猝死

疲劳过度引发猝死的主要原因，目前认为是恶性心律失常或者是急性冠脉综合征，占所有猝死患者的90%，甚至95%以上。由于过度疲劳，心脏负荷增加，心脏病对于人体的打击很大。严重疲劳、熬夜、失眠会导致出现心律失常，而恶性心律失常，如室速、室颤，均可导致猝死。如果患者平常肥胖，有血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病等因素，在劳累、熬夜之后，疲劳过度，容易继发血管痉挛，导致血管急性堵堵塞，心脏缺血，丧失心脏功能，导致猝死。除了心源性的因素，疲劳还会诱发脑血管病，脑血管病也可能导致猝死。常见的为脑干梗死、脑干出血，导致患者在短时间内丧失生命。所以平常要安排好作息时间，避免出现过度疲劳，防重于治疗。

心源性猝死的病因较多，常见心脏因素。具体病因如下： 1、恶性心律失常：常见先天性遗传性心动过速，如Brugada综合征、特发性室速、长QT间期综合征等。表现为突发室速，甚至室扑、室颤，导致心脏骤停。另外心跳过慢也会导致猝死，如三度房室传导阻滞； 2、急性冠脉综合征：血管突然闭塞，尤其大血管、左主干闭塞，可引起心脏骤停； 3、心肌病：如肥厚型心肌病，心室流出道受阻，引起心源性猝死。

65岁心衰竭能活多久，与患者的心衰竭程度有关，对此常见分析有以下几点：1、如果患者进入终末期，比如射血分数＜20%，有可能会突然出现泵衰竭，即心脏收缩力较差，一般患者可能存活3-5年，有时可能会发生猝死；2、如果65岁心衰竭，患者心功能较好，射血分数能够在20%以上，大多数患者经过药物治疗，可以改善心衰竭，能够存活较长时间，甚至会有10-20年的存活期；3、但是65岁患者如果是心功能较好，比如超过20%的射血分数，但是患者不规律用药，吃一顿停一顿，或者经常忘记吃药，这种心衰竭患者可能是3-5年的生存率，有可能在3-5年之后死于猝死，或者心衰竭加重。但是65岁的心衰竭患者，如果规律用药，心功能改善较好，即活动有力、不胸闷，平常能够躺平，并且不气短，这部分患者虽然心衰竭改善，但有些患者可能死于恶性心律失常，即可以突然发生室颤等恶性心律失常，从而猝死。为预防猝死，如果射血分数经过药物治疗以后，仍不能提升至35%以上，这部分患者，临床医生会建议，预防性植入心脏猝死的心脏除颤器，如同埋置起搏器，在胸前皮下放置除颤器。当意外发生时能够除颤，从而增加存活几率。

熬夜后运动不会直接导致猝死，但可以明显增加猝死风险。主要是熬夜后脑细胞或肌肉细胞处于长期疲劳状态，没有得到良好休息和恢复，未将代谢产物排到体外。如果是年轻人，各个器官组织机能较好，如心脏、肌肉组织功能较好，一般较难发生猝死。但如果有冠心病、高血压、血管潜在闭塞或恶性心律失常的风险，熬夜会诱发原本血管不稳定斑块的破裂、脱落，以及出现不稳定心律失常，导致心源性猝死等。

心跳很快会导致头晕，在心跳达到一定程度以后，会出现脑供血不足，进而导致头晕的症状。治疗要寻找病因，最常见如心律失常，包括房扑、房颤、阵发性室上速、预激综合征、室性心动过速等，这些疾病可以让心跳非常快，达到180-190次/分，甚至200次/分。 心跳快时心脏虽然在收缩，但是在空转的情况下，即没办法从外周静脉内或者从肺内将回收的血液射出，这时患者会出现头晕、黑蒙、晕倒，严重者甚至发生猝死。所以出现心跳快、头晕，应立刻前往医院，明确病因。

心尖肥厚型心肌病并不伴有流出道的狭窄，所以无需手术治疗，通常以保守治疗为主。此病治疗原则和非梗阻性肥厚型心肌病相同，对于症状轻微或者是无自觉症状的患者，24小时动态心电图监测未发现心律失常，家族中也没有出现猝死者就可以不必治疗，但是需要定期随访。 对于有症状但是无心律失常和心功能不全的患者，可以选用β受体阻滞剂，视病情酌情增减剂量，因为国人对于β受体阻滞剂的耐受性较差，所以剂量应相应的减少。对于无效患者可以改用维拉帕米等钙离子拮抗剂，具有临床症状特别是同时伴有室性心律失常的患者，可以联合应用胺碘酮和β受体阻滞剂，具有心力衰竭表现的患者可以应用利尿剂。

心衰末期患者到去世通常需要0.5-1年，心衰末期对于各种药物治疗反应均较差，此时病人较容易发生急性心衰，而急性心衰发作的死亡率较高。此外终末期心衰病人容易发生心源性猝死，是心衰患者死亡的另一个重要原因。对于终末期心衰患者，尤其是Ⅳ级心衰患者，1年生存率不足30%，所以心衰终末期是比恶性肿瘤还要严重的疾病。心衰可以按照对于运动耐受状况分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，心功能Ⅰ级能够耐受正常的活动。而Ⅲ级和Ⅳ级预后通常不佳，尤其是Ⅳ级心衰预后最差，属于终末期心衰。

肺动脉栓塞指由于静脉系统血栓沿着静脉回流到右房，之后再到右室，然后阻塞在肺动脉上，使得肺动脉进入到肺的血流突然减少。肺的血流减少之后，回到左心的血流也会减少。左心血流减少就会出现血压下降、全身灌注不足。所以除了心梗、主动脉夹层之外，肺栓塞是猝死的常见原因。猝死原因跟病生理机制很有关系，因为大栓子堵住了肺动脉，使血液不能够进入肺，因为进入肺的血液减少了，含有氧气的血液也会减少，这样人就会出现缺氧；回到左心血液减少后，左心泵血也会减少，心脑供血也会不足。一下子缺氧很容易诱发心脑缺氧，出现心脑肾功能衰竭，从而引发猝死。所以肺栓塞引起的猝死主要跟供血不足有关系。

婴儿肥厚型梗阻性心肌病指室间隔过于肥厚，会引起左心室的血液流动出现受阻，处理如下： 1、避免儿童剧烈运动，避免应用增强心肌收缩力的药物，改善心脏的顺应性，预防猝死； 2、用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔这类药物，目的是为了减低心肌收缩力，使心室顺应性变好，可减少儿童猝死的风险； 3、部分儿童合并心律失常，需根据儿童合并心律失常的类型做相应处理； 4、尽量避免应用强烈的利尿剂，会增加儿童猝死的风险； 5、可选择外科手术治疗，切除左心室流出道的肥厚心肌，缓解左心室流出道的梗阻； 6、部分患者可以进行经皮的室间隔消融术，也可以减轻左心室流出道的梗阻，但在儿科应用较少。

阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的危害比较多见，具体如下： 1、对心血管影响，如高血压、冠心病，因为晚上睡觉时间歇低氧对心血管系统存在影响，还有常见心律失常，可能因为心脏间歇低氧，导致心脏起搏系统异常。在临床上，部分病人表现为夜间心律失常、夜间高血压，也是导致猝死的主要原因； 2、对神经系统存在影响，因为是间歇低氧，可能部分病人会出现行为异常、性格改变，比如认知功能障碍，阻塞性睡眠呼吸暂停导致的低氧可以引起认知功能障碍、精神障碍，比如抑郁、焦虑等情况； 3、对血液系统造成影响，间歇低氧可导致红细胞反馈性增高； 4、对于内分泌系统也会造成影响，如糖尿病是最直接的影响，部分病人血糖控制不佳，需要明确原因，可能原因是睡眠时打鼾导致低氧，从而导致胰岛功能紊乱； 5、对于部分男性而言，低氧对于性功能也有很大影响。