王伟

急性单纯性胃炎症状轻微的患者无需胃镜检查，急性糜烂性胃炎并发呕血、黑便的患者建议在24-48小时内进行胃镜检查，慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及上皮内瘤变的患者，需每年定期复查胃镜。慢性非萎缩性胃炎的患者，发生疼痛加重及疼痛频率的改变，常规治疗无效建议复查胃镜。35岁以上的人群，有胃癌、食道癌家族史，建议做胃镜筛查。

患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、抱孩子、快速跑时尿裤子，一般被诊断为压力性尿失禁。压力性尿失禁多见于中老年的女性，特别是生孩子多的女性更容易出现，主要原因是盆底肌肉松弛所造成，患者在腹增压的情况下，就容易出现尿裤子，也就是尿失禁的状况。压力性尿失禁的主要治疗办法是手术，比较轻症的患者可以选用M受体阻断剂进行缓解症状的治疗，比如托特罗定、索利那新这类药物。如果药物治疗无效或症状比较重的患者，比如患者经常没几天就尿湿一次裤子，可以选择手术的方案进行治疗。压力性尿失禁的手术，又称为吊带手术，这是一个微创的手术，大约患者在阴道上方12点的位置，做一个1cm的小口，然后放入一根与人体组织相容性好的吊带，将尿道的角度提升一点，就可以对抗由于腹压增加而造成的尿失禁。

尿路支原体感染是性传播疾病，往往与患者不洁性接触或接触到患者感染的内衣裤造成。支原体感染有明显临床特征，除尿频、尿痛外还会表现为尿道外口剧烈的瘙痒感以及尿道外口有大量稀薄黏液流出。如果针对尿道外口的分泌物做病原体检测，可能会发现里面有支原体，支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物。临床的治疗推荐大环内酯类的抗生素，比如罗红霉素、阿奇霉素，都是非常好的选择。如瘙痒、尿道外口分泌物消失后，先不要着急停药，再做一次病原体的鉴定，直到支原体消失才算彻底治好，否则容易反复复发。另外在治疗期间，建议患者要禁欲，不要同房，避免造成支原体交叉传染。

急性胃炎的患者发病时要注意： 1、有脱水的患者可饮用淡盐水、果汁、米粥等； 2、腹泻严重、肠鸣音亢进的患者宜以易消化、少渣、软质饮食为主； 3、腹泻患者避免食用产气、油炸、生冷、油腻的食物，少食高纤维食物； 4、忌饮酒，不宜食用牛奶、海鲜、刺激性的调味品等； 5、患者宜多休息，避免熬夜，情绪稳定，不宜紧张； 6、急性胃炎的治疗是去除病因，对症治疗，有呕血、黑便的患者要立即就诊。

急性胃炎的症状轻重不一，以急性单纯性胃炎常见，因进食细菌污染性食物引起，起病急，进食后数小时至24小时发生。表现为中上腹不适、疼痛甚至绞痛，伴厌食、纳差、恶心、呕吐、腹泻、发热，大便可呈水样，严重者可出现呕血、黑便、脱水等。可发生休克、失血性贫血等并发症，腹泻严重者可出现电解质紊乱。有呕血的患者要立即禁食，休克患者及时静脉静脉输液治疗。

急性胃炎和慢性胃炎的区别： 1、急性胃炎起病急，慢性胃炎起病缓慢； 2、急性胃炎的病因有应激性因素、化学因素、物理因素、生物因素。慢性胃炎的病因有幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障受损、胃酸分泌过多等； 3、急性胃炎的冶疗是去除病因，对症处理，慢性胃炎的治疗是根除幽门螺杆菌，给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物； 4、胃镜下的表现各有不同。急性胃炎表现为出血、充血、浅表溃疡，慢性胃炎表现为出血、充血，可伴有糜烂等； 5、急性胃炎预后良好，慢性胃炎病程长，易反复，亦可治愈。

尿道口感染的原因，男女患者不同，常见原因如下：1、男性：如果包皮过长，不注重个人卫生，包皮垢较多，包皮垢中的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等诱发泌尿道感染。尿道口感染可能是由于不洁的性接触，如接触到了淋球菌或接触到支原体、衣原体等，容易经过性生活途径传播的病原体，容易引起尿道口感染，通常还会出现尿道口流脓。应进行尿常规检查，如果尿常规发现白细胞较多，可以诊断为尿道感染；2、女性：女性尿道毗邻阴道和肛门，所以周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌容易沿尿道入侵，而且女性尿道外口到膀胱只有3-4cm的距离，所以尿道感染容易进入膀胱，通常采用喹诺酮类抗生素进行治疗。

肾的位置、结构及功能介绍如下： 一、肾的位置： 肾是泌尿系统的重要器官之一，形似蚕豆，位于腰部脊柱的两侧，左右各一，两个肾上端均与肾上腺相邻，后面与腰大肌、腰方肌相邻，右肾前面上端与肝相邻，因此它的位置比左肾会略低1-2厘米，其下端与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻，左肾前上端与胃底后面相邻，中间部分与胰尾相接触，下端和结肠左曲相邻。 二、肾的结构： 肾脏约长10-12厘米，宽5-6厘米，重120-150克，肾的内侧缘中部的凹陷为肾门，有血管、神经、淋巴管以及肾盂，在这里出入，这些结构被结缔组织所包裹，合称为肾蒂。肾脏内部的结构可分为肾实质和肾盂两部分，肾实质又有表层的肾皮质和深层的肾髓质构成，肾皮质为红褐色，由肾小体和肾小管组成，主要负责过滤血液和产生原尿，肾髓质为淡红色，有15-20个肾锥体，原尿会在此形成中尿，也就是我们俗称的尿液。 肾锥体尖端面向肾门，长有肾乳头，每个乳头有10-20个乳头管，尿液由此流入呈漏斗形的肾小盏，肾小盏共有7-8个，2-3个肾小盏又会合成一个肾大盏，2-3个肾大盏最终合成一个肾盂，尿液最终从这里离开肾门，向下输送到输尿管。 三、肾的功能： 肾主要有生成尿液，排泄代谢产物以及分泌等功能。 1、生成尿液，排泄代谢产物功能：肾就像是血液的过滤器，可以将血液中部分无用的物质滤出，并随着尿液排出体外，肾过滤血液生成尿液的结构叫肾单位，由肾小体和肾小管组成，其中肾小体又由肾小球和肾小囊组成，肾小球是一个球形的毛细血管网，表面有一层滤过膜，当血液流到这里时，一部分继续向前流动，一部分能透过滤过膜进入肾小囊，形成原尿，原尿再从肾小囊进入到肾小管中，与肾小管分泌的物质共同组成小管液，小管液中大多数是水，其余包括电解质、氨基酸、葡萄糖、尿素以及某些药物、毒物等所形成的代谢产物，这其中全部的葡萄糖、氨基酸以及99%的水和人体需要的部分电解质、尿素等，都会被重新吸收进入血液，随着血液循环分布到全身，其余人体不需要的物质会继续留在小管液中，最后经过集合管进入肾盏、肾盂，最终形成终尿，也就是我们俗称的尿液。 之后尿液会经输尿管进入膀胱储存，再经过尿道排出体外。 2、分泌功能：肾脏能合成分泌、激活多种激素和生物活性物质，包括肾素、前列腺素、促红细胞生成素，1，25-二羟胆钙化醇，激肽释放酶等，参与血压红细胞生成骨代谢等的调节过程。

结石伴有肾积水的最佳治疗方案是去病因治疗，即将堵塞输尿管的结石去除，要根据结石大小、位置、形态进行综合判断，具体如下：1、结石直径小：如结石＜6mm，可尝试用内科保守排石方法帮助排石；2、结石直径大：可尝试用体外冲击波碎石的方法将结石击碎，或采用微创手术的方法治疗，无论是用微创输尿管镜，还是经皮肾镜手术，能将结石顺利排出，解除输尿管梗阻，肾积水问题通常可得到解决。如果患者因为体能状况差或合并其它严重疾病，不能耐受麻醉，无法接受体外冲击波或微创手术治疗，要先将肾积水症状缓解，具体如下：1、内支架：在输尿管内放入DJ管的支架管，以将肾脏积水引流；2、腰部打小眼：从外面直接引流肾脏积水，先把肾积水缓解，等患者一般状况改善之后再行手术，或采用体外冲击波碎石治疗。

通常尿路感染持续1个月以上，或在2-3个月内反复复发，临床便称为转变为慢性尿路感染。大多数专家的定义，是将1个月作为时间的定义。针对慢性尿路感染，一定要关注的是在治疗过程中，需进行尿菌培养和药物敏感试验分析，观察尿路中到底是何细菌导致感染，以及在治疗中哪些抗生素可能更为敏感，而作为挑选抗生素的有效依据。针对慢性尿路感染的患者，治疗的时长一定要足够，慢性尿路感染常是由于在尿路感染早期经过治疗，只是症状消失便太早停药。尿路感染的治愈标准，除感染症状，比如尿频、尿急、尿痛等症状消失。还需在治疗时和治疗后复查尿常规，白细胞转为阴性，或进行病原学检测时，发现尿液中无法培养出细菌，才标志真正治愈，而防止尿路感染转变为慢性感染。