猝死

导致猝死有一定原因，所以患者会有相应感觉，具体如下：1、心源性原因：患者可有心前区疼痛，可有肩痛、背痛、牙痛，可为恶性心律失常导致猝死，也可有心慌症状；2、非心源性原因：症状可表现为憋气、呼吸困难，或肺栓塞、电解质紊乱，在发病前有频繁恶心、呕吐。导致猝死原因不同，所以先兆症状不同。部分人觉得猝死前可能无相应症状，主要是患者身边是否有人，另外出现这些症状时是否与人沟通为主要原因。因为猝死并非无原因，任何疾病导致猝死会有相应症状，所以出现胸痛，尤其有基础疾病病人，一定早期就诊，因为有可能为猝死先兆。如果有明显呼吸困难或明显呕吐、腹泻，无论何种原因导致，均建议及时至医院救治，因为救治延误可耽误患者抢救。如果在院外猝死，复苏成功率较低，所以出现任何明显不适及时就医，医生会根据检查结果评估病情，为较安全选择。

心脏猝死的早期，即前驱期，通常没有特异症状，主要为非特异的症状，包括轻度胸闷、气短、心悸、头晕、恶心、呕吐、乏力。随着病情逐渐加重，会进展到终末事件期，患者会出现剧烈胸痛，表现为胸前区压榨性疼痛，伴有濒死感，且疼痛范围较大。部分患者会表现为严重的呼吸困难、憋气。心脏由于出现恶性心律失常或严重的心衰加重，导致心脏骤停，心脏停止跳动。心脏停止跳动后血流终止，最主要的表现是叹气样呼吸，或呼吸停止，接下来进入到生物学死亡期。对于心脏骤停的抢救黄金时间只有4分钟，超过4分钟后大脑就会发生不可逆的坏死，即便抢救过来可能也是植物人，因此了解心脏骤停的分期非常重要。

突然晕倒、意识不清楚，过几分钟恢复，可能会导致突然猝死，但可能性并不大，应根据引起突然晕倒、意识不清楚的原因进行分析，常见分析如下：1、晕厥发作：晕厥发作时意识丧失、呼之不应，但很快可醒过来，通常在几秒钟或1分钟左右患者可以清醒，常见病因为血管迷走性晕厥，这种晕厥没有危险性，即使不处理患者也会自己醒过来。而心源性晕厥有一定的猝死风险，如果为严重心律失常继发的心源性晕厥，可能导致猝死；2、癫痫发作：癫痫发作时患者出现意识丧失时间比较短暂，部分患者为惊厥性癫痫，表现出四肢抽搐、口吐白沫，也有部分患者为非惊厥性癫痫，肢体不抽搐，但脑部有异常放电。癫痫发作猝死的患者并不多，大多数癫痫患者发作后可正常醒来，只有小部分患者会形成癫痫持续状态，出现反复抽搐，从而导致患者出现猝死。发生突然间晕倒失去意识几分钟又恢复了的现象需警惕，建议患者积极完善相关检查，明确病因，以及有无生命危险。如果为器质性疾病，则早期进行治疗，以防形成比较严重的后果。

心源性猝死不一定都是心肌梗死(心梗)，但80%左右心源性猝死的患者是心肌梗死导致。部分心源性猝死患者是由于恶性心律失常导致，比如青少年，没有基础疾病的患者发生的心源性猝死，其部分是由于恶性心律失常导致，比如室性心动过速和心室颤动。有类疾病称为原发性心脏电学紊乱，有遗传家系的患者，通常家系里有人不明原因的发生恶性电学紊乱，发生室性心动过速和心室颤动，被诊断为遗传性心电紊乱，此时心源性猝死是由于恶性心电紊乱引起的恶性心律失常。部分心源性猝死患者是由于主动脉夹层引起，比如高血压患者容易发生主动脉夹层，血压突然波动可以引起主动脉撕裂，造成主动脉夹层，从而导致猝死，也称为心脏源性猝死，这种不是由于心肌梗死所引起，而是主动脉夹层所引起。

熬夜后运动不会直接导致猝死，但可以明显增加猝死风险。主要是熬夜后脑细胞或肌肉细胞处于长期疲劳状态，没有得到良好休息和恢复，未将代谢产物排到体外。如果是年轻人，各个器官组织机能较好，如心脏、肌肉组织功能较好，一般较难发生猝死。但如果有冠心病、高血压、血管潜在闭塞或恶性心律失常的风险，熬夜会诱发原本血管不稳定斑块的破裂、脱落，以及出现不稳定心律失常，导致心源性猝死等。

体位性低血压较少会引起患者猝死，体位性低血压为随着体位改变时引起的低血压。比如从卧位突然起床变成立位，患者血压可骤然下降，引起大脑供血不足，从而引起黑蒙、晕厥倒地。患者通常需进行直立倾斜试验，让患者在仪器上先测量平卧位时心率、血压，安静平躺后再迅速将床立到70°以上，从而营造体位性低血压环境，再次测量患者心率、血压。如果是体位性低血压患者，血压可急剧下降。 患者分为心率依赖型以及血管依赖型，对于心率依赖型患者，心跳会骤然下降，正常人体位改变时，心跳会快速增加代偿低血压。但对于这部分患者心跳反而会抑制，从而引起低血压导致晕厥。患者晕厥时会倒地，倒地后重新恢复大脑血供，但要注意患者晕厥时会引起外伤，严重头颅外伤也会危及生命。

心源性猝死常见恶性心律失常，多见室速、室颤，随之患者可出现意识丧失。急救措施为ABCD四点。当发现存在意识不清倒地的患者时，首先需判断患者是否存在意识。通常突然意识丧失，大概率为心源性疾病导致。并及时呼救，寻求旁边人的帮助，因为一个人力量有限，要打120或者求助他人拨打120，与他人共同将患者平放在平地上。 通常完成上述操作后可实施A，即airway开放气道，B指行人工呼吸，C指行100次/分以上的胸外按压，D为电除颤。目前多数公共场所，如车站、广场都会配备AED自动除颤仪，需第一时间获得AED后实施电除颤，可最大限度挽救心源性猝死患者生命。

心源性猝死的前兆存在个体差异，常见于以下几种情况：1、典型症状发作时间、次数增多：若患者既往存在冠心病，则会引起濒死感、心绞痛发作频繁或发作时间延长。患者以往发作频率为数天一次或偶尔出现针刺样隐痛，但心源性猝死前会持续疼痛，并且无法缓解，一天发作数次，而且服用药物后并无效果；2、焦虑感：患者可能出现焦虑感以及无法形容的不适感；3、检查存在异常：患者经过心电监护检查后，可以发现频发多元性室性早搏，或血压监测出现低血压状态；4、四肢末梢发凉：部分患者可能会出现四肢末梢发凉等临床表现。

猝死有较多原因，常见为心源性猝死、脑源性猝死，即中风，而心源性猝死即所谓的心脏猝死，常见的是心脏停跳，主要包括以下几种情况：1、心肌梗死：心源性猝死的常见疾病是心梗，由于冠状动脉突发痉挛或无法供应血液，导致心脏停跳，此时容易出现猝死；2、严重心律失常：正常人的心律是窦性心律，但部分患者存在频发室性早搏、二联律、严重心率缓慢、房室分离等，从而引起心脏停跳。

猝死的高危人群有以下几类：1、最常见的就是严重的心力衰竭患者，对于心力衰竭患者有一个重要的临床的评估指标，称为左室的射血分数，正常人的左室射血分数应该在55%-60%以上。当左室的摄取分数≤35%，甚至更低时，就称之为严重的心力衰竭患者，这类患者是目前临床上已知的最为高危的心脏性猝死的人群；2、曾经患有冠心病、心肌梗死的患者，如果这类患者的射血分数＜40%，或曾经发生过缺血相关的心脏骤停事件。包括在确诊冠心病后，在Hotter或心电图捕捉到，有短暂的或持续性的室性心动过速的患者，都是高危的猝死人群；3、部分遗传性心肌疾病的患者，临床上最为常见的就是扩张型心肌病和肥厚梗阻型心肌病的患者；4、部分遗传性离子通道疾病的患者，临床上常见的有Brugada综合征、长Q-T综合征。有先天遗传的长Q-T综合征，也有后天获得性的长Q-T综合征，比如用药物，尤其是用抗肿瘤药物所导致的获得性的长Q-T综合征，这类患者也是高危的猝死人群。