猝死

猝死可分为两大类分为心源性和非心源性，从病理生理的改变角度可将心脏猝死分为两种类型，心律失常和循环衰竭引起的猝死，猝死的首要病因比如脑血管意外、心肌梗死或心律失常，心源性猝死是最常见，占老年患者猝死的主要原因。心源性猝死是心脏电生理突然发生异常，通常是室速，严重者开始就变成室颤，最后出现猝死。 心源性猝死的危险因素有吸烟、高血压、饮酒、情绪激动等。少半部分是脑血管意外引起的猝死，脑血管疾病多见于脑出血、急性脑梗引起的死亡。猝死既往有心脏和非心脏疾病的因素，引起非预见性的自然死亡，患者既往可以患有心脏病或者是没有心脏病，从发病到死亡通常是很短的时间内。

猝死抢救的黄金时间为4分钟，需在10秒钟之内识别出患者是否发生猝死。猝死的表现包括意识丧失、呼吸停止，医务工作者还可以进行脉搏检查，如脉搏消失、大动脉搏动未触及、心音未听见。如果患者发生猝死，应立刻开始心肺复苏。猝死发生10秒左右，患者会出现抽搐、意识丧失。在猝死发生60秒的时候，患者瞳孔开始散大，呼吸停止。而猝死发生2分钟之后，患者大脑内储存的葡萄糖即将被耗尽。猝死发生4分钟之后，则会发生不可逆的脑损害。因此，在临床上称作黄金4分钟，如果在4分钟之内不能开始心肺复苏，患者即使呼吸、心跳恢复，或多或少也会留有脑功能损害，如认知功能的障碍，或者植物人的状态，称缺血缺氧性脑病。心肺复苏主要包括胸外按压、开放气道和人工通气，用三个字母表示分别是C、A、B。人工循环主要是心外按压，按压部位位于两乳头连线和胸骨正中交界处，即胸骨中下1/3，按压的幅度是5-6cm，而按压频率是100-120次/分。在给予患者每30次胸外按压之后，还应给予2次的人工通气，所以按压通气的比例是30:2。

心肌梗死作为冠心病的重要分型，存在猝死可能，由于一系列恶性心律失常、室速、室颤等引起。病人发生猝死前有无意识取决于脑灌注情况，脑灌注停止后数秒钟或者数分钟内，病人可能丧失意识，产生心肌梗死的一些影响。心梗发生猝死或室颤、室速时，病人可表现为心脏骤停、血液循环中断、脑组织血供停止。心脏发生猝死后数秒钟或15分钟后，病人意识取决于基础状态和疾病进程。发生猝死前病人存在意识，猝死后可能保留数秒钟或1分钟左右意识。心肌梗死的危重病人应及时进行有效治疗，包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗等。同时针对恶性心律失常，采取必要处理，避免出现严重并发症。

心跳如果偶尔180次/分，要根据具体情况，具体分析，主要看有没有心脏病，如冠心病，冠状动脉堵得是否严重。如果冠状动脉狭窄严重，堵了95%以上，再加上心跳突然到了180次/分，有可能会发生心脏猝死的风险。对于一个正常的年轻人，比如18-19岁，24-25岁，没有心脏病，没有其他疾病，心跳偶尔180次/分，不会猝死。对于老年人有冠心病、心力衰竭，偶尔心跳180次/分，要好好控制，避免对身体造成不利影响。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
青少年熬夜多长时间会猝死，好像知道具体的天数，只要超过相应天数就一定会发生猝死，显然是一种想当然的想法。猝死不是很容易发生，而是多因素所导致，熬夜仅是其中之一。所以，不要简单认为某一个因素会直接导致猝死，显然是过于去想象的疾病。经常会在公众号等相关媒体上发现，某些青少年因熬夜导致猝死，但是否了解过背后真正的原因，患者是否存在器质性疾病或遗传性心血管疾病，还有除了熬夜外，是否存在其他问题，如高血压、高脂血症、血糖异常、体重指数明显超标、饮食不健康、生活不规律，都可能会导致猝死。所以，不能简单认为熬夜几天会导致猝死，此种说法不科学，是想当然的说法。\n患者需要评估自己的身体状态，尽可能减少或避免发生猝死，平时要定期体检，维持健康的生活状态，每天要按时休息，不要熬夜，并保持情绪稳定，还要适当锻炼身体，把体重指数控制下来，少吃外卖、宵夜，发现血糖、血脂、血压等异常指标，及时进行干预和治疗，才是减少猝死发生最关键的措施，是需要系统性、全面性干预，而不仅是熬夜的问题。所以，对待问题时要进行全面宏观性分析，千万不要抓住某一点试图解决问题，只会让自己误入歧途。

作者：奔走的急诊老刘 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 作为医生都知道，高血压病是内科常见病、多发病，也是急诊科、心内科就诊常见病因。 至于如何管理高血压

讲解医师：段晓慧  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等神经内科
长期失眠有可能会导致猝死，还会对人体的健康产生一定危害，所以在出现失眠之后是需要及时给予调整。长期失眠可能是工作压力过大的原因，另外跟神经衰弱也是有关系的。在长期睡眠不足的情况下，有可能会导致大脑的兴奋性下降，会表现出免疫力下降和记忆力下降，严重者也会出现严重感染，从而就会导致患者出现心脏骤停或者是猝死。