狼疮性肾炎

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

尿毒症的治疗具体如下： 1、首先针对病因进行治疗，明确尿毒症原因。尿毒症较为常见的原因是肾小球肾炎，如果继续存在肾炎活动或狼疮性肾炎活动，可能还要使用激素，即使到达尿毒症期，如果疾病还在活动期，必要时也需使用激素； 2、降压、降尿蛋白，属于慢性肾脏病较为核心的治疗，应从肾脏病的开始到治疗结束都要进行降尿蛋白、降压治疗，首选沙坦类或普利类降压药； 3、针对并发症进行治疗，例如存在肾性贫血，要治疗肾性贫血，一般需要口服或静脉使用铁剂、促红素。此外，还要纠正钙磷代谢障碍，例如补钙、降磷，治疗继发性甲状旁腺功能亢进等。

肾病综合征的治愈标准如下： 1、经过一段时间治疗以后，激素和免疫抑制剂使用达到一定时间以后进行复查，复查以后肾病综合征患者血浆白蛋白水平提高，达到40g/L以上； 2、24小时尿蛋白定量在0.3g以上； 3、其它化验指标：例如血脂在药物作用下达到正常水平，生化指标达到相对稳定状态；例如血液粘稠度下降，肾功能正常，肝功能正常以及肾脏可以穿刺活检达到恢复状态； 4、继发性疾病得到控制：例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及紫癜性肾炎引起的肾病综合征，患者的血糖控制达到理想水平，紫癜消失，血小板功能恢复以及狼疮指标得到控制。 在使用激素和免疫抑制剂的同时能达到临床治愈甚至病理痊愈的过程，可以考虑肾病综合征达到治愈。

肾病综合征临床表现不同，主要有以下几点： 1、大多数表现为浮肿，高度浮肿。如果患者无诱因情况下出现下肢浮肿或颜面浮肿以及全身浮肿，需要考虑或诊断肾病综合征，部分肾病综合征患者早期不出现浮肿，需要进行相关检查； 2、与继发性肾病综合征表现相关，例如继发性肾病综合征可以继发于糖尿病肾病，继发于狼疮性肾炎，淀粉样变以及很多其他的疾病，患者常伴随其他症状，例如糖尿病肾病的患者可以出现乏力、口干、口渴、视物模糊等症状，淀粉样变可以导致出现心律不齐甚至大量蛋白尿、尿浊。狼疮性肾炎的患者则可以出现蝴蝶斑以及腹胀、心包积液、腹腔积液等症状； 3、肾病综合征可以伴随头晕、高血压症状以及疲乏、腰困、面色萎黄或黧黑等症状。 临床上如果出现与肾脏有关的症状，以及化验检查符合三高一低，则可以诊断为肾病综合征。

肾病综合征与肾炎均为肾小球疾病，但肾病综合征着眼点在于蛋白尿，只要临床表现大量蛋白尿、低蛋白血症，即可诊断肾病综合征。大量蛋白尿需达到24小时蛋白定量超过3.5g，低蛋白血症血浆白蛋白需低于30g/L。肾炎着眼点除蛋白尿外，通常会有血尿、水肿、高血压，但蛋白量通常达不到肾病综合征24小时蛋白定量3.5g，一般小于3.5g，也是二者主要区别。 因肾病综合征和肾炎均为肾小球疾病，所以也需根据肾穿结果制定治疗方案。肾病综合征除原发性肾病综合征外，亦有继发性肾病综合征。如临床常见的狼疮性肾炎、糖尿病引起的肾病，或乙肝相关肾病，均可引起肾病综合征或肾炎。

女性肾病综合征的病因，主要包括以下方面：1、狼疮性肾炎：多见于青年女性即育龄期女性，由于系统性红斑狼疮所致。除肾脏以外的表现，患者可表现为低热、关节痛、面部蝶形红斑、脱发、口腔溃疡等症状；2、血管炎：如系统性血管炎、显微镜下血管炎，多见于老年女性，患者可出现水肿、蛋白尿，甚至进行性肾功能损害，需进一步检测血管炎相关抗体如抗中性粒细胞抗体等，通常均为阳性结果。

狼疮性肾炎到底严重不严重，要结合临床表现以及实验室检查的特征，狼疮性肾炎分很多类型，有的类型是严重的，有的类型是不严重的，很多病人由于治疗不及时，所以发展到很严重的程度，比如蛋白尿、水肿以及白蛋白缺乏等等。所以判断一个病人狼疮肾炎严重与否，要结合其临床表现，包括肝肾功能检查、B超或CT检查等等。狼疮肾炎临床分六型，其中两型，比如肾小球基底膜型或者免疫复合物沉积型，预后相对比较严重，一般治疗及时，不会到特别严重的程度。

儿童狼疮性肾炎首先是慢性肾小球肾炎，但是还有一点很特殊的，狼疮性肾炎应该说几乎是一个终身性的疾病，所以是非常漫长的治疗过程，在这个过程当中需要医生和患儿家属有非常良好的配合，患儿一定要坚持去专业门诊进行长期的随访，那随访的目的就是因为狼疮性肾炎，确实病程当中在下调药物的治疗剂量，在孩子进入青春期之后，或者女性进入怀孕的阶段，或者是在一些生活压力很大心情紧张的时候，都可能会导致病情的反复，所以说定期随访非常重要。因为在随访的过程当中可以去定期的评估孩子肾脏损害的表现，评估狼疮免疫指标的结果，和之前有一个对比，这样能够尽早的发现孩子病情的活动。一旦复发之后，对于目前狼疮的预后跟过去比是有一个明显的改善，即使是复发的病例，也可以通过调整他的治疗方案之后来再次的控制病情，所以说复发确实并没有那么可怕，更重要的一定要注意和医生配合，坚持随访。

狼疮性肾炎的治疗是一个漫长的过程，在这个过程当中医患双方的配合非常重要，特别是对于儿科的狼疮病例，家庭护理非常重要。家属在护理狼疮的患儿时要注意以下几个方面： 1、孩子的治疗和随访，一定要按坚持正规的治疗和随访，严格执行医生的医嘱，比如说狼疮的孩子可能会服用多种药物，一定要定时、定点服药，而且按照医生的要求定期去医院复查，来调整下一阶段的治疗方案； 2、狼疮的孩子在生活当中也要注意，比如要避免阳光的照射，特别是有一些光过敏的孩子，日光的照射可能会诱发狼疮的活动，这个一定要注意； 3、另外有一些肾脏损害方面，有一些孩子在浮肿、高血压的时候一定要注意，一个是要定期的家长做疾病的日记，去记录孩子每天的入量、血压的情况，记录尿检的情况。如果浮肿比较厉害，或者高血压比较明显的时候，一定要注意控制盐的摄入，低盐饮食； 4、孩子长期服用激素，这个时候机体的代谢也会受到影响，一定要注意控制孩子的体重，避免暴饮暴食，而且因为服用激素之后孩子食欲会变得特别好，这个时候要注意适当的控制孩子的饮食，不要让孩子吃过多的油炸食品，变成小儿肥胖。另外也要注意如果出现存在大量蛋白尿和氮质血症的时候，要注意避免摄入过多的蛋白质； 5、另外，适当的运动，增强孩子的免疫力以及保持孩子健康的心理状况，心理状态其实非常重要； 6、还有一点可能经常容易被忽略，就是因为慢性肾脏病的孩子，可能在治疗和随访的过程当中对他的学习，还有社交的生活会有很大的影响，在这个时候，家长一定要注意帮助孩子来共同的去面对和解决在学校，还有在社会学习过程当中遇到的困难，尽量让孩子能够保持正常的和同龄孩子的社交，能够坚持正常的学习和生活。

肾脏为系统性红斑狼疮患者受累最多的一个器官。因此狼疮性肾炎患者需进行肾穿刺活检术，以判断患者肾脏受累的轻重、病变活动、活动强度等。另外，狼疮性肾炎不同的病理分型对其治疗具有指导意义，如Ⅳ型狼疮性肾炎为活动性的改变，可给予激素、免疫抑制剂的冲击治疗等有效的强化治疗。另外，若患者为Ⅰ型或Ⅱ型，甚至Ⅴ型狼疮性肾炎时，常不提示病变活动，患者便无需进行积极的强化治疗。