特发性震颤

帕金森病和特发性震颤显然是不同的，这两个疾病实际上更多的都是对症的处理。特发性震颤也有震颤的发生的通路，与丘脑底核的传导通路是有关系的。所以一旦发病以后在临床上是不能自愈的。但是疾病的发展非常缓慢，疾病到一定的程度，以及控制症状比较差时可以做DBS的治疗，症状可以消失。 在不做治疗的情况下能够生活自理，不需要深部电刺激的时候尽量不做，所以这个病虽然不能自愈，但是对生活的影响并不大。有很多治疗这个疾病药物，可以选择对症的处理，在临床上可能用β受体阻滞剂的药物，能改善一些症状，但是在用药有一定的效果，停药可能就比较困难，对年龄大的患者，可以影响心率的改变，心率的减慢和血压的降低，所以在临床上尽量减少使用。

特发性震颤影响生活质量、工作需要的时候处理就是最好的，治疗特发性震颤要考虑很多因素，疾病的病情轻重程度、患者的工作场所、工作需不需要精细运动、对生活的影响。假如对生活影响不明显，往往不需要处理，对生活有影响、工作环境需要就需要处理。到后期疾病的症状比较重，影响生活质量，需要处理。 除了特发性震颤以外，还有心因性震颤，心因性震颤不排除，处理起来效果不好，心因性因素处理掉以后很多患者都可以不做处理。

特发性震颤在普通人群中发病率非常高，很多人可能都不知道自己出现了特发性震颤。特发性震颤有很多与家族有关系，属于显性遗传。在临床上父母有，小孩多半都会有，只是发病年龄早晚，有的发病比较早，十几岁，有的是30-40岁才比较明显。有很多患者是在力量比较差，或者劳累以后才发现自己有手抖，还有情绪不好的时候症状比较突出。 对于有特发性震颤的患者来说，不是疾病可以诱发的，而是本身就是遗传相关的疾病，在临床上进展往往比较慢，还有很多情况是不太清楚的。

中医不能治好特发性震颤，因特发性震颤由多种因素造成。部分患者因遗传因素引起该病，即遗传性疾病，与DNA链、基因的遗传和突变有关。这类疾病通常不能被治愈，故中医或西医均较难治愈特发性震颤，但中医对治疗特发性震颤有较多帮助。中医认为这类颤证通常与虚、风、瘀等痰湿或寒凝有关，故中医在治疗颤证时有较多的方式方法，包括中医中药、针灸学、推拿学。还可做温热的治疗，如艾灸、中药熏洗、泡洗、汗蒸等方式，均具有中医理论方法和理论基础，可对震颤有所帮助。同时中医还有较多方式调节和平缓患者的情绪，因患者在急躁、烦躁或疲劳时可加重震颤症状。

抖动可能为一种不自主的运动，不自主运动的形式有很多，主要有以下几个方面： 1、迅速投掷：多由于脑部底丘脑核损害而致； 2、手足不自主摸索挥动：为舞蹈症，如风湿性舞蹈症、老年性舞蹈症、遗传性舞蹈症等； 3、震颤：包括手部、头部细小有节律的颤动。常见疾病包括特发性震颤，帕金森氏病，或内科系统疾病如甲状腺功能亢进症、肝性脑病等； 4、全身强直、阵挛、抽搐，伴大小便失禁和意识丧失：多为癫痫发作。癫痫有较多发作形式，可以表现为像断线的木偶样，突然跌倒，失张力发作，或肢体有节律的抖动，叫做肌阵挛发作； 5、抖动也可以指小组肌肉有节律的跳动，叫做肉跳：可见于生理情况或神经肌肉性疾病。

特发性震颤虽然是良性病变，但却不能治愈。轻微特发性震颤患者可以通过控制情绪或服药来改善症状，但完全治愈目前不可能，当前特发性震颤的发病机制仍未明确。治疗方法基本是对症治疗，治疗手段终止后，症状还会出现，如对于症状非常严重的患者，生活不能自理，双手不能端水杯，不能拿筷子、系扣子，安装脑起搏器可以改善80%-90%的症状，患者可完成日常活动，基本和正常人便没区别。但一旦关机或停止脑起搏器治疗，症状很快便表现出来，因此特发性震颤不能治愈。 有些患者特发性震颤治好了，现在不用吃药，其实这种情况可能是患者有误诊，很多疾病都可以出现手抖症状，如甲状腺亢进、低血糖、药物中毒等，经过药物治疗可以痊愈，被误诊为特发性震颤，所以患者认为特发性震颤能够治愈，这种认识是错误的。确实大部分特发性震颤患者症状进展非常缓慢，一般20-30年只有轻微加重，或中间有短暂症状完全消失。但该病60%是遗传性疾病，其余是散发基因突变，不是自愈性疾病，也不是能够治愈的疾病，希望特发性震颤患者对该疾病有正确的认识。

帕金森病在各个方面都有异常指标，特发性震颤患者做CT或磁共振检查基本正常，做肌电图可能有4-8Hz的震颤连续发放，基因分析对于确诊某些遗传性肌张力障碍有意义，有些肌张力障碍患者也表现为震颤，但基因检测可以发现异常基因，可以诊断为肌张力障碍。仪器很难诊断特发性震颤，但对于鉴别诊断有意义。 特发性震颤的诊断主要依靠典型临床表现，如双手或头部有4-8Hz的震颤，是意向性震颤，紧张时便加重，精细动作时也会加重，如让患者写字或拿水杯喝水等动作，症状会非常明显，饮酒后可以缓解，第二天又加重，60%为家族性遗传性。仪器检查对鉴别诊断有意义，即可以排除其它和特发性震颤相近的疾病，如PET扫描可以发现特发性震颤，壳核能够正常摄取18F多巴胺，基底节区多巴胺D2受体正常，多巴胺转运蛋白功能正常，而帕金森像壳核摄取18F多巴胺减少，基底节区D2受体也上调。

早期年轻的特发性震颤患者一般无需特需护理，对于老年人，尤其是震颤严重影响日常生活，也要注意看护，非常重要，如鼓励患者和其他患者一起参加力所能及的锻炼，如太极拳、广播体操、老年广场舞等。在心理方面，要营造使患者心态和平的环境，避免情绪大起大落，要开导患者减轻思想负担，要关心患者，在日常生活中要尽量鼓励患者，自己完成日常活动，如吃饭，穿衣等。饮食方面要少吃肉类，限制肉类摄入，因为蛋白中有氨基酸成分，会影响左旋多巴药物进入脑内，因此需要限制肉类摄入，少量瘦肉可以吃。 每天保证适量谷物，从谷物中来得到碳水化合物，如蛋白质、膳食纤维等，获取足够能量。吃水果、蔬菜等维生素含量比较多的食物。特发性震颤患者应保持食物多样性，多样化食物可以满足身体对营养的需求，饮食本身赋予乐趣，在轻松的环境中愉快进食。

特发性震颤是一种和遗传相关的运动障碍性疾病，60%的患者可能有家族史，一般不会自行好转，也不会突然正常。如果有些患者确实手抖症状突然好了，可能有其他因素，如患者诊断为特发性震颤，在无意中饮酒，饮酒可以使特发性震颤症状发生戏剧性消失，但为短暂现象，第二天症状会加重，尤其是震颤幅度会增加；再有诊断不明确，因早期特发性震颤很难诊断，主要依靠症状表现、家族史等来综合分析。现在尚没有实验室检查等客观证据来诊断特发性震颤，即影像学检查、实验室检查不能诊断该病。 因此，早期缺乏经验的医生很容易将手抖或头抖、其它疾病诊断为特发性震颤，如甲亢，低血糖，直立性震颤、肌张力障碍等有可能治愈，所以震颤原因很多，要仔细鉴别。患者需明确特发性震颤是良性疾病，疾病进展非常缓慢，轻微震颤无需治疗，不要过于紧张。

原发性震颤是特发性震颤，又称家族性震颤，约60%的病人有家族史，主要影响上肢，也可以影响头部、躯干、颈部，也可以影响发声或面部肌肉。震颤一般是意向性，完成精细动作时特别明显，如写字、拿筷子，震颤明显便会加重，紧张时也会加重，震颤频率一般在4-8Hz，休息时震颤可以消失或部分缓解。有明确原因的震颤称为继发性震颤，还有帕金森病早期，表现为震颤，患者没有肢体僵硬，与特发性震颤早期很难区别。帕金森病表现实际上是静止性震颤，而特发性震颤表现的是意向性震颤，两者有本质区别。甲状腺功能亢进或服用药物，如丙戊酸中毒、戒酒，也可以表现为肢体震颤，小脑性震颤主要是四肢缓慢、波幅比较大的震颤，是由小脑及其它脑区损伤引起，如中风、长肿瘤、多发性硬化、长期饮酒都会造成小脑慢性损伤。 直立性震颤是罕见的症状，原因尚未明确，特征是在站立时，腿部肌肉迅速收缩或有痉挛，使患者有不稳定或不平衡的感觉，并且立即尝试坐下或行走，因为震颤频率很高非常快，肉眼很难察觉，但仔细触摸患者的大腿或小腿便可以感觉到有明显的肌束震颤。