狼疮性肾炎

肾病综合征属于肾内科常见的一组疾病，包括大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g，同时具备低血浆白蛋白血症，白蛋白浓度＜3g/dl，就可以诊断属于肾病综合征。根据年龄不同，例如青少年容易出现病毒感染，例如乙肝、丙肝病毒感染引起肾病，过敏性紫癜引起的肾病。青年女性多见系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，中老年人可能会出现由于肿瘤疾病或者其它代谢性疾病引起，包括糖尿病、淀粉样变性引起的系统性改变，以及血液系统的非实体性肿瘤，都可能引起肾脏病变。不同的年龄，引起的病因不同，肾病综合征的治疗上也有所区别，需要在明确临床诊断之后寻找病因，检查是否存在肾脏本身的问题，还是明确是否存在继发因素。如果有明确的继发因素，需要针对病因进行治疗。肾病综合征的诊断，还要注意是否存在并发症，部分并发症，例如出现感染、营养不良、血栓栓塞等，都可以会加重病情。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。

狼疮性肾炎治疗方法如下： 1、患者需注意健康饮食，保持低盐、低脂、优质低蛋白； 2、外出时需注意采取有效防晒措施，避免阳光直射皮肤，光线可诱发系统红斑性狼疮； 3、注意保持充足睡眠，调整良好作息习惯较为重要； 4、坚持按时、按量遵医嘱服用激素和细胞毒类药物，其服药时间久，需每月定期复查；患者病情加重时可进行环磷酰胺冲击，待尿蛋白转阴或尿蛋白减少，可根据医生指导调整服药剂量，不可擅自调整药量；部分情况下患者需终身服用小剂量激素进行控制。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

儿童狼疮性肾炎的病因有很多方面，有遗传因素、环境因素、药物、食物、感染等因素，具体如下 1、从遗传角度来看，有部分患儿因为携带狼疮易感基因，所以在成长过程当中产生狼疮性肾炎； 2、环境因素，有的患儿接触紫外线照射后产生狼疮； 3、有部分患儿对药物、食物产生不恰当的免疫反应，比如蘑菇、木耳、芹菜等，也会产生狼疮性肾炎； 4、感染，包括细菌、病毒感染，患儿在易感体质的情况下产生狼疮性肾炎。

狼疮性肾炎顾名思义是由红斑狼疮引起的肾炎，当然肾炎有很多种类型，包括链球菌感染后或者肾病综合征以及其它原因引起，但狼疮性肾炎有系统性红斑狼疮，而表现为口腔溃疡、脱发、肌肉的病变以及肾功能受损、血常规异常、白细胞的减少以及肝功能异常等，而狼疮性肾炎表现为尿蛋白的增多，以及尿里面有管型，以及红细胞、白细胞以及其它的异常情况，表现水肿、高血压。狼疮肾炎有各种不同的表现，早期、缓解期、严重期表现也不一样，尿蛋白含量会逐渐地增加，水肿会越越严重，肾功能的损害，比如肌酐以及尿酸的水平会越来越高，表现为贫血等情况。所以不同的患者处在不同的期，狼疮性肾炎的表现也不一样。治疗要针对患者不同情况采取不同治疗方法，这样才能使得患者病情能稳定。 实际上狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮侵犯肾脏以后引起的肾脏病变，造成肾功能的受损以及造成肾小球的损害以及肾小管损害、肾小球基底膜损害等，其真正原因还是因为系统性红斑狼疮引起。

狼疮性肾炎即系统性红斑狼疮，甚至叫狼疮肾。自激素应用以来，治疗缓解率越来越高。系统性红斑狼疮需要针对不同病人来进行不同治疗，部分病人可能单纯应用药物，比如改善肾功能药物以及中成药等来治疗肾虚就可以达到治疗目的，如尿蛋白会减少。 但是大部分患者有必要应用激素治疗，激素用量及应用时间有规律可循，而不是一味去加大剂量或者随便停药、随便加药。患者应在医生指导下正确应用激素，激素有两面性，用得好会有很好效果，用得不好其副作用较大。对于狼疮肾患者，除了激素以外，应用其它免疫抑制剂、生物制剂都很有必要。所以得了狼疮肾，不要单纯去用激素治疗，而是要在医生指导下规范治疗，才能完全控制肾病发展。

狼疮性肾炎的患者，可以通过饮食禁忌进行相应调整。患者有高血压、浮肿，饮水要注意控制，尽量少喝水，其他饮食不是特别受限，以清淡和低盐低脂饮食为主，热量高的食物或者高维生素的食物可以适当多进食。如果狼疮肾炎出现肾功能异常，患者肾功能下降、血肌酐升高、肾衰，饮食需要更加注意。如果患者尿量减少，有血钾升高的情况，一定要注意含钾高的食物、蔬菜总量都要进行控制，饮水也要进行控制。如果钾高、尿量少，不控制饮水可能会出现浮肿加重，严重的会出现心衰，不控制水果或者含钾高食物的摄入，可能患者的血钾会进一步升高，引起心律失常、致命性的室颤等。狼疮患者的饮食注意，除了禁忌之外，没有特别的限制。

在狼疮性肾炎在发作期也就是急性期，当出现一些发热、关节酸胀等症状，患者应该适当卧床休息。在稳定期可以注意工作量及逐步增加运动量。经常注意气候的变化，注意保暖、避免感冒。反复感冒、反复感染，可能会加重病情发展。避免暴晒太阳，在夏天的时候如果要外出，尽量避免紫外线最高的时间段外出，也就是说中午时段避免外出。如果实在是要外出，注意撑伞或戴草帽。 服用激素减量要遵医嘱，我们应该长时间小剂量的激素维持，不适当减量、减低激素，这个应该是患者最容易犯的错误。当患者经过大力度的治疗后，病情得到控制，这时往往开始放松警惕，而出于对激素的一些恐惧，以及激素对容貌的一些改变，患者急于迅速减量，甚至完全停用激素，这时除病情本身不稳定，还可以出现肾上腺危象等比较凶险的情况。所以请狼疮患者注意激素是否减量、是否停用，请谨遵医嘱。 避免身体的刺激，最常见的就是妊娠后或人工流产，对于这种刺激如果不能及时加大激素用量，可能很快出现病情反弹。 避免外界因素刺激，这些主要包括一些染发、烫发，食用易过敏虾蟹等，这些情况往往使患者在不知不觉的时候发生，以至病情反复发作。还有就是避免服用诱发狼疮活跃的药物，也可能会导致一些病情反弹。 系统性红斑狼疮在自身免疫性疾病中是一个病程长、而缓慢的过程，常常是急性发作期和稳定期交替出现。我们相信只要耐心治疗，平时注意补充营养，一定可以战胜系统性红斑狼疮。

当系统性红斑狼疮出现肾脏损害，可以诊断狼疮性肾炎时，建议患者尽早的行肾穿刺活检明确病理类型。目前肾穿刺活检是一个损伤较小，而且操作很快的诊断性治疗。 目前来讲根据肾穿刺活检的病理可以分为六型，而在这个六型中，各个病理类型之间是可以互相转变的。狼疮性肾炎Ⅳ型是一个弥漫性的病变，在系统性红斑狼疮Ⅳ型的时候，治疗主要包括诱导缓解和维持治疗。 诱导缓解的目的在于迅速的控制病情，使血清学的指标和受损的器官功能得到恢复。而维持性治疗是以小剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂预防疾病复发，避免药物的不良反应。 经过积极规范治疗，狼疮肾炎Ⅳ型可以达到临床上的完全缓解，是否能完全可以得到治愈，则需要长时间观察决定。

狼疮性肾炎在临床中分成六型，第四型叫弥漫性肾小球肾炎，是临床中比较常见的一种病理类型。四型的狼疮，其病理即是弥漫性的肾脏损伤，这种类型的肾炎不会造成传染。常见的传染都是通过呼吸道、生殖道、血液、飞沫等传播，而四型的狼疮不会进行通过以上途径传播。 但是四型狼疮的临床表现相对比较多见，以肾病综合征为主要表现和首发症状，而到相应的科室进行就诊。在临床工作当中，发现接近有40%-60%的病人都表现为四型狼疮，且以肾病综合征为首发症状，到肾科进行就诊。但是四型狼疮因为本身疾病的一些特点，不会出现以上传播途径的感染。 四型狼疮一般要进行肾穿刺活检，来发现病理的改变，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等病理，以评估疾病的严重程度或者活动程度，再给予相应的治疗。