王丽

女性乳房是柔软、坚挺、富有弹性，且有一定活动度的器官，有人把乳房比作馒头，因为有弹性；有人把乳房比作包子，因为带褶，所以乳房出现硬块要考虑是良恶性肿瘤，但是出现肿块首先要区分是腺体增生所致，还是乳房内肿物所致，同时要判断良性和恶性。下面介绍几种常见乳房硬块及临床表现： 1、乳腺增生：比较常见，青春期致密性乳腺硬结，表现为条索状、硬块状，挤压乳房会有“铺路石”样结节感，可随月经周期、排卵期而变化，经前疼痛比较明显； 2、乳腺炎：非哺乳期乳腺炎比较常见的是浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，初期表现为疼痛性包块或者没有疼痛，一般是乳汁淤积或者非细菌性炎症所致，晚期会成脓肿； 3、乳腺纤维瘤或者乳腺纤维囊肿：乳腺纤维瘤表现为活动度较好的质硬包块，而且是单发，这是与恶性肿瘤的主要区别； 4、乳腺癌：即乳腺恶性肿瘤，肿块较硬且不易推动，多合并其他症状，比如皮肤橘皮样征、乳头溢血等。 不论是发生什么样的包块，大家都应该到医院找专科医生继续检查。

当患者发现乳腺肿瘤时，需要鉴别良性，还是恶性。乳腺发现肿瘤先要询问病史，包括患者年龄、肿物发现时间以及肿物生长速度，从肿物质地、表面形状和边界是否清晰、与皮肤是否固定、活动度是否良好、是否有乳头溢液、腋窝淋巴结是否有肿大等方面进行区别，确诊需要病理学诊断。 良性乳腺肿瘤比较常见的是纤维瘤、囊肿，恶性乳腺肿瘤就是乳腺癌；良性肿瘤多发生于30以下的年轻人，恶性肿瘤多发生于40-60岁女性。乳腺超声和乳腺X线检查可以显示1cm左右的肿块，对早期乳腺癌有很高的诊断价值。乳腺癌多为单个，极少见于同一乳房内多个病灶，肿块形状差异很大，形态多不规则、边缘不清晰、质地偏硬，癌性肿块早期于乳腺实质内，尚可推动，但与良性肿瘤不一样，没有太大的活动度，而肿瘤一旦侵犯表面或皮肤，就会变软，难以推动。乳腺癌多发生于乳房上半部，约占50%以上，起源于乳腺导管上皮，原位癌难以发现，0.5cm左右的肿块处一般位于乳房较深处，很难发现，1cm以上肿块可以用手触及。良性肿瘤皮肤无明显粘连，发病时间较长、生长速度较缓慢；恶性肿瘤容易侵犯皮肤而引起皮肤粘连，所以典型皮肤像丑橘一样，临床称为橘皮样征，发病时间较短、肿瘤生长比较快，乳头有溢液且多为血性和脓性，容易腋下淋巴结转移，可触及坚硬、肿大的腋下淋巴结。分辨良性肿瘤和恶性肿瘤比较难，但发现乳房肿块，一定要到正规医院进行检查。

原发肝癌的主要症状是肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦等，甲胎蛋白升高，好发年龄是30-60岁，男性多于女性。发病与乙肝和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝细胞癌，原发性肝细胞癌是动脉供血，90%的病例血供丰富，肿块可侵犯肝静脉、门静脉，引起血管内癌栓或者肝内外血行转移。侵犯胆道可引起梗阻性黄疸，淋巴结转移至腹膜、腹主动脉旁、腹腔静脉旁，晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾的转移。肿瘤在T1像呈不均匀的低信号，T2像呈不均匀的高信号，DWI表现为高信号，增强扫描动脉期呈不均匀的明显强化，可显示增粗、迂曲的动脉。液化坏死区不强化，门静脉区强化幅度会降低，表现为速升速降型，病灶边界更加清楚。MRI对巨块型肝癌和结节性肝细胞癌能清楚显示病变的部位、大小和范围，但对弥漫性肝癌，MRI和CT很难显示病灶的范围，MRI能够清楚显示病灶对临近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发改变。

痛经检查具体如下： 1、妇科彩超：可检查子宫、卵巢发育情况，检测有无卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症及子宫腺肌瘤等疾病； 2、盆腔、阴道双合诊或三合诊：既往存在性生活史可行双合诊或三合诊，检查痛经病因，如阴道后穹隆存在触痛性结节、子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等妇科疾病。肛诊可检查子宫骶韧带是否存在结节、增厚，为早期诊断子宫内膜异位症的重要方法； 3、血液CA125检查：若升高可能存在子宫内膜异位症； 4、血常规检查：如果痛经伴月经量大导致贫血，血常规中血红蛋白呈现降低趋势； 5、其它检查：包括血沉、白带细菌培养、子宫输卵管造影、诊断性刮宫等； 6、宫腔镜或腹腔镜检查可明确痛经原因。

部分患者表示自身卵巢囊肿通过数天输液而消退，但该说法并不准确。对于经过输液可消退的囊肿，即便不输液也可自行消退，如输卵管积液等生理性囊肿。患者在进行B超时如果距离卵巢较近，发现盆腔内有包块或卵巢囊肿，通过输液可能使其相应缩小，但真正的卵巢囊肿无法通过输液而缩小或消退。病理性卵巢囊肿需通过手术进行治疗，而生理性囊肿定期随访即可，如3-6个月随访一次，通常情况下有缩小或消失可能。若生理性卵巢囊肿3-6个月未见消失，则通常提示为病理性囊肿。目前诊断卵巢囊肿较好的方法是B超检查，可明确囊肿性质。因此，不建议患者通过输液消除囊肿，而需检查后进行手术治疗。

女性患者白带发黄通常是外阴炎和阴道炎的表现，而白带本身刺激也易诱发外阴瘙痒。此外，外阴皮肤病变、糖尿病，以及排尿、排便异常等其他因素，也均可诱发患者外阴瘙痒，同时引起白带发黄表现。女性外阴特点表现为位置较为隐匿，前临尿道而后临肛门，局部环境相对较差。同时女性外阴阴毛较多且分泌物较多，因而容易出现诸多外阴症状。而白带产生于宫腔并经宫颈和阴道排出，可受多种因素影响从而导致发黄以及外阴瘙痒症状。

怀孕早期因胎盘尚未完全形成，胚胎与子宫壁结合不牢固，应注意劳逸结合、保持愉快情绪。预防先兆流产措施具体如下： 1、生活规律，养成良好习惯、保证每天至少8小时睡眠，避免过度劳累，适量进食水果、蔬菜等含纤维素较多食物保持大便通畅，防止便秘引起先兆流产。穿宽松衣物及平底鞋； 2、避免过重体力劳动，如提水、提重物等； 3、怀孕前3个月内禁止性生活、尽量远离污染环境、避免接触有害化学物质，减少与电脑、手机等辐射性物体接触时间； 4、既往结核、贫血、肺炎、甲状腺疾病病史者及体质欠佳易发生先兆流产。应积极治疗原发疾病，待原发疾病病愈后再考虑怀孕； 5、有流产史的女性再次妊娠后，应于医生指导下服用少量孕激素安胎； 6、宫颈口松弛者怀孕16-18周左右行宫颈内口环扎术，预产期前去除； 7、定期产检，怀孕12周开始规律产检，以保证胎儿健康。

胆管囊肿是一种先天性胆管发育异常，多见于10岁以下的女性。胆管囊肿的分型，I型是囊肿型，占80%-90%，胆管呈囊状或梭形扩张；Ⅱ型是憩室型，占2%，胆总管一侧憩室样扩张、突出；Ⅲ型是壁内段胆总管囊性膨出；Ⅳ型是胆管多发的囊肿；Ⅴ型是Caroli，表现为多发性的或者单发性的肝内胆管囊肿，临床上胆管囊肿可出现腹痛、黄疸和腹部包块等。胆总管一侧或整个胆总管呈囊性扩张，囊壁菲薄而外形光滑，囊内密度均匀，呈水样密度，CT值是0-15Hu，分界清楚。巨大胆管囊肿可突入肝内，肝内胆管不扩张或轻度扩张，与胆总管扩张的程度不成比例。静脉期注射胆影葡胺，CT扫描见囊肿为均一的高密度，也可仅见部分脏器进入囊肿，提示囊肿与胆管相通，有助于诊断。Caroli的分型，分I型是肝内胆管囊肿，表现为肝外周呈多发大小不等的囊状低密度，并与胆管相通，囊内可见点状的高密度，增强扫描明显强化，此征为中心点征，到中心点为门静脉，囊肿可合并结石，静脉胆道造影显示造影剂充盈扩张胆管。

酒渣鼻的治疗需分期进行，如红满毛细血管扩张期，可采取光子嫩肤、YAG激光治疗；丘疹脓疱期，可应用多环西素、羟氯喹等药物进行抗炎治疗；鼻赘期，可应用手术或激光疗法。治疗期间应使用药妆护肤品给予保湿治疗，防止疾病反复发作。此外，拖患者面部有阵发性的潮红或灼热，而无丘疹脓疱及其他不适，则可自行给予面部冷湿敷，治疗时间共需约3-6个月。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

酒渣鼻即玫瑰痤疮，是一种主要发生于鼻部、面颊、额部、下颌、颈部等部位的慢性炎症性皮肤病。其发病可能与遗传因素、精神因素、紫外线照射、温度过冷或过热、嗜酒、食用辛辣刺激的食物、胃肠道疾病、内分泌因素等有关。根据2016年发布的《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》，患者若符合其中规定的一个必要条件加一个次要条件即可确诊为玫瑰痤疮。必要条件即为面部阵发性潮红或持续性黄斑。次要条件，首先是患者的自觉症状，如干燥、灼热、刺痛、瘙痒等；其次为面部、颊部、额部、下颌、鼻部等面中部的隆突部位出现持续性的毛细血管扩张、丘疹、脓疱等；最后为部分眼部症状，如干涩、流泪、畏光等。