狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是否属于重疾与病程、临床征象、实验室检查和病理情况有关，具体如下 1、一般系统性红斑狼疮是外在的表现，包括面部红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡，但是肾脏没有损害，这种狼疮不属于重疾，也不属于重症； 2、患者出现神经精神性症状，如出现抽搐、昏迷，甚至出现急性肾衰，肌酐、尿素氮增高，以及出现尿毒症的情况，则符合重症疾病的情况。 如果是单纯的系统性红斑狼疮，患者在得到正规的治疗之后，一般不会发生重症狼疮性肾炎。因此，患者一定要配合医务工作人员，配合医生进行系统、正规的治疗。

消除继发性肾小球肾炎患者面部水肿最直接的办法是利尿消肿，使多余水分随尿液排出。临床存在三种利尿剂，螺内酯、氢氯噻嗪以及袢利尿剂。 若从根本消除继发性肾炎患者的水肿需要从原发病着手，由于紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎等免疫相关性疾病引起肾性水肿，治疗时可能需要使用激素、免疫抑制剂等针对原发病进行治疗。乙肝相关性肾炎引起水肿通过控制乙肝使肾脏病得到缓解后，血清白蛋白水平上升，可以起到自发性利尿消肿效果。

继发性肾小球肾炎多数情况下能够痊愈，只要原发病控制得当，肾炎可以随之康复。若患者为紫癜相关性肾炎，将紫癜控制良好后，肾炎即可得到控制。系统性红斑狼疮性肾炎患者经过1-2年治疗后进入稳定期，肾炎基本得到控制。肿瘤相关性肾炎及时切除肿瘤或控制血液病，肾病也可得到较好康复。 高血压引起的肾损伤、糖尿病引起的肾损伤因其基础病可能会伴随终身，所以此类型引起的肾损伤患者需要终身治疗。虽然疾病通常预后较差，但多数患者能将肾炎控制在理想范围内，长期寿命存活无明显影响。乙肝相关性肾炎将乙肝、丙肝相关疾病控制后，多数肾脏病患者可以得到完全康复。

继发性肾小球肾炎根据引起肾脏损伤的原发病不同，其治疗周期存在差异。紫癜相关性肾小球肾炎如果能够尽早脱离过敏原，及早干预治疗，大部分患者再1-3个月后可以得到良好控制。乙肝相关性肾炎将乙肝控制后，在半年到一年左右多数患者肾炎可以得到良好控制。高血压引起肾损伤，在血压控制良好的前提下肾脏病进展相对缓慢。糖尿病引起的肾损伤相对较重，多数患者需要终身治疗。 肾脏病只要能够控制血糖，控制糖尿病肾病并发症，肾脏病虽然需要长期治疗，但预后良好。系统性红斑狼疮性肾炎治疗时间较长，完全控制需要2-3年时间。多数肿瘤相关性肾炎经过手术切除肿瘤后，肾炎很快得到恢复，所以不同原发病治愈时间不同。

慢性肾炎多久可发展为尿毒症，主要根据肾炎类型决定。一般IgA肾病、FSGS紫癜性肾炎、狼疮性肾炎容易发展到尿毒症，但即使是同一类型，如果患者的血压和蛋白尿控制不同，结局也会不同。部分慢性肾炎患者终生不会出现尿毒症，但部分肾炎可能在几年内发展到尿毒症。 如果患者的病理类型较重，通过积极的控制血压、控制蛋白尿、控制原发病，则未必会发展到尿毒症。一般轻度肾炎不会发展到尿毒症，重度肾炎如果控制好也不会发展到尿毒症。如果重度肾炎控制较差，患者滥用药物，很可能在几年内发展到尿毒症。

有一部分急性肾衰竭人群可以恢复，另一部分人群不容易恢复，具体如下：1、可恢复：肾前性急性肾衰竭常因大汗、腹泻、手术失血等因素出现了肾脏灌注不足，这类人群一般经过对症治疗，绝大多数急性肾衰竭可以恢复。另外急性肾小管间质肾病，包括急性肾小管坏死以及急性间质性肾炎等，这类急性肾衰竭疾病经过合理治疗，绝大多数人也可以恢复；2、不易恢复：包括急进性肾小球肾炎，无论是Ⅰ型抗肾小球基底膜病或免疫复合物性新月体肾炎，如新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎、新月体紫癜性肾炎，还是安卡相关性血管炎这类的疾病，经过积极治疗，包括血浆置换、甲烷尼龙冲击治疗以及激素联合免疫制剂治疗。一部分病人肾功能能够有一定程度的缓解或者恢复，有相当一部分的人群肾功能不能得到完全恢复，遗留下慢性肾功能不全，向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

血浆置换治疗的疾病很多，如肺出血-肾炎综合征、重症肌无力、格林-巴利综合征、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、家族性高胆固醇血症、药物过量、与蛋白结合的毒物中毒、心衰、溶血性疾病及慢性重症肝炎，甚至狼疮性肾炎。做血浆置换首先需对患者进行观察： 1、观察病人的血压，心率稳不稳定； 2、病人有没有过敏反应； 3、病人有没有低钙血症，像出现口周麻木，肌肉痉挛； 4、观察血浆分离器和血路管有没有凝血； 5、病人有没有畏寒、发热； 6、有没有感染； 7、有没有出血。 出现鼻出血、皮肤出血、消化道出血等病人做血浆置换丢失一些物质，出现低钾，可多吃维生素，降低药品浓度。做血浆置换后及时补充维生素、钾离子，还要注意血管通路的维护，观察血管通路有没有出血、水肿、感染、血栓形成等。

补体C3是体液免疫检测指标，它是由肝脏合成的β2球蛋白，在补体系统各成分中含量最多，是激活免疫反应经典途径和旁路途径的关键物质。 补体C3降低，常见于系统性红斑狼疮和类风湿关节炎活动期，如链球菌感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、慢性活动性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝坏死等。只是单纯的补体C3偏低，一般没有临床意义，若没有临床表现，比如发热、皮疹、关节痛等，不需要特殊治疗，建议定期复查即可。一旦有相关的异常表现，建议及时就诊，早期发现，早期治疗。

狼疮性肾炎指系统性红斑狼疮，合并肾脏不同病理类型的免疫性损伤，同时伴有明显肾脏临床表现的疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和免疫细胞因子等免疫异常有关。狼疮性肾炎病理分型对于判断病情的活动度，及其预后、治疗方案具有重要的价值，应当根据病情的轻重程度，采取不同的个体化方案进行治疗。世界卫生组织对狼疮性肾炎的病理分型，共分为六型，从Ⅰ型-Ⅵ型依次是由好到坏。第Ⅰ型是正常或微小病变性的狼疮性肾炎，第Ⅱ型是系膜增生性狼疮性肾炎，第Ⅲ型是局灶增殖性狼疮性肾炎，第Ⅳ型是弥漫增殖性狼疮性肾炎，第Ⅴ型是膜性狼疮性肾炎，第Ⅵ型是硬化性狼疮性肾炎。

肾病综合征不同的类型治疗费用不同，分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征。原发性肾病综合征包括：微小病变、系膜增生、膜性肾病、膜增殖性肾病、硬化性肾病，在这5类中只有微小病变费用最少。使用激素、免疫抑制剂加中医治疗，预计6-8万元就能解决问题，微小病变起效快，容易反复，有的孩子从3-23岁要进行多次治疗，6万元解决不了问题，膜性肾病需要治疗3-5年，有的有效，有的没有效果，费用也不一定。继发性肾病比如狼疮性肾炎以及肾病综合征、肿瘤相关的肾病综合征、糖尿病引起的肾病综合征，钱就更没办法准确估量。慢性病需要终身治疗，费用偏高，一定要养成良好的生活习惯，只有不得病才能少花钱。