猝死

以下几大类人群容易猝死： 1、抑郁症病人，有了抑郁症过后，会长期心情焦虑、紧张，这样会加快心血管疾病的发生。然后这种病人容易合并高血压。高血压也是导致心脏病的危险因素，心血管病容易伴随着焦虑和抑郁，从而导致猝死； 2、打呼噜的人群容易猝死，因为在打呼噜的时候睡眠会出现短暂的呼吸暂停，如果时间过长，特别是超过了120秒，然后有可能在睡眠过程中猝死； 3、过度劳累人群，如果经常性的熬夜打游戏、加班工作，会导致副交感神经或者交感神经失调状态。另外饮食和作息不规律会引起低血钾或者低血糖，电解质会出现紊乱，比如缺钠最后导致心律失常，引起心源性猝死； 4、肥胖人群，肥胖的人群容易患上心血管疾病，而且肥胖者特别容易发生充血性心力衰竭，容易出现猝死或者心肌梗死。另外平时生活压力过大，会导致血压升高，并且增加了心律失常风险，会诱发猝死； 5、吸烟饮酒的人，长时间吸烟、饮酒会升高血压，加快心率，导致动脉硬化和心脏病发作。长期的饮酒也会导致酒精性的心脏病而导致心力衰竭。

心脏性猝死的黄金急救时机，最佳的时机是在刚刚发现的几分钟之内。在后续的治疗中，不同阶段有不同的治疗，最重要的是刚刚发现的几分钟是抢救的最佳时机，错过了这个时间抢救质量都会下降。当患者发生心脏性猝死需要知道在10秒内，意识是丧失的，发现后要第一时间去检查生命体征。这时候生命体征和意识的检查是粗略的，可以不很精确。当发现已经叫不醒，呼之不应的时候，摸脉搏是没有的，这个时间不能超过10秒钟，然后立即进行心肺复苏。治疗的手段其实主要是心肺复苏，对于非急救专业人员，心肺复苏包括以下几个方面： 1、持续的心脏按压：按压的时候需要知道按压的部位、按压的频率和按压的幅度，人工呼吸是口对口呼吸，如果单人心肺复苏应该是30:2； 2、高级复苏：高级复苏指的是球囊面罩通气、电除颤和肾上腺素药物。 这三个方面的治疗在我国目前依然以医务人员完成为主。如果抢救成功，通过抢救，心跳恢复，呼吸恢复，远期治疗要治疗导致心脏猝死的原发病因，是因为心梗导致的还是心律失常导致的，还是因为电解质紊乱导致的，还是因为药物中毒导致的。还有要防止脑缺氧和脑水肿的发生，长期的脑缺氧、缺血会导致神经系统不可逆的损伤，而出现意识的不可恢复，甚至出现植物人状态。还要防止肾功能衰竭，因为肾对缺血缺氧很敏感，肾功能衰竭也会影响患者的预后。心脏性猝死的急救黄金时间是发病的4-6分钟之内，会极大程度的减少患者的死亡率，如果错过黄金时间段，后续的治疗往往效果比较差。

对猝死患者进行心肺复苏的最佳时间是发病后4-6分钟，以大脑皮层能够耐受缺氧的最长时间为限。 大脑皮层耐受缺氧时间最短，若不能在有效时间内进行有效心肺复苏，大脑皮层缺血超过4分钟会发生不可逆损害，后续采取其它的抢救措施，患者心跳、呼吸恢复，但是意识不能恢复，因为大脑皮层已经受到损耗，大脑皮层细胞已经坏死，即所谓植物人。心肺复苏的抢救是希望患者各种功能完整恢复，而不是仅让其恢复呼吸、心跳，而没有意识，避免对家庭、对社会造成沉重负担。

预防心脏猝死需要强调不同分类有不同治疗，目前冠心病是心源性猝死最常见原因。对于普通人群，特别是有高危因素的人群，要求戒烟、限酒、健康饮食、运动，同时要监测血压、血糖、血脂等危险因素。 如果已经患有冠心病，一定要规律的按医嘱服用药物，定期随访。如果医生判断其猝死风险非常高，可能建议其植入转复除颤器。如果家族中有猝死的患者，一定要寻找病因，有无合并相同的疾病。 对于年龄超过35岁的人群，建议进行心电图检查，进行负荷心脏试验，做好预防猝死的相关筛查。如果是猝死的高危人群，应该避免剧烈运动。

运动性猝死主要指过量运动后导致患者短时间内死亡，有的定义是六小时也有定义是一小时。运动后导致猝死，其实运动不是最直接的因素，猝死的病人中75%都是心源性猝死。心源性猝死主要的原因还可能因为有心脏器质性问题，运动相当于触发心脏的问题。所以运动性猝死的情况中运动并不是最主要的原因，最主要的原因是病人本身为带病状态，心脏或心脏外的脏器有问题。 针对这种情况，在运动时应该做好准备。假如准备做高强度运动，比如马拉松，应该在此之前进行相关体检，了解自己的心肺功能，能不能承受如此巨大的运动量。在运动之前要充分做好热身准备，使自己的各个脏器能够适应即将到来的大运动量，特别是心和肺。另外，在运动过程中，假如觉得自己有不舒服，千万不要勉强，应该及时降低运动负荷，甚至停下来休息，预防运动性猝死的发生。

心肺复苏术对于各种原因引起的猝死具有重要临床意义，步骤包括CAB，C代表有效循环，主要指有效胸外按压，A代表气道，表示要开放气道，B代表人工呼吸。根据相关指南和规范心肺复苏时间，向下按压深度要求至少达到5-6cm，使心脏有足够压力泵血。 心肺复苏流程包括胸外按压、开放气道循环支持。其中胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率为每分钟100-120次，按压深度至少为5-6cm，按压30次应给予有效辅助呼吸2次。在患者心脏停止跳动4分钟之内，及时做好心肺复苏，救回患者几率比较高，如果超过这个时间，希望就会变得渺茫，每延迟1分钟，抢救成功几率下降7%左右，所以心肺复苏的黄金抢救时间是4分钟。

如果生气后出现心脏隐隐作痛，可能是患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，如果没有积极进行治疗和干预，可能会增加患者的猝死风险。冠心病患者在生气时和生气后，心脏耗氧会显著增加，这时如果冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足的情况出现，诱发心绞痛发作。心脏的隐隐作痛很有可能就是心绞痛发作，这时要密切观察情况，同时舌下含服硝酸甘油，通常可以使症状得以缓解。如果反复发作上述症状，要第一时间到心内科门诊就诊，必要时进行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影发现患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，要积极进行冠状动脉的介入治疗。介入治疗包括冠状动脉的球囊扩张术和支架植入术，可以有效地恢复冠状动脉的供血，缓解患者的心绞痛症状。

如果长期熬夜，导致心跳加快，可能导致猝死发生。因为人体有正常的生物钟，当进入睡眠后，经过生物自身的运动以及血液循环，可以将白天产生的毒素排出。如果熬夜，可能增加代谢产物在脑内堆积，容易产生血栓。并且如果熬夜，心脏仍在不断工作，无法得到休息，甚至可能交感神经进一步加速兴奋，导致心率加快。所以心脏长时间的超负荷运动，可能导致心衰或冠心病。并且由于长期熬夜，体内的毒素在血液循环中无法排泄，可能产生大量的血栓。若血栓出现在脑部，可能导致脑梗塞，若出现于心脏，可能发生心梗，导致心脏骤停，发生猝死。

猝死是指突然意外发生死亡，心源性猝死是指急性症状发作以后1小时内，发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。心源性猝死临床过程分为四个时期，包括前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡，不同时期表现各不相同，分为以下几点： 1、前驱期：猝死前数天至数月，可能无明显表现，部分患者会出现心慌、气促、疲乏、胸痛等症状； 2、终末事件期：指心脏骤停前患者出现典型不适表现，常见严重胸痛、急性呼吸困难、心慌、眩晕等； 3、心脏骤停：发生在10秒左右，患者因脑部无血液灌流出现意识丧失，局部或全身抽搐，断续呼吸直到停止，表现为面色苍白或紫绀，大小便失禁； 4、生物学死亡：如果发生生物学死亡，表示患者脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久丧失，无法抢救成功。 因此，发生心源性猝死的人群，主要会在前两期感觉到不适。

长期心悸不一定会猝死，不同的病人需要进行危险分层，有的病人是高风险猝死人群，有的病人可能不是。心脏病、冠心病非常严重的缺血性心脏病病人，属于高猝死风险人群，反复发生心梗导致心功能下降或者他多支多处冠脉病变，没有更好办法治疗，合并室性心律失常概率比较大。病人除缺血症状以外，还会出现胸痛、胸闷、喘憋、心悸，发生室性心律失常的病人是猝死高风险人群。还有部分人群没有器质性心脏病，只是单纯心动过速或者基础心跳较快，在临床看病的病人当中比较多见，尤其见于年轻人，家中测脉搏80次/分以上，稍微活动达100次/分以上，这种情况属于交感神经兴奋度较高。虽然猝死风险并不是很大，但是长期心动过速会影响到生活质量，还有可能影响寿命，可以服用减慢心率药物如β受体阻滞剂，心率下降之后对远期预后较好。