狄海萍

烫伤后可用碘伏消毒，碘伏是常见的皮肤、黏膜消毒剂，有广泛的抗感染、杀菌的作用，且刺激性相对较小，使用后疼痛感较轻。如果患者是Ⅰ度烫伤，仅损伤到表皮而无水疱形成，可直接外涂碘伏，每天3-4次，一般1周左右创面便可愈合。如果创面已有水疱形成，可在碘伏消毒后用烧伤药膏包扎换药，小水疱一般不需特殊处理，可在2-3天后自行吸收。如果烫伤处有较大水疱形成，直径＞1cm，可在使用碘伏消毒后，再用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面多属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。对于浅Ⅱ度烫伤，一般2周左右可愈合，愈合后留疤的几率相对偏小。而深Ⅱ度烫伤损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率较大，因此创面愈合后建议进行正规的预防疤痕增生治疗。

患者在手被烫伤起水泡后应先用凉水冲洗创面半小时到1小时，可以迅速的降低热量防止创面加深，同时能够起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，减轻水肿和水泡的形成。一般冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾包裹住创面及时去医院就诊由专业的医生进行处理。小的水泡一般不需要特殊的处理，如米粒大小的水泡，2-3天便可自行吸收。如果是有大的水泡形成，如水泡直径＞1cm左右，可以碘伏消毒后用无菌的注射器将水泡液抽出，或用消毒过的针将水泡皮挑破，用棉签轻轻的按压水泡将水泡液赶出，保留水泡皮，使用烧伤药膏包扎。此外，在换药期间，患者需要尽量保持创面的清洁干燥，不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物，包括喝酒、吸烟等。一般起水泡的创面属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤2种情况。浅Ⅱ度烫伤部位会有大的水泡形成，疼痛相对比较剧烈，基底呈潮红色，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤部位起的水泡相对偏小，但基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合以后留疤的几率会增加。所以建议患者创面愈合后，需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

手臂烫伤起疱后，应第一时间用大量自来水冲洗创面0.5-1小时，因早期冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在冲洗的同时，应用剪刀剪去衣物，再用干净毛巾包裹创面并送往医院由专业医生进行创面处理。对于小面积的手臂烫伤起疱，可以碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药，或用较好的烧伤敷料包扎换药。一般起水疱属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤时有大水疱形成，基底呈潮红色，一般疼痛较剧烈。愈合时间在2周左右，2周内愈合的创面留疤几率相对较小。深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛不敏感，一般创面在20天左右愈合，愈合后留疤几率增加。Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，损伤皮肤的全层，愈合时间超过1个月。部分患者不能自愈，可能需要手术治疗，愈合后疤痕增生比较明显。所以创面愈合后，要给予正规预防疤痕增生的治疗。

被蒸汽烫伤后，第一时间要远离热源，如果是大面积烫伤，应立即送往医院，如果是小面积烫伤，应该用大量凉水冲洗创面，能起到较好的止痛效果。早期冷疗，一方面可以迅速止痛，另一方面可以降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减轻渗出、减少水肿，以及水泡的形成。冷疗0.5-1小时后，用干净毛巾包裹创面，送往医院进行处理创面，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药，或者用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免沾水，避免食用辛辣刺激食物。早期烫伤后，损伤到表皮和真皮层，毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，早期组织会出现肿胀，以及大小不等的水泡。通常前48小时是渗出高峰期，48小时后，水肿会逐渐减轻、消失，小水泡通常不需要特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果水泡增大，直径＞1cm左右，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮，一方面可以保护创面，防止创面感染加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果。

患者被油烫伤的水泡如果较小，如同米粒大小，2-3天会自行吸收。如果水泡较大，直径＞1cm左右，通常不能自行吸收，则需要使用碘伏消毒，无菌注射器将水泡液抽出，并保留水泡皮。另外还可以使用消毒的针，将水泡皮刺破，棉签轻轻按压，赶出水泡液，并保留水泡皮，并用烧伤药膏包扎换药即可。患者被烫伤后，会损伤到表皮和真皮层，导致毛细血管渗透性增强，大量组织液渗透到组织间隙，会有大小不等的水泡形成。前48小时是渗出高峰期，48小时后水肿、水泡会逐渐吸收、消失。如果是有水泡形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤患者，有大水泡形成，基底呈潮红色，疼痛比较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤的患者，出现的水泡相对偏小，但基底呈红白相间色，疼痛相对比较迟钝，损伤到真皮深层，愈合时间通常在20天左右，甚至更久，愈合后留疤的几率也会增加，因此创面愈合后，需要进行正规预防瘢痕增生的治疗。

烫伤后皮肤通常可以分为留疤和不留疤的情况，对于不留疤痕的皮肤，早期可能会有色素沉着，或色素脱失，但可以逐渐恢复到正常皮肤。对于留疤的创面，留疤创面相对较深，或超过2周愈合的创面，均有留疤的可能性。一旦留下疤痕，便是永久性痕迹，通常不能恢复到正常皮肤，因此要早期给予预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套，来压迫抑制疤痕增生，还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗等来治疗疤痕。如果疤痕增生期结束后，依旧明显影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。小的疤痕可以直接采取手术切除、美容缝合，将片状疤痕变成线性疤痕，切口愈合后，再给予预防疤痕增生的治疗。如果疤痕面积较大，不能直接拉拢缝合，便可以选用扩张器，扩张正常的皮肤瓣，然后二期再切除疤痕，利用扩张好的皮瓣，来修复切除疤痕区，疤痕由片状变成线性，疤痕范围明显的比原来小，外观也会得到很好的改善。

烫伤后留下的印子，通常可以分非疤痕性和疤痕性，常见的处理措施有以下几种：1、疤痕性：疤痕性增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，疤痕内充满杂乱无章的血管，纤维组织排列紊乱，明显突出皮肤表面，颜色呈紫红色，质地凹凸不平，相对较硬，可以早期应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套压迫，来抑制疤痕增生。另外还可以选择激光治疗，疤痕内注射药物或放射性治疗等，待疤痕增生期过后，疤痕逐渐趋于稳定，颜色逐渐的变淡、变平、变软。如果依旧会影响到功能和外观，还可以选择手术治疗；2、非疤痕性：非疤痕性留下的印子，通常几个月会逐渐消失，恢复到正常皮肤。有的可能是色素沉着或是色素缺失，可以应用氢醌乳膏或维A酸乳膏，来淡化色素沉着。如果色素沉着比较明显，还可以选用激光治疗。

烟头烫伤的创面相对较深，愈合后往往会有瘢痕增生，俗称疤痕。瘢痕增生期一般有1-2年，前半年是瘢痕增生高峰期，此时可选用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制瘢痕增生。还可以应用激光治疗，或瘢痕内注射药物、放射性治疗。如果瘢痕增生期后瘢痕还是较明显，影响外观，可以选择手术来切除瘢痕。如果是面积较小的瘢痕，通常可以直接拉拢并进行美容缝合。如果是面积较大的瘢痕，不能拉拢缝合，可以选用扩张器来扩张正常皮肤，以便于二期切除瘢痕，利用扩张好的正常皮肤瓣来修复瘢痕，再进行美容缝合。此时相对由片状瘢痕变成线性瘢痕，线性瘢痕经后期治疗和预防后，瘢痕通常不明显，可使外观得到明显改善。