王丽

由于贫血是症状，而不是疾病，因此要积极寻找小儿贫血原因，进行对症治疗。关于小儿贫血的处理，常见于以下几点：1、补充铁剂：如果是小儿缺铁性贫血，需要积极补铁治疗，将元素铁在两餐之间分次服用，直到小儿血红蛋白正常，贫血纠正后，再继续补铁1-2个月，以补足体内储存铁；2、治疗原发病：如果小儿是骨髓造血异常、急性溶血导致的贫血，需要在针对溶血治疗的同时，积极治疗原发病；3、输血：如果小儿是急性贫血，短期内发生重度贫血，在积极寻找贫血原因的同时，需要立即开始必要治疗。急性失血引起的严重贫血，通常需要积极输血治疗，如果小儿是中重度贫血，积极输血的同时，需要进一步查找贫血的原因。

间质性肺炎常用检查方法如下： 1、肺部CT：多选择薄层高分辨CT，肺部病灶显示更加清晰； 2、肺功能检查：在技师指导下，做用力吹气、呼气检查； 3、血气分析检查：了解动脉血氧分压； 4、根据个人史、生活史以及伴随症状，决定进一步检查方案。如病毒感染、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，检查方法均不相同。

原发性胆囊癌较少见，好发于50岁以上的中老年，女性多于男性，80%的病人有胆囊结石，常误诊为慢性胆囊炎，临床表现为腹部疼痛、黄疸、体重减轻，但多属于晚期，预后差。病理上腺癌最多见，占71%-90%，鳞癌占10%左右，腺癌分为浸润性腺癌、黏液性腺癌和结节性腺癌三种方式。浸润性腺癌是最多见的，表现为胆囊壁呈局限性或广泛性增厚，严重者胆囊腔可闭塞。结节性呈乳头状或菜花状突入胆囊腔，易出血、坏死，在囊壁无广泛的浸润。黏液性少见，多为广泛的浸润性生长，直接征象是胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，内缘凹凸不平，胆囊变形或腔缩小，胆囊内结节状影，单发或多发。肿块型胆囊呈等密度实性肿块，也可呈密度不均，胆囊腔大部分闭塞，多为晚期胆囊癌的表现。

乳腺纤维瘤被认为是一种正常乳腺的发育失常，是由结缔组织增生和上皮组成的，其实是临床比较常见的一个良性肿瘤，一般受到激素水平的影响，所以在妊娠期有时候会增大，单纯性乳腺纤维瘤是有症状的，年轻女性表现为良性活动度良好，孤立像橡胶样质韧的肿块，或者影像检查时偶然发现，其高发时期是乳腺小叶发育的旺盛阶段，即18-28岁的青年女性，临床上比较常规的治疗是纤维腺瘤的处理取决于三重评估，包括医生的体检、乳腺超声及肿物粗针的空心针穿刺活检，同时要根据患者的年龄和是否有手术意愿来决定：对40岁以下的女性，纤维腺瘤其实可以观察两年以上，55%的腺瘤大小是没有变化的，不到37%会变小或自行缓解，只有极少数，大约8%会突然间增大，而这部分患者因为年龄都在20岁左右，对直径超过4cm以及明显增大以致乳房变形或病理学组织检查证实基质活跃的纤维腺瘤，一般需要手术切除，其余可以继续观察，手术方式选择可以是美容切口下包括乳晕切口、乳腺下皱襞切口、腋窝切口的常规的美容手术，也可以选择超声引导下麦默通的真空旋切术或激光、冷冻消融。一般药物治疗：欧洲治疗乳腺纤维腺瘤的趋势是连同其他乳房包块，可能先通过激素治疗使用他莫昔芬或达那唑和孕激素治疗等，但效果不确定。

乳腺彩超是医院常见的检查方法，高频彩超是观察乳房局部情况非常有效的诊断工具。超声不涉及电离辐射，是一种非常安全的成像技术，对乳房异常特别敏感。40岁以下女性患乳腺癌的风险非常低，超声通常是常规的影像学检查手段；40岁以上女性患乳腺癌的风险增加，但乳房比较松弛，所以需联合X线钼靶照射，用于乳腺癌筛查。高分辨乳腺超声可以区别大多数实性和囊性病灶，可以鉴别良性和恶性病变，准确性很高，然而大多数情况下，超声看到的实性病灶需要穿刺活检明确诊断；50%的腋窝淋巴结转移患者，可通过乳腺超声联合细针穿刺或者粗针活检予以诊断，避免对淋巴结转移妇女行前哨淋巴结活检。

巴德枪是穿刺活检装置，主要用于两种情况，第一是乳腺超声提示BI-RADS分级四类或者三类以上病灶，但未触及占位性病变，需要进行活检时应用；第二是可触及乳腺肿块，为明确肿块性质时应用。巴德枪穿刺活检首先用超声定位，使用全自动活检枪，选取14G粗针对乳腺肿物进行穿刺，然后取出3-4块组织送病理。优点包括准确性比较好，可以在局部取出0.3-0.5cm活组织，比细针穿刺取出组织量多；创伤小，只需做0.3cm长皮肤小切口，基本不会疼痛，创口无需缝合，检查后无明显瘢痕；安全高效，与穿刺针活检不同，空心针穿刺标本在套管针内取出，不造成恶性肿瘤细胞脱落，降低种植转移的风险，而损伤造成创口出血、血肿、感染的几率比较小。

女性乳房是柔软、坚挺、富有弹性，且有一定活动度的器官，有人把乳房比作馒头，因为有弹性；有人把乳房比作包子，因为带褶，所以乳房出现硬块要考虑是良恶性肿瘤，但是出现肿块首先要区分是腺体增生所致，还是乳房内肿物所致，同时要判断良性和恶性。下面介绍几种常见乳房硬块及临床表现： 1、乳腺增生：比较常见，青春期致密性乳腺硬结，表现为条索状、硬块状，挤压乳房会有“铺路石”样结节感，可随月经周期、排卵期而变化，经前疼痛比较明显； 2、乳腺炎：非哺乳期乳腺炎比较常见的是浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，初期表现为疼痛性包块或者没有疼痛，一般是乳汁淤积或者非细菌性炎症所致，晚期会成脓肿； 3、乳腺纤维瘤或者乳腺纤维囊肿：乳腺纤维瘤表现为活动度较好的质硬包块，而且是单发，这是与恶性肿瘤的主要区别； 4、乳腺癌：即乳腺恶性肿瘤，肿块较硬且不易推动，多合并其他症状，比如皮肤橘皮样征、乳头溢血等。 不论是发生什么样的包块，大家都应该到医院找专科医生继续检查。

乳头不能突出而向内凹陷称为乳头内陷，乳头内陷一般是三种原因所致，先天性因素、导管周围炎症、肿瘤浸润牵拉。乳头内陷和乳头回缩不一样，先天性乳头内陷是因先天发育不良引起乳腺导管短缩或者部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良，就像木耳，有个绳子拽着一样；乳头回缩是因为病理性组织牵拉、乳罩或者束胸压迫引起，多见炎症、肿瘤等疾病侵犯乳房导管、韧带、筋膜。短期内突然发现乳头凹陷且发现乳腺有肿物，需要及时到专科医院就诊，排除恶性肿瘤。不合理束胸或穿戴过紧胸罩发生在青少年时期，因胸部紧缩血液循环不好，致使乳房发育不良而致乳头内陷，所以爱护乳房从小做起。 乳头内陷的临床表现根据乳头内陷深浅分为三度，一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似；二度为乳头完全内陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；三度为乳头完全埋于乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。 乳头内陷极易引起乳头、乳晕炎症和乳头炎性疾病，严重乳头内陷可导致凹陷皮肤黏膜化并伴有湿疹发生，可出现出血、糜烂，形成慢性炎症，如果得不到及时纠正，炎症长期刺激致使乳头、乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷症更加严重，易形成恶性循环，同时乳头内陷早期不经过治疗，会影响母乳喂养。 乳头内陷的治疗方法有下几种：1、在青少年期早期发现可以通过手法牵拉或者乳头牵引器纠正；2、吸引疗法，就像负压吸引；3、手术治疗，现在手术治疗方法大概有三种，防止乳头回缩的荷包缝合或者短小乳管和纤维条索切断，凹陷部分软组织填充；现在常规使用的是支架法乳头内陷矫正术，到目前为止，该方法是唯一可以保留哺乳功能且效果满意的手术方法，但缺点是乳头通过钢丝固定于外支架，大概需3-6个月，期间会引起生活不便，但是手术切口比较小、不破坏乳腺导管、可以保留哺乳功能，受到广大患者欢迎；最完善、最彻底的是切开法乳头内陷矫正术，对于乳房已经发育且不哺乳的女性效果比较好。发现乳头内陷应该及时纠正，最后才进行手术治疗。

乳房痒多是患者自述的一种不适症状，乳头痒时一定要询问患者是否有红肿、是否有皮肤结痂、是否有皮屑、是否有乳头溢液、是否合并乳头凹陷或者乳房查体时有没有发现包块，同时要解患者是否处于哺乳期、月经期或绝经期、是否刚做完流产、是否口服雌激素类药物，如黄体酮等、是否有其他过敏症状，这些因素都可能造成乳房瘙痒。乳房痒与疾病相关的可分为三种，第一种是皮肤疾病，如皮脂腺囊肿、皮脂腺化脓性汗腺炎、乳头湿疹，哺乳期长期使用乳罩或者溢乳垫，可引起真菌感染；第二种是乳腺疾病，包括乳腺增生症、乳头湿疹样癌、良性和恶性乳腺病变，如鳞状上皮化生；第三种是过敏，如内衣材料过敏或者很多患者特别爱清洁，使用碱性洗浴用品。怀孕妈妈受到激素影响，乳晕皮肤敏感性强，容易出现瘙痒，涂抹正规润肤霜就可以。乳房有瘙痒症状，建议去专科医院进行治疗，尽量不要在家乱用药膏。

当患者发现乳腺肿瘤时，需要鉴别良性，还是恶性。乳腺发现肿瘤先要询问病史，包括患者年龄、肿物发现时间以及肿物生长速度，从肿物质地、表面形状和边界是否清晰、与皮肤是否固定、活动度是否良好、是否有乳头溢液、腋窝淋巴结是否有肿大等方面进行区别，确诊需要病理学诊断。 良性乳腺肿瘤比较常见的是纤维瘤、囊肿，恶性乳腺肿瘤就是乳腺癌；良性肿瘤多发生于30以下的年轻人，恶性肿瘤多发生于40-60岁女性。乳腺超声和乳腺X线检查可以显示1cm左右的肿块，对早期乳腺癌有很高的诊断价值。乳腺癌多为单个，极少见于同一乳房内多个病灶，肿块形状差异很大，形态多不规则、边缘不清晰、质地偏硬，癌性肿块早期于乳腺实质内，尚可推动，但与良性肿瘤不一样，没有太大的活动度，而肿瘤一旦侵犯表面或皮肤，就会变软，难以推动。乳腺癌多发生于乳房上半部，约占50%以上，起源于乳腺导管上皮，原位癌难以发现，0.5cm左右的肿块处一般位于乳房较深处，很难发现，1cm以上肿块可以用手触及。良性肿瘤皮肤无明显粘连，发病时间较长、生长速度较缓慢；恶性肿瘤容易侵犯皮肤而引起皮肤粘连，所以典型皮肤像丑橘一样，临床称为橘皮样征，发病时间较短、肿瘤生长比较快，乳头有溢液且多为血性和脓性，容易腋下淋巴结转移，可触及坚硬、肿大的腋下淋巴结。分辨良性肿瘤和恶性肿瘤比较难，但发现乳房肿块，一定要到正规医院进行检查。