王东伟

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
幼年型关节炎属于一种结缔组织性疾病，一般很难达到临床治愈，只能通过治疗来缓解病情的发展。在急性期如果出现关节部位的肿胀、疼痛，患者一定要注意休息，避免患肢关节负重，同时要注意患肢保暖，防止受凉，可以给予非甾体抗炎药物和肾上腺皮质激素药物，进行对症治疗。在治疗期间还可以应用免疫抑制剂，例如甲氨蝶呤等药物，抑制身体免疫过强的情况。还可以采取理疗，以防止关节出现畸形而影响关节的正常活动。对于幼年型关节炎的患者，一定要及时到医院就诊，采取正规的治疗，不然很容易引起肢体残疾。

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关节炎是临床上的一种统称，根据病因的不同有很多分类，最常见的关节炎为骨性关节炎，也就是常说的关节长骨刺，这种关节炎是人体关节的一种退行性改变。其他的关节炎还包括风湿、类风湿性关节炎、强直性关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、结核性关节炎等，这些关节炎的致病原因不同，所采取的治疗方式也不相同。痛风性关节炎是由于体内血尿酸增高，导致尿酸盐在关节处沉积所引起的，对于这种关节炎的治疗需要服用降尿酸的药物进行治疗。化脓性关节炎是由于感染所导致的，可以使用敏感抗菌素进行抗感染治疗。

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骶髂关节炎不会导致脚疼，骶髂关节炎主要引起腰骶部疼痛、僵硬，多发生活动后，休息后可以缓解，有的睡觉时候疼痛，可以疼醒。还会引起神经放射疼痛，比如臀部疼痛、大腿近端疼痛和腹股沟疼痛，不会牵扯到脚疼。\n脚疼如果有红肿可能是痛风引起的，通常是进食了含嘌呤多的食物，化验一下尿酸可以明确诊断，如果局部肿胀，还有可能是骨关节炎、关节退变、增生造成的，拍X片可以明确诊断。如果表面没有红肿可能是神经痛，比如腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫神经，可以口服活血止痛、营养神经药物，比如跟根痛平颗粒、甲钴胺胶囊可以缓解。

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脊柱关节炎早期的症状，如下：\n1、早期常见的症状为腰部疼痛、僵硬、腹股沟区酸痛，部分患者会出现胸痛和颈部疼痛。在休息时或者静止时疼痛比较严重，在活动后疼痛会逐渐减轻。有很多患者在睡眠当中会出现严重疼痛，可使患者在睡梦中惊醒，需下床活动才能重新入睡。\n2、大多数患者下肢大关节会出现肿胀，如裸关节和膝关节，通常为非对称性关节炎。\n3、附着于骨部位的韧带、肌腱也会出现炎症从而引发疼痛，严重的脊柱关节炎会影响到部分肢体的活动，使部分肢体出现功能障碍。脊柱关节炎患者在日常应当选择适当的锻炼方式，注意坐立的姿势，控制好体重，防止因为超重而使脊柱关节炎加重。

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首先骶髂关节炎的种类较多，需要明确病因，如感染还是强直性脊柱炎等疾病引起；如强直性脊柱炎，是免疫系统疾病，需要检查骶髂部X线，人类白细胞抗原。本病主要是保守治疗为主，比如针灸、理疗、红外线等，同时需要口服药物，如非甾体类药物，塞来昔布等，激素类药物，免疫制剂综合治疗；感染因素引起的骶髂关节炎，主要是局部红肿热痛，骶髂关节处疼痛为甚，X线片显示骶髂关节有破坏，本病主要是抗感染和止痛为主；退变性的骶髂关节炎，主要是骶髂部关节退变造成，可口服双氯芬酸钠缓释片或外擦扶他林软膏，热敷等，相对比较好治愈。

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筋膜炎又称为纤维织炎，可以发生在全身所有的肌筋膜中。筋膜炎的病因尚不明确，可能与局部血运不畅、损伤、免疫因素以及血管炎症有关。当疲劳、外伤等诱因出现后，可能造成筋膜炎的急性发作。筋膜炎最常发病的部位有背部肌筋膜炎、足底筋膜炎、腰背部肌筋膜炎，不同位置的肌筋膜炎的症状具有相似性，一般都表现为发病部位的酸痛、肌肉紧张、常伴有压痛。肌筋膜炎治疗效果较好，但在受到诱发因素刺激之后，有可能反复复发。因此间歇期拉伸肌肉以及理疗驱散炎性结节可以明显减少复发。

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骶管囊肿是骶椎部位的椎管内脊膜出现囊肿，这种疾病是一种神经外的疾病，当病人发病时会出现坐骨以下部，会阴部位疼痛或不舒适的感觉，严重的还会造成行走不方便。骶管囊肿这种疾病大部分是先天造成，也有少部分是在后天造成。当做X光线检查时，可以明显地发现骶管骨质部位受到侵蚀，在骶管内有扩大，先天性骶管囊肿还会存在隐性的脊柱裂。骶管囊肿治疗时，前期应该采取保守的方法来治疗，如果出现腰部和腿部行走不方便，或治疗以后没有明显效果，应该及时的采取手术，找到脑脊液的漏口，并进行局部的吻合缝合。手术恢复到一定程度时应该下地活动，尤其是腿部的活动，积极的锻炼，促进肢体的肌肉功能恢复，防止肌肉萎缩。

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脚底疼痛大多是由于劳损性因素引起的，常见原因有以下方面：\n1、长期、长距离行走或者久站，导致前脚掌发生足底筋膜炎或者筋膜囊肿引起疼痛，女性患者长期穿高跟鞋，导致前脚掌过分受力也容易诱发筋膜炎。特别是在劳累或者长时间受凉、受潮的情况下，疼痛程度会进行性加重。\n2、长期慢性劳损导致前脚掌脚趾关节损伤，发生关节炎引起疼痛。\n3、掌趾关节肌腱由于慢性损伤导致肌腱炎，引起前脚掌疼痛。\n4、中青年患者出现脚底前脚掌疼痛，也有可能是由于长时间剧烈运动导致脚底损伤引起的疼痛。\n5、骨骼因素引起的，最常见原因是拇外翻畸形。

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背部发麻酸胀疼痛，平时低头伏案工作时间较长，背部肌肉长时间张力过大，受到风寒刺激，导致背部肌肉乳酸等代谢产物积聚过多，难以及时分解，就会出现肌肉劳损、筋膜炎症，出现后背麻木酸胀疼痛的症状。建议平时保持良好的休息，减少低头伏案时间，适度颈肩腰背部屈伸旋转功能锻炼，不要受凉，可以尝试热敷、按摩、理疗的方法促进血液循环。如果疼痛剧烈还可以外用活血止痛的膏药或者口服非甾体抗炎药物对症治疗。如果长时间后背疼痛症状不缓解，就需要去医院骨科进一步检查治疗。

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骨质疏松是全身代谢性疾病，这类患者的骨量流失会导致骨的脆性增加，容易出现骨折，这种疾病多好发于50岁以上的妇女，对于骨质疏松的患者可以口服以下药物进行治疗：1、钙剂，例如钙尔奇碳酸钙D3片，可以充分的补充每天人体所需的钙，减缓骨丢失，维护骨骼健康。2、维生素D，可以有效的促进人体对钙的吸收。3、双膦酸盐类药物，对于严重的骨质疏松患者，除了口服钙剂以外，还需要在医生的指导下口服抗骨质疏松的药物，例如阿仑膦酸钠。4、中药，中医治疗骨质疏松也有一定的效果。患者可以在医生的辨证施治下口服六味地黄丸、左归丸、右归丸等中成药物。