特发性震颤

特发性震颤又称家族性震颤，约60%的病人有家族史，一般认为是常染色体显性遗传病，手抖是特发性震颤典型症状，部分患者表现为头部抖动或头部、手部均有抖动，一般紧张时上述症状会加重。现在已经明确手抖病因是在大脑，但确切病因还不是很清楚，通过电刺激大脑内丘脑核团，即丘脑腹中间核，可以控制手部震颤，症状改善在80%-90%，同时电生理也可以记录，看到这些区域与手部震颤相同的频率电生理变化，说明该区域相连的这些区域存在功能紊乱。 有一种假说是丘脑皮层环路功能紊乱，跟这种假说相吻合的PET研究发现下橄榄核代谢亢进，功能磁共振显示患者对侧皮层还有感觉区。总之，特发性震颤的患者头部磁共振没有结构性改变，推断只是功能紊乱，脑起搏器可以控制手抖症状，到目前为止震颤具体的发病机制尚未明确，仍需长期探索和研究。

特发性震颤患者锻炼包括两方面，心理素质方面的锻炼、身体素质方面的锻炼。特发性震颤患者在见到陌生人或紧张时，症状会加重，而且非常明显。因此要做好心理方面的准备，正确认识特发性震颤，是一种良性病变，不要紧张，不做精细动作时跟健康人没有区别，也不要回避社会，要建立良好的社会心态，来提高心理素质。特发性震颤患者可以适当参加体育锻炼，对于双手抖动为主的患者，可以参加太极拳、广播体操来增进肢体协调活动，对于头部和下颌部抖为主的患者，可以参加头颈部适当活动，但避免从事非常剧烈的体育活动。 心理锻炼与静息活动要相结合，平时要多练习精细动作，如意向性动作、写字、拿筷子，要放松心情，尤其人多时不要回避，越回避说明心里越紧张，症状便会越明显。总之，为了延缓疾病进展，患者可以根据自己实际情况采取适当练习方法。

年龄大了以后特发性震颤老年可能会有症状的加重，实际上不是老的时候才有，整个疾病的过程中会逐渐加重，到年龄比较大的时候可能会更明显，觉得震颤更明显，还有抖动比较明显，甚至在写字、签名时候会特别明显，中间还包括很多紧张的因素。 所以特发性震颤在年龄大的时期可能会重一些，因为是经过几十年慢慢发展过来，到后期肯定会重。重不等于可怕，到这个时候假如生活能够自理，完全不影响其他生活，不需要处理。震颤特别明显，影响生活质量的时候可以考虑治疗，有药物、辅助的DBS的治疗。临床上假如不吃药，费用方面也不存在影响时，可以做DBS的治疗，症状基本上可改善，前提条件是患者能够接受。

特发性震颤在临床中虽然很多患者都不需要太多的药物治疗，但是比较重的患者，在影响生活质量的情况下是需要处理的。当生活质量受影响的时候，可能就疾病本身并没有太多的药物处理，每个月200元左右可能就可以了。但是年龄大了有更多的伴发疾病，花费的钱更多。还有用药物可能引起心率变慢、血压下降，对老年人的血压比较低的这部分患者，可能会有一些相关的影响，这个费用不是疾病的药物所需要的、所产生的费用，而是伴发病产生的费用。 在临床上，影响生活质量比较重的患者可能就要选用DBS。声波电刺激治疗可能相对就比较贵。在临床上要做的是丘脑底核的声波电刺激的治疗，可以完全的改善震颤的情况，可以不用药物。但是费用相对就比较贵，可以分充电的和不充电的。就目前的费用来看，国内的和国外的不充电的维持5-8年的费用大概在13-18万之间。电池可以充电维持15年以上，是厂方的数据，是因人而异的。所以费用看起来比较贵，但是生活质量可以提高，是不错的选择。

帕金森病和特发性震颤显然是不同的，这两个疾病实际上更多的都是对症的处理。特发性震颤也有震颤的发生的通路，与丘脑底核的传导通路是有关系的。所以一旦发病以后在临床上是不能自愈的。但是疾病的发展非常缓慢，疾病到一定的程度，以及控制症状比较差时可以做DBS的治疗，症状可以消失。 在不做治疗的情况下能够生活自理，不需要深部电刺激的时候尽量不做，所以这个病虽然不能自愈，但是对生活的影响并不大。有很多治疗这个疾病药物，可以选择对症的处理，在临床上可能用β受体阻滞剂的药物，能改善一些症状，但是在用药有一定的效果，停药可能就比较困难，对年龄大的患者，可以影响心率的改变，心率的减慢和血压的降低，所以在临床上尽量减少使用。

特发性震颤在临床上遇到的比较多的表现形式有双手的抖动，在平举、持物的时候会震颤，拿东西越是紧张的时候越明显，而且双侧应是对称，疲劳的时候也会加重。 在头部也可以有不同的表现，头部表现主要是左右的轻微摆动，自己不太清楚，很多患者来看病的时候都不知道自己头部在晃动。还有很少一部分患者出现是双下肢的震颤，走路的时候可能会出现一些症状表现，往往觉得站的有一点不稳，但走路反而不明显。在临床上不管是手还是脚都可以出现，最多的时候是上肢，所以注意肢体的活动和日常生活细微的一些精细运动，要受一定的影响。

头震颤原因非常多，最常见的原因包括情绪激动、疲劳和寒冷，可自行鉴别是否有受冷、受累、情绪激动等诱发因素，去除诱发因素后，可能大部分患者会好转。若无诱因，逐渐出现震颤，需明确是否定期体检，尤其是年轻人，若最近未进行体检，一定要到医院做甲状腺检查，抽血测甲状腺功能，因为很多年轻人的头部震颤与甲状腺功能亢进相关。若有甲状腺功能亢进，给予甲亢药物进行治疗，震颤就会缓解。还有部分患者有震颤的家族史，比较年轻时就出现头部震颤，饮酒后减轻，提示为特发性震颤，会随着年龄逐渐加重，应及时就诊，经过神经科医生确定诊断，制定详细的治疗方案。

良性震颤指震颤幅度比较轻微，对日常工作、生活影响不大，治疗方法主要如下：1、保持健康、规律的生活方式，避免过度疲劳，按时入睡、避免熬夜，保持心情稳定、不焦虑、不紧张、不生气，很多震颤可以自行缓解。2、规律查体，很多时候部分患者有轻微震颤，虽不影响生活节奏，但是需要做辅助检查，如青少年应做甲状腺功能检查，很多轻微震颤虽不严重，但为甲状腺疾病的征象，查体发现是甲亢引起的震颤，虽为良性，但应提高警惕，积极治疗；3、部分震颤与天气寒冷有关，降温时需要注意保暖即可；4、部分震颤称为特发性震颤，是一大类疾病的统称，会造成头颈部轻微震颤或四肢末端震颤，若有家族史，尝试改善生活方式后症状不缓解，应及时就诊，寻求神经科医生的帮助。

震颤模式非常多，包括静止性震颤、动作性震颤、姿势性震颤，姿势性震颤是肢体在抵抗重力，维持某一个姿势时出现的震颤。最常见的姿势性震颤见于帕金森病患者和特发震颤患者，患者端碗、端水杯时晃动严重，此为非常具有特征性的姿势性震颤，其最常见的原因是帕金森病。如果患者端水时除震颤外，还有运动迟缓、肌肉强直和僵硬，要高度警惕帕金森病，应及时就诊。部分患者仅为单纯发颤，但是颤动幅度比较大，且双侧对称，两手同时起病，无法端碗、写字，而且有家族史，此类患者要高度怀疑特发性震颤。无论是帕金森病或特发性震颤，均可能会逐渐加重，应及时到神经内科就诊。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
有一部分特发性震颤的原因是家族遗传性，大约有70%的患者有家族遗传史，父母有，子女会有，有少部分的患者是散发的，这种特发性震颤，一般来说，发作的时间可能会偏年轻。手维持一个姿势或者活动的时候容易出现抖动，病史进展非常缓慢，也可能10-20年不会有什么特别严重的现象。如果影响生活，可以试用几个办法：第一、可以喝点红葡萄酒，看看是不是能够减轻震颤；第二、如果患者心率不慢、血压不低的情况下，可以吃阿尔马尔，这是β受体阻滞剂，可能有一定程度的减慢心率、降血压的作用，但是可以治疗特发性震颤，吃了管用，不吃不管用。