王丹妮

患儿完成人工耳蜗植入手术后，言语康复跟较多因素有关，通常患儿只要把握好适应证，再经过比较系统的语言训练，多数的患儿能够得到比较清晰的语音。患儿在人工耳蜗术后，说话是否清晰，取决于患儿植入时的年龄，具体情况如下：1、通常在患儿年龄较小时，比如1-2岁置入人工耳蜗，就可以如同听力正常的孩子，在学习语言的过程中正常的逐渐发育。并且较多患儿都不需要特殊的语言训练，只要家长稍加注意，或者在专业的机构进行简单的语言训练，就能够较好适应语音，得到较清晰的语音效果；2、如果是较大年龄的患儿，比如已经错过3-5岁的最佳语言黄金期，可能到10来岁才进行手术，术后可能就需要比较严格的语言训练，帮助提高言语的能力；3、部分患儿直到成人才进行人工耳蜗植入，分为语前聋和语后聋。语后聋指原先听力正常，也能够有清晰的对话，但是因为某些原因引起听力下降，造成言语丧失，短期内进行人工耳蜗植入后，可以较快恢复原先的言语能力，得到比较清晰的语音。但是比较艰苦的就是成人语前聋，患儿从来都不会说话，等到成年后才进行人工耳蜗植入。患儿言语康复的效果可能较差，家长要耐心帮助孩子进行言语康复并支持孩子，孩子才能得到较好的说话清晰度。

人工耳蜗手术作为较成熟的手术，没有较大的害处，但有一定的风险，风险主要表现在伤口感染、损伤神经和干扰内耳等方面，具体如下：1、伤口感染：伤口出血、不愈合等风险，是所有切开手术的共性；2、损伤神经：因为手术电极插入的位置，和主管面部运动神经有比较近的交叉。如果面部神经有先天的畸形，位置有移动时可能在插入电极的过程中，可能暴露到神经，而出现短暂面部瘫痪或者面部麻木感。一般不是永久性症状，术后1个月之内可以恢复；3、干扰内耳：由于电极是插入到内耳，对内耳有刺激和干扰。所以术后的病人能够表达时，会表示有明显的眩晕感觉，但是眩晕的感觉会逐渐好转；目前大多数型号的人工耳蜗可能对患者做核磁有一定影响，但是目前最新款型的人工耳蜗已经考虑到上述问题，对将来做耳道或者颅脑核磁不会有太大影响。人骨耳蜗手术是相对成熟的手术，风险的发生几率因人而异。在做手术前应该与主刀的手术大夫进行充分沟通，让大夫来告知手术有何风险。如果一旦风险出现，大夫与患者间一定要通力合作，共同面对并共同解决。

人工耳蜗手术分人工耳蜗植入和听力康复两部分，内容如下：1、人工耳蜗植入：需要进行评估，若患者适合做人工耳蜗植入手术，要在全麻下进行人工耳蜗的体内部分植入手术，大多数手术都是采取耳朵后面的切口，切口不会超过耳廓长度，切口之后经过层层分离，分离到耳蜗底转，把电极插到耳蜗底转，把天线埋到耳朵后面皮肤下，然后进行缝合之后。耳朵外面没有明显外观上的改变，只有小小的瘢痕；2、听力康复：耳蜗植入之后，不能马上开机，要等耳后伤口愈合，耳机外面皮瓣完全养好。如果是比较小的孩子，头皮比较薄，愈合过程可能会比较长，有时1-2个月伤口才能愈合，贴线里面的皮瓣也没有肿，才能进行开机。开机的时候需要把耳蜗体外部分佩戴上，并不是像戴眼镜一样的简单佩戴上，佩戴之后要进行调机，进行言语训练，人和机器之间要有人机适应过程，通过1-2个月的时间，达到比较好的听力效果。人工耳蜗植入手术，属于比较长的过程，在整个过程中，需要患者本人和家属有极大耐心，帮助患者达到比较好的听力效果。

外耳道疖肿通常是外耳道毛囊感染所致，若患者自身并无糖尿病等基础疾病，也未应用免疫抑制剂等影响免疫力的药物，多数患者外耳道疖肿在3-5天便出现明显自愈倾向。由于人体皮肤自身具有屏障功能，在保持耳道通畅不进水且通风良好的情况下，3-5天便有明显好转。若未好转反而出现明显加重趋势，患者可服用二代头孢等口服抗生素辅助治疗，多数可在1周内好转。对于服用抗生素2-3天后仍未好转的患者，建议到医院进行检查。医生将疖肿挑开排脓后再配合抗生素治疗，1-2周可明显好转。若未好转则需进行彻底检查，排除是否存在耳道结构问题或患者自身隐匿糖尿病，以及其他不利于伤口愈合的疾病等。

胆脂瘤实际上是某些上皮组织，中耳胆脂瘤实际上，是在中耳不该出现上皮组织的部位出现上皮组织，上皮组织就如同表面的皮肤，出现脱屑，但是脱落的碎屑不能掉出耳朵，在耳朵中积攒，越来越大，逐渐形成胆脂瘤。导致胆脂瘤发生的原因主要有以下几种：1、原发胆脂瘤：耳到鼻腔有一个管道，为咽鼓管，咽鼓管功能不良时，会出现鼓膜内陷，而鼓膜内陷、内卷时，就会将一部分上皮内卷，形成包囊，包囊的上皮组织可以脱落，但是不能掉出耳朵，而是往里内卷掉入中耳腔，逐渐形成胆脂瘤，为最常见的耳朵长胆脂瘤的原因；2、继发胆脂瘤：如果患者幼时由于外伤或者感冒出现耳膜穿孔，穿孔的周围上皮组织在生长时，不能够越过孔洞生长到对面，就会沿着洞往里卷，生长如中耳，此时掉落的组织，也掉不出耳道，只能在中耳里逐渐形成胆脂瘤，为继发胆脂瘤；3、先天性胆脂瘤：患者在胚胎发育过程中，有一部分表皮组织如果遗留到中耳腔中，就会形成新的胆脂瘤团块，通常发病年龄都较小，而且患者之前也可能没有中耳炎的病史。

中耳胆脂瘤手术在现阶段全国大部分的医院都已经采取全麻方式，患者是在全麻的状态下接受手术，在手术过程中本身没有痛苦。但是手术之后因为后耳道后面通常会有切口，所以可能有部分患者会出现疼痛的感受。如果切口范围较大，患者可能会出现眩晕、耳鸣，但总体来说手术的痛苦性并不大。中耳胆脂瘤比较明显的特点是复发性，中耳胆脂瘤的患者有时术后需要终身复查，通常需要1-2年左右复查1次，并清理耳道，同时观察有无复发的情况。因为胆脂瘤上皮如果残留较少，即使在显微镜下也很难看到的残留，还有可能在若干年之后又会增大形成新的中耳胆肿瘤，患者可能需要再次进行手术治疗，可能部分患者需要选择开放式的乳突根治。如果是开放式的乳突根治，术后患者的术腔就更加需要定期清理，患者可能在可能半年左右就要到医院清理1次，过程比较麻烦。

胆脂瘤和耵聍是完全不同的两种病变，二者之间也不会相互转化。但是因为都是发生在外耳道，所以有时会出现混淆，或者部分外耳道胆脂瘤的患者，在胆脂瘤外侧，会出现一层耵聍，所以患者最开始去医院就诊时，只看到耵聍，当清理一段时间后，才会发现里面深藏的胆脂瘤组织，所以部分患者就会觉得是耵聍变成胆脂瘤。外耳道里特殊的汗腺称为耵聍腺，分泌出的干片状或油膏状分泌物被称作耵聍，并不是自体组织，而且耵聍不会造成骨质的破坏，也不会造成感染。患者如果出现耵聍时，可以通过简单的冲洗，清理干净即可。胆脂瘤为上皮的异常增生角化物脱落堆积形成，状态类似肿瘤，并且局部会逐渐增大，当增大到一定程度时，会压迫周围的组织，造成骨质吸收。另外胆脂瘤的中央核心实际上是小的感染灶，随着骨质破坏，感染可能还会带到骨质破坏的部位，造成周围软组织的感染，类似肿瘤扩散一样，严重的情况下患者可能需要手术才能取出。

鼓膜内陷本质只是现象，并不是疾病。部分鼓膜内陷没有任何症状，可以不用担心，也不用治疗，但建议去医院进行简单检查，观察鼓膜内陷的位置和长度，具体情况如下：1、鼓膜后上方是鼓膜最薄弱环节，如果此处发生内陷，有可能会有引起较严重的中耳炎，也叫胆脂瘤性中耳炎。此时应该积极配合医生进行定期检查，甚至有可能需要做CT检查，观察是否已经有胆脂瘤形成。如果已经形成，但不伴有听力下降，有可能需要进行手术治疗；2、如果前下方鼓膜即鼓膜紧张部发生内陷，还可以进行持续观察，因为此处鼓膜较韧，虽然出现内陷，只要没有和深部结构发生粘连，大多数对听力影响较小。这时有较简单的方法来进行自我调整，即每天早晨用手捏住鼻子，同时嘴巴紧闭，往耳朵里吹气，如果耳朵有膨起来的感觉，说明咽鼓管功能正常。这时每天鼓1-2次或者隔天鼓1-2次，让鼓膜始终处于膨隆状态，不要继续深陷，造成深方粘连，一般不会有严重影响。如果同时有鼻腔、鼻窦炎症时，应先控制鼻腔、鼻窦炎症，再进行鼓气治疗，可以防止鼓膜进一步内陷而最终影响听力。