猩红热

儿童身上起红疹子包括感染性发疹性疾病和非感染性发疹性疾病，感染性发疹性疾病根据病原体不同又分为细菌感染、病毒感染和其它病原微生物感染。麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹、手足口病，传染性单核细胞增多症等，都是病毒感染引起，猩红热是细菌感染引起。 非感染性发疹性疾病，主要指药物性发疹性疾病、自身免疫性发疹性疾病以及不明原因过敏性发疹性疾病。

猩红热是一种能够产生致热毒素的一组A组β型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性传染病。其临床表现主要是发热，有咽峡炎，咽痛，还有草莓舌，全身弥漫性鲜红色的皮疹，和出疹退过以后有明显的脱屑，还有脱皮。少数患者由于机体的变态反应而出现并发症，比如像心脏、肾脏、关节等脏器的损害。这个病一年四季都可以发生，尤其是冬春季节发病率最高。病人和健康的带菌者都是传染源，主要经过空气的飞沫传播，也可以经过皮肤的伤口或者产道入侵等感染。产道感染，皮肤入侵称为外科型或者是产科型的猩红热。人体对这种细菌普遍易感，多见于三岁以上的儿童。

猩红热样红斑在临床上不多见，因为其有时与药物过敏有关系。猩红热是感染性皮肤病的诊断，猩红热的表现就是身上有很多的红斑、草莓舌。猩红热红斑是因为皮疹表现类似猩红热，就叫做猩红热样红斑。此时需要注意这种情况多与药物相关，比如抗感冒药或者止痛药、消炎药都有可能会引起猩红热样红斑出现。当出现红斑的时候要尽量积极找到原因，从根本上不再吃这些药物，可能以后再出现这种症状的情况就会减少。 在保证内脏没有受损害的情况下，比如肝功能、肾功能都没有受损的情况下，要对症处理，比如要用抗过敏的药物治疗、瘙痒药膏。皮肤科很多润肤、止痒的药膏，比如苯海拉明软膏、弱效的激素软膏，氢化可的松软膏、中效的糠酸莫米松乳膏，可局部进行症状缓解，缓解瘙痒。在药物慢慢治疗的过程中，皮疹慢慢会改善、好转，从而达到更好改善。但要注意以后有类似的药物时一定要远离，因为有可能第二次出现猩红热样红斑或者更重的药疹。

猩红热得过一次还会得，因为猩红热的病原体是链球菌，链球菌的菌体成分M蛋白有100多个型别，对于M蛋白产生的抗菌免疫力只有对同型的链球菌才有免疫作用。得了这种型别的链球菌只对同型有免疫，其它各种链球菌感染还可能出现感染。 而且红疹毒素有5种，红疹毒素产生的抗毒素免疫也有特异性，患者只对同型之间的红疹毒素有免疫力，无交叉免疫。所以得了猩红热以后，患者可能经常反复。

猩红热属于链球菌感染，链球菌的菌体成分M蛋白有100多个型别，所以同型之间有免疫。如果感染了不同型别的链球菌，患者只对同型之间有免疫力，其它型别还会感染，所以猩红热会反复。 而且细菌产生的红疹毒素有5个型别，各型之间没有交叉免疫。比如得了红疹毒素猩红热，患者只对这种型别的猩红热有免疫力，还会得其它红疹毒素的猩红热。所以在临床上猩红热患者会反复，经常可以看到患者今年得了猩红热，过一阵症状又会出现，即是被另外一种型别的链球菌感染。

感染链球菌以后，一般在1-2天内出现皮疹，皮疹一般都是在48小时内达到高峰， 2-3天开始退疹，一般从出疹的部位开始退疹，退疹以后很多病人会出现糠麸样脱屑，脱屑有的时候较严重，可以像手套、袜子样脱屑，但脱屑的皮肤局部没有色素沉着，这点与麻疹有所区别。所以得了猩红热以后如果经过治疗，2-3天疹子才能消退，总治疗疗程应该是7-10天。

猩红热一般需隔离一周左右，但隔离期并非绝对。因为出疹性疾病一般发病后和发病前有传染性，发病前即发烧出皮疹之前传染性最大，皮疹出现后像猩红热，当皮疹达到高峰，从那个点开始传染性逐渐下降。 通常麻疹、水痘，有明显排毒期，而猩红热传染性在疾病热度更高、症状最重时传染性最强，随后传染性逐渐回落，因此一般隔离一周左右。一周左右患者有皮疹时应该隔离，待皮疹完全消退后，基本隔离期结束。因猩红热的传染源除患者外，另外一人群是慢性咽炎患者，故隔离期并非绝对。

猩红热皮疹最大特点是在整个皮肤潮红的基础上，分布大小一致的小疹子，同时有几大特殊情况，出现帕氏线即胳膊肘上有一条白线，杨梅舌、草莓舌、口周苍白圈。 猩红热皮疹有前驱期，可感觉全身不适、发热，即发烧一天左右开始出现猩红热，皮疹顺序为耳后、发际开始，逐渐向躯干、四肢分布，过程较快，一天能出齐，皮疹像红果粒，即整片皮肤均潮红，果粒大小相同，因此又称鸡皮疹。

小儿患有猩红热之后首先要隔离患者，急性期应卧床休息、吃稀软、清淡的食物，多喝水，保持口腔及皮肤清洁卫生，可用生理盐水漱口，避免进食海鲜、热带水果等易过敏的食物。 发热时积极给予物理降温，遵医嘱，合理使用退热药。青霉素是治疗猩红热的常选药，早期应用可缩短病程，减少并发症，病情严重者可增加剂量。根据病情可选择口服或静脉途径用药，对青霉素过敏的孩子可选用一代或二代头孢菌素类。

猩红热和幼儿急疹区别有： 1、猩红热是由A组β-溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病；幼儿急疹是由人类疱疹病毒引起的疾病； 2、猩红热的发热通常与皮疹同时发生或皮疹发生在发热后24小时之内；幼儿急症的发热一般出现在皮疹之后，热退后出疹； 3、猩红热的典型症状有发热、皮疹及杨梅舌；幼儿急症的主要症状是孩子没有任何原因的出现高热，发烧停止后开始出疹； 4、猩红热属于传染性疾病，需要对孩子进行隔离，然后进行抗感染治疗以及对症治疗；幼儿急症按非传染病管理，只需要对症治疗。