王丹妮

单侧耳鸣通常认为与耳朵本身问题有关，耳鸣声音不真正存在，通常是大脑异常电活动造成的声音错觉，这种感觉不是来自于耳朵。耳朵病变，比如炎症、缺血、神经受损等，会引起耳鸣的感觉。如果一侧耳朵发生耳鸣，同时伴有听力下降，或者眩晕、耳朵闷堵感等，应该到医院进行检查，明确是否有血管阻塞或者神经病变。如果耳鸣突然出现，同时伴有严重的听力下降，应该进行输液治疗，才能挽救听力，避免引起永久性听力下降。如果去医院做检查，没有异常，没有听力下降、眩晕，这种耳鸣可能长期存在，如果不影响生活，进行密切观察即可。

宝宝的耳朵通常在出生后7-8周逐渐定型，也是耳廓无创矫正的时间窗。宝宝如果出生后耳廓较卷较皱，通常无需过度担心，大概有1/3-1/4的宝宝，在出生后1周内可以有一定的改善，两侧耳朵就趋于对称。如果1周内，还没有明显改善，可能确实需要无创矫治。以前的老方法主要是捋耳朵、捏耳朵或拿棉花垫耳朵，而目前可通过戴无创矫治的支具进行塑形。耳朵塑形的治疗窗，通常在宝宝出生7-8周内，效果都较好。因为宝宝身体里有妈妈的雌激素残留，而雌激素含量较高时，耳廓软骨较软，可以通过物理办法进行矫正而不用开刀。如果到生7-8周后，体内的激素逐渐被代谢，此时耳廓逐渐变硬，随后逐渐定型，后续再做耳廓的无创矫治难度较大，效果也相对较差，可能需要开刀进行整形手术。耳廓生长有两个峰值。通常宝宝的耳廓要到7-9岁左右，才能达到基本的成人水平，另外在50-60岁，随着皮肤松弛、脂肪缺失，耳廓的形态又有变化。

耳朵外面的软骨疼，先要判断是否有外伤，可以仔细检查皮肤。比较大的外伤，比如割裂伤一般比较容易看见，有出血、有皮损。但部分小的外伤，可能不太容易察觉，比如荞麦皮枕头荞麦皮的尖扎伤耳廓形成的小的皮裂伤，有时不太容易鉴别，需要仔细看疼痛的地方是否有小的小红点；另外软骨疼只是钝痛，还是轻轻一碰就会有非常明显的跳痛，如果出现这种情况，可能是化脓性的感染。化脓性的耳廓感染危害性比较大，需要及时应用抗生素治疗，要及时排脓，然后进行清创，不然可能耳廓都会出现软骨的变形，造成明显的畸形。如果没有外伤，只是单纯的耳廓软骨由于挫裂或者是挫伤，没有破皮的损伤，这种情况下可以先观察，1-2天之内红肿、疼痛是否能缓解。在1-2天内，一定不要去刺激它，不要频繁摸、碰或者本身是戴帽子或者是其他东西咯伤的这一侧耳廓，不要再去接触异物。晚上睡觉时，最好换软枕头或者在对侧卧位。大多数的没有破皮的挫裂伤是一种软鼓膜反应，会在几天之内就有明显缓解、消退。如果要是在几天之内没有明显缓解、消退，红的非常厉害，同时又出现肿胀，应该到医院检查是否有无菌性的炎症、创伤，或者是出现耳廓的假性囊肿。

外耳炎和中耳炎相比，一般中耳炎的危害性更大一些。中耳炎分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎，如果是化脓性中耳炎，很有可能会引起鼓膜的穿孔，听骨链破坏，耳朵持续流脓，最后造成听力下降。另外，感染不仅局限于鼓室，还会向耳朵后的乳突蔓延，造成乳突的炎症，消炎相对比较难消退，所以病程的时间有可能会比较长。如果是非化脓性的中耳炎，即使鼓膜完整，如果中耳有积液，也会造成比较明显的听力下降，也需要进行相应的治疗。对于外耳炎，尤其是外耳道的炎症，多数通过消炎、理疗、换药，能够得到明显好转，一般也不会引起非常明显的听力下降。同时，很多外耳炎与生活的不良习惯有关，如耳朵经常进水或经常自己挖耳朵。因此，在避免此类诱因后，很多外耳道的炎症都能够有效避免。

中耳炎顾名思义是中耳发生炎症，中耳如同房间的通风引流系统，核心部分是咽鼓管，是鼻咽到耳朵鼓室之间的天然管道，可以平衡中耳和外界的压力，同时将中耳分泌物正确引流到鼻咽部，然后排出体外。当管道出现问题，相当于房间的下水道堵塞，房间会有积液，积液经常不断流出却不能很好引流时，会形成感染潜在灶，如果同时伴发细菌感染，会出现中耳炎症。中耳炎通风引流系统出现问题，即咽鼓管功能不良，造成咽鼓管功能不良最主要的原因是上呼吸道感染。成人由于吸烟、鼻窦炎或者小孩由于腺样体肥大、鼻炎引起鼻腔部炎症或者由于感冒出现咽喉部上呼吸道炎症，也可能会通过潜在管道逆行进入耳内，造成中耳炎发作。所以中耳炎患者治疗时，主要针对不通畅的原因和管道的功能恢复进行治疗。

中耳炎患者可有以下症状：1、疼痛：通常在小孩子中比较常见，当感冒后1-2天晚上突然出现耳朵疼、哭闹不止，甚至伴有发烧，通常为急性中耳炎的典型表现；2、化脓：若急性中耳炎患者中耳积液出现细菌感染，会导致化脓，出现鼓膜穿孔、耳道流脓，而且脓液较臭，甚至会有血液混杂；3、耳朵闷堵感：部分患者不会出现化脓，但会造成耳咽管功能不良，患者表现为听力下降、耳朵发闷。

突发性耳聋未治好，不会影响大脑，因为突发性耳聋属于症状并不是病因。突发性耳聋是由于不明原因引起的一侧耳朵，在72小时之内突然出现听力下降。对于突发性耳聋，应该及时进行治疗，部分患者经过1个月的及时治疗，能够恢复部分或全部听力。如果大脑有其他病变引起突发性耳聋，可能需要针对病变进行治疗。所以耳聋不会影响大脑，而是大脑某些病变可能会引起耳聋。当突发性耳聋治疗效果不佳时，需进行脑部或者耳部的核磁检查，明确是否耳部或大脑有特殊血管性疾病，或者良恶性肿瘤引起的听力下降。突发性耳聋实际上只是信号，多提示其他严重疾病可能。因此需通过核磁检查，排除脑部是否有其他病变造成突发性耳聋。

言语功能的丧失和听力损失有非常密切的关系，通常是由于听不见所以说不出，但并非所有不会说话的患者都是由于耳朵听力下降造成。现在发现有很多的生理和心理疾病也同样会造成言语功能的丧失，而此类患者特别是小孩，实际上听力功能并没有损坏。此时要查耳朵是否存在器质性病变，如是否存在畸形、阻塞，同时还要进行听力的电生理检查，判断患者耳朵的发育以及听神经的发育是否正常。如果患者的耳朵功能正常、听神经的传导正常，便可能是某些中枢的原因导致无法形不成听觉或形成听觉后不能反映到言语中枢，从而无法产生言语。但是如果患者听不见或听力功能比较很差，大概率出现言语功能的丧失。因此对于言语功能丧失的患者，要先除外是否存在耳朵的问题，若耳朵功能正常便要去神经内科进行进一步的检查，明确是否存在中枢神经系统的疾病。

耳膜出血可由不同情况引发，严重程度也有所区别，常见情况如下：1、外伤：耳膜出血大多由于外伤造成，如果是单纯外伤没有感染出现，这时因为耳朵表面与皮肤一样，有自我愈合能力，所以通常可自愈，不会遗留永久性的耳聋。如果由于气压伤、掌击伤，引起耳膜突然的破裂造成出血，这时只要止住血，之后应用抗生素预防感染，大部分患者耳膜穿孔可在3个月内愈合，恢复听力；2、中耳感染：如急性化脓性中耳炎，或急性、慢性中耳炎引起肉芽组织形成，然后因急性炎症导致肉芽破裂出血，这时则情况较为严重。通常是由于中耳本身有基础性疾病，更应积极进行抗生素治疗，有时甚至需要进行肉芽摘除。如果炎症得到很好地控制，多数患者不会出现明显耳聋或遗留永久性耳聋；3、鼓膜问题：也会导致耳膜出血，鼓膜分3层，内部为黏膜，外部为上皮，中间部分为纤维。如果只是单纯的上皮层发生问题，多由病毒感染引起，可自愈，不需要特殊处理。虽然这时耳膜出血较厉害、疼痛较明显，但是预后相对较好，多数不会引起耳聋。

喝酒之后发生耳鸣，常见的原因有以下几种：1、耳朵缺血性改变：酒类除酒精外还有很多成分，部分成分会造成血管扩张、小动脉痉挛。当小动脉发生痉挛时，动脉对应的区域会发生缺血。如果缺血灶累及耳朵，就会出现耳朵暂时性缺血，引起高调性或机器声轰轰样的耳鸣，此类耳鸣一般都为持续性的嗡嗡声，部分患者会形容耳鸣声呈蝉鸣样，这为喝酒后耳鸣的一大来源，说明患者的耳朵出现缺血性的疾病改变；2、搏动性耳鸣：由于患者耳朵周围有丰富的血管，平时此类血管搏动的声音不会被患者听到，因为患者常年都能听到此类声音，但由于患者喝酒后，血压会暂时性升高，部分大血管会发生扩张，血流速度也会加快，患者周围血管的搏动声会比较明显。患者喝完酒以后听到耳朵周围血管发出的搏动性声，与脉搏跳动的声音一致，通常称为搏动性耳鸣，这也是喝酒后出现耳鸣的主要来源之一。总体而言饮酒后出现耳鸣症状，证明患者血管受到威胁，需要引起注意。