问题，必要时需要通过做腹腔镜或开放手术进行治疗。

女性膀胱过度活动症病因较多，最常见原因与既往出现过膀胱炎有关。膀胱炎是常见的由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌入侵膀胱，在膀胱黏膜表面定植，造成充血、水肿、肿胀，影响膀胱内的感觉神经，继而造成尿急、尿频、夜尿以及急迫性尿失禁。膀胱过度活动症的诊断是依据症状诊断，并不是以仪器或者实验室检测诊断，根据上述主要症状可以诊断。治疗期间适度饮水，避免喝酒、吃辛辣食物，避免饮浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，可以使用M受体拮抗剂，常用的药物如托特罗定、索利那新，都有较好的疗效。

大部分肾结石可以采取碎石治疗，常用的碎石能量称为冲击波，是利用冲击波原理，将能量传递到肾内密度较高的结石上，将结石粉碎。但是体积偏大或肾结石合并肾脏积水，肾内可能有感染，或同侧肾结石在下端还有输尿管结石，这时需先做输尿管结石的碎石，不能先处理肾脏，否则可能加重堵塞，并不能解决病痛。所以针对大部分肾结石，需根据结石大小、位置，包括从CT上预判硬度，还需观察患者是否继发肾积水或感染、中毒，综合判断是否能做体外冲击波碎石。做碎石之后需关注结石的排出，结石排出属于疼痛过程，可口服α受体阻滞剂，代表性药物如坦索罗辛。另外碎石需讲究间隔，一般在间隔1周后才能安排做第2次碎石，否则容易加重结石周围组织损伤。

在临床上如果前列腺增生症有手术指征即可考虑手术治疗，20年前传统的手术是要肚皮上切个约8cm的口子，做前列腺的切除。但现在随着微创技术的进步，一般是采用经尿道手术进行解决。做法是将比较细小的腔镜从尿道口插进去，而镜子的前方有小的窥镜，可以直接观察到肿大增生的前列腺，之后用各种的能量器械包括电切环或激光，直接将增生的前列腺切掉，常见的几种手术方法如下：1、绿激光手术：直接将前列腺组织汽化，但此手术难以取到前列腺的标本，虽然可能性较低，但也有漏掉肿瘤的几率；2、前列腺剜除手术：好处是切除的范围或体积比较大，但术后容易出现短期的尿失禁状况；3、经尿道前列腺电切手术：是用传统的电切环，即半圆形的环，在增大的前列腺表面做切割，将增生的部分切除。

精索静脉曲张并非必须手术，临床上的手术指征如下：1、局部疼痛较重：长期站立、走动后，出现较严重的阴囊疼痛，特别是左侧阴囊，此时建议进行手术治疗，否则症状会随着时间延长逐渐加重，口服药物治疗，如治疗痔疮疾病的药物，用于治疗精索静脉曲张，疗效比较有限，也没有相应的适应症；2、影响到生精功能：做精液常规时出现精子数量降低，或精子行动较慢，此时也建议进行手术。大量精索静脉导致患侧睾丸的温度上升，阴囊独立于腹腔外是由于睾丸需要相对低体温，比正常体温应低1-2℃，生精功能才会完善，大量精索静脉曲张容易造成睾丸温度升高，导致精子数量下降、活力下降。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

对于细菌性前列腺炎的根治治疗，在临床上强调三明治疗法，具体分析如下：1、抗生素治疗：细菌性前列腺炎大部分由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌感染所致，使用强效抗生素，包括喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，或者头孢类抗生素，可以治疗常见的前列腺炎致病菌；2、α受体阻滞剂：在前列腺炎治疗过程中，大多是前列腺肿胀压迫前列腺周边神经，诱发盆底肌肉痉挛，可以使用α受体阻滞剂，代表性药物，如坦索罗辛、特拉唑嗪，是较好的治疗方案；3、中成药：前列腺指诊时患者肿胀特别明显，加用中成药进行治疗，比如前列安栓、癃清片，在临床上有较好的效果。患者经过三明治疗法，抗生素、α受体阻滞剂，再加上中成药规范治疗，前列腺炎基本能够达到根治效果。患者应避免症状消失就停药，否则容易转变成慢性前列腺炎。在治疗期间和治疗之后，避免抽烟、喝酒、辛辣食物和不规律的性生活，才能避免前列腺炎，特别是细菌性前列腺炎反复复发，达到根治效果。

非淋菌性尿道炎大约需要2周能够治好，非淋菌性尿道炎指尿道被支原体、衣原体等特殊病原体所感染。支原体、衣原体是介于细菌、病毒之间的病原微生物，诱发尿道炎主要有尿道外口瘙痒感重与常有较稀薄的黏液、分泌物的两大特征性表现，确诊时需要取分泌物进行病原学鉴定。如果确定是支原体、衣原体感染以后，需要使用大环内酯类抗生素，切记不要使用头孢、喹诺酮类抗生素，效果较差。大环内酯类抗生素代表性药物，如罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素。治疗后患者尿频、尿急、尿痛等症状逐渐消失，需要避免立刻停药，再次复查尿常规，白细胞转阴后做尿道口分泌物鉴定，支原体、衣原体完全呈现阴性，才算彻底治好。

前列腺癌不是传染性疾病，和肝炎、新型冠状病毒肺炎不同，但前列腺癌有一定遗传背景。有明确的数据表明，父辈有前列腺癌，儿子得前列腺癌的概率，是周围正常的、没有家族史男性的30-40倍。因此，在前列腺癌的筛查领域，如果有前列腺癌家族史，推荐从40岁开始查PSA(前列腺特异抗原)，如果PSA异常升高，建议做前列腺穿刺。如果这位男性没有前列腺癌的家族史，从50岁开始，每年查PSA即可。前列腺癌的发生、发展，是非常漫长的过程。与其它各种肿瘤一样，找不到特别明确的定义。但目前已知前列腺癌为多基因的遗传病，一般有两种内在基因在控制，包括癌基因，目前已知的雄激素受体为癌基因。还有抑癌基因，如现在流行的基因检测中，BRCA1和BRCA2，为抑癌基因。抑癌基因失活，前列腺癌开始生长。