狼疮性肾炎

根据患者临床表现、实验室检查及病理结果决定狼疮性肾炎治疗方案，具体如下： 1、首选糖皮质激素，患者临床症状轻微、肾小球结构正常或轻微病变及轻度系膜增生患者，可应用抗疟药、阿司匹林、恩赛类药物治疗，同时加用小剂量糖皮质激素口服； 2、注意休息，可适当参加日常工作、学习，需劳逸结合、动静结合，避免精神刺激，消除各种心理因素，避免着凉、及时控制感染、去除日常生活可诱发或加重系统性红斑狼疮的因素，如避免日光暴晒、避免接触致敏物质染发剂或杀虫剂、减少刺激性食物摄入、尽量避免手术及美容、不宜口服避孕药； 3、肾病综合征或急进性肾炎，主张激素加细胞毒药物联合治疗，需选择强力免疫抑制剂，如环磷酰胺及吗替麦考酚酯等。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

肾炎和肾病有一定区别，肾脏的微观结构包括肾小囊、肾小球和肾小管。肾炎一般指单纯意义上的肾小球肾炎，包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，而肾病是一个相对广义的概念，包括肾小球疾病，还可以出现肾小管、肾间质损害，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾间质和肾血管病变。 另外，继发性肾脏损害，也属于肾病范畴，较常见的有高血压肾损害、糖尿病肾损害、尿酸性肾病，还有免疫性疾病及狼疮性肾炎等。泌尿系结石和肾脏肿瘤，如果引起肾功能损害，同样属于肾病范畴。 所以肾炎和肾病是相对广义和相对狭义的概念，肾炎指单纯的肾小球疾病，而肾病是包含所有肾病的肾脏病总称。

狼疮性肾炎的治疗原则是积极控制狼疮活动，坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，定期随访。治疗包括一般治疗、病因治疗、对症支持治疗三方面。 一般治疗指急性期要休息、加强营养，同时避免日晒，疾病缓解后可慢慢恢复活动、上学。在服用激素和免疫抑制剂时尽量少去公共场所，强调戴口罩，减少感染机会。如果发生感染，应该积极治疗，同时避免使用诱发狼疮活动的药物。对症治疗也非常重要，如采用激素和免疫抑制剂治疗，进行抗凝、血浆置换、输注丙种球蛋白等。

通常多数狼疮性肾炎患者经过比较规范的治疗，病情均可得到较好缓解。女性狼疮性肾炎治疗需进行肾穿刺活检，包括Ⅱ型、Ⅲ型 、Ⅳ型、Ⅴ型，甚至多类型叠加。根据不同类型治疗方法存在差异，且患者预后也有所不同。狼疮肾炎的治疗需根据肾穿刺活检、临床检查进行评分，治疗需循序渐进在医生指导下制定合理方案、定期复查，根据复查结果进行调整用药。若患者病情得到缓解，则疾病会比较稳定，年轻女性后期也可妊娠、生育。若狼疮肾炎患者病情未得到较好缓解，出现大量蛋白尿甚至肾功能出现异常，则需要在医生指导下调整治疗方案，必要时建议重复肾穿刺活检以明确病理类型，并重新制定治疗方案。

肾炎可以分为继发性或者原发性肾炎，是否会自愈有要根据病情决定，临床常见以下几种情况：1、继发性肾炎：如果是继发性肾炎，如系统性红斑狼疮，本身可以引起全身比较严重的狼疮发作，但引发肾炎症状比较轻，只有几个红细胞或者只有微量蛋白尿，这种狼疮性肾炎，一般会有发展，等原发病也就是狼疮被控制，肾炎会有自发的缓解，但是不会自愈；2、原发性肾炎：不知道什么病因的肾炎，实际上是一个慢性肾脏病，无论病情多轻微，如尿里面只有十几个红细胞，有微量蛋白或隐匿性肾炎，过了3个月情况没有发生变化，这种情况会持续下去，甚至可能会加重，也不会自愈。

慢性肾炎患者进行血常规检测通常不存在特殊异常，白细胞、血小板及血红蛋白均处于正常范围内。对于肾炎合并急性感染，有发热的患者，可能提示存在血中白细胞、中性粒细胞升高。急性细菌性感染患者需要进行抗感染治疗，对于血常规异常的肾炎患者，应明确肾炎类型，如是否继发狼疮性肾炎或骨髓瘤的肾损害等。系统性红斑狼疮是多系统器官受损的疾病，可能会导致患者出现白细胞减少、血小板减少及贫血等血常规异常的情况。骨髓瘤患者通常合并不明原因贫血，表现为血红蛋白下降等。若患者出现血常规异常，需结合其他化验进行多方面考虑，进一步明确肾炎的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检以明确肾功能。对于由于肾炎引起肾衰竭的患者，后期会合并贫血，表现为乏力及血红蛋白下降，肾功能受损后会导致肾脏分泌促红细胞生成素的能力下降。血常规异常的肾炎患者需结合各方面化验多方面考虑，并进行进一步诊断。

肾衰竭包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭，引起肾功能衰竭原因有很多，具体如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性的因素，如腹泻、失血等引起血容量减少、肾脏灌注不足；2、某些肾脏疾病，如Ⅰ型抗肾小球基底膜病、安卡相关性血管炎或者新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎；二、慢性肾衰竭：常因多种慢性肾脏疾病导致肾功能损害，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病。因此对于肾衰竭的患者，要明确引起肾衰竭的原因，针对原发病进行积极治疗，从而延缓肾脏病的进展。如果是急性肾衰竭，常常通过积极干预，肾功能可以得到不同程度的恢复。

肾功能衰竭属于严重并发症，常见原因如下： 1、基础疾病不重视：慢性肾炎或肾病综合征以及继发性疾病，例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病需要及早控制；如果控制情况较差，则会逐渐发展成肾功能衰竭，称为慢性肾功能衰竭； 2、急性原因：例如横纹肌溶解，夏天大量出汗，血容量不足或大量失血，女性产后子宫出血，或重度贫血以及其他原因，挤压综合征可以导致出现急性肾衰竭；对于急性肾功能衰竭可以紧急治疗，达到一定程度的恢复。 总之，患者先需要纠正急性肾功能衰竭的原因，包括肾前性、肾后性、肾性原因。

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。