特发性震颤

如果怀疑病人有特发性震颤，而又精确地找到他的父母有这种病史，这种要高度怀疑。对于高度怀疑特发性震颤，还要排除引起其它疾病，排除的疾病有，小脑的病变可以出震颤，和特发性震颤类似。所以应该给病人做CT和核磁，排除小脑的问题。另外甲状腺功能亢进的病人可以出类似的震颤，所以要给病人做肌电图检查，做血液甲状腺化验。另外帕金森病人可以出颤抖，帕金森的病人可以出现静止性震颤，但有些复杂的和特发性震颤有区别，这种情况下做头的磁共振和肌电图可以去鉴别，同时详细地问病史。另外有一些病人肌张力障碍比较重，可以和特发性震颤比较严重的相类似，所以这些病人可以做基因或代谢筛查，然后排除一些其它疾病。还有些妇女在青春期或者在更年期，因为情绪的激动或者反应可以出现生理性颤抖，这部分也要鉴别。

特发性震颤的最主要表现是双手抖动，特别是拿东西，包括拿笔写字或者倒水的时候手抖。见过很多类似的病人，甚至有一些70-80岁的老人，从50-60岁开始就抖，一直抖了20-30年，倒水的时候只能慢慢倒，但是也能倒进去。对于这种比较轻、不影响生活的，只是外界不好看、慢一些，这种情况下不需要治疗，它是自然状态，适应就好。对严重情况，比如抖的比较重，甚至拿水也拿不了，或者出席重要的场合，这种情况可以服用药物控制抖的症状。酒精可以减缓这种抖，心得安类的药物可以减缓这种抖。还有一种是病人抖得特别厉害，有的严重的甚至不能正常工作和学习，用药物甚至控制不了，这种可以做脑起搏器，把起搏器放在脑内，核团电刺激可以很好的控制抖的症状。

特发性震颤不能自愈。因为特发性震颤是遗传病，只会稳定地、持续地存在，或者是持续地加重，没法自愈。这个病一般中年以后开始出现，虽然是遗传病，从小有这种基因，但早期不表现出来，到了一定年纪开始出现头抖、手抖，然后持续一定程度或者进行加重。这个病有个特点，即男同志喝完酒以后抖减轻，是酒精对它有控制作用。另外还有人研究的时候吃一些心脏的药，比如心得安，吃药以后抖也会减轻，所以这个病不能自愈，但是有一些药物可以减轻症状。平常时候不重的时候就可以不管，因为轻的时候做简单的工作不受明显影响。而如果要控制，可能需要持久地用药，甚至有些持久用药都不一定有效。

特发性震颤又称家族性震颤，约60%的病人有家族史，一般认为是常染色体显性遗传病，手抖是特发性震颤典型症状，部分患者表现为头部抖动或头部、手部均有抖动，一般紧张时上述症状会加重。现在已经明确手抖病因是在大脑，但确切病因还不是很清楚，通过电刺激大脑内丘脑核团，即丘脑腹中间核，可以控制手部震颤，症状改善在80%-90%，同时电生理也可以记录，看到这些区域与手部震颤相同的频率电生理变化，说明该区域相连的这些区域存在功能紊乱。 有一种假说是丘脑皮层环路功能紊乱，跟这种假说相吻合的PET研究发现下橄榄核代谢亢进，功能磁共振显示患者对侧皮层还有感觉区。总之，特发性震颤的患者头部磁共振没有结构性改变，推断只是功能紊乱，脑起搏器可以控制手抖症状，到目前为止震颤具体的发病机制尚未明确，仍需长期探索和研究。

特发性震颤和原发性震颤是一类疾病，属于没有原因引起的震颤，患者有家族倾向。继发性震颤，比如甲亢患者可以出现全身抖动，治疗甲亢以后，患者震颤消失。有原因引起的震颤都称为继发性震颤，没有原因的称为原发性震颤。 原发性震颤中有一大类称为特发性震颤，是区别于继发性震颤的一类疾病。其临床表现是上肢、头面部、躯干、下肢震颤，无神经系统症状，如运动迟缓、强直、步态不稳等。

特发性震颤是运动障碍性疾病，主要表现是双上肢抖动，头部和肢体抖动，可根据患者病史确诊。特发性震颤有家族倾向，主要表现是双上肢抖动和头面抖动，以及躯干四肢抖动，除震颤外没有任何阳性体征，帕金森病表现为运动迟缓。 一般特发性震颤患者40多岁以后发病，但也可见于年轻患者，需关注患者家族史。如患者在情绪激动时震颤明显，还需要做甲状腺功能检查，平常喝酒也会引起震颤，但是和特发性震颤有一定区别。

手抖首先需要判断是双侧抖还是单侧抖，根据抖的侧别不同，根据年龄不同，要选择不同的检查方式。年轻的人遇到紧张、压力大，特别重要的事情或人时，双手都抖，此时一定要注意查甲状腺功能，排外有甲状腺亢进的倾向。如果甲功没有问题，多是特发性震颤，也就是目前找不到原因的震颤。 老年人控制不住单上肢开始抖，一定要让患者到医院就诊，尤其是到神经内科除外帕金森病，鉴别是帕金森病还是帕金森氏综合征，做相应的检查，比如核磁共振或者其它血液检查确诊。

特发性震颤在临床中虽然很多患者都不需要太多的药物治疗，但是比较重的患者，在影响生活质量的情况下是需要处理的。当生活质量受影响的时候，可能就疾病本身并没有太多的药物处理，每个月200元左右可能就可以了。但是年龄大了有更多的伴发疾病，花费的钱更多。还有用药物可能引起心率变慢、血压下降，对老年人的血压比较低的这部分患者，可能会有一些相关的影响，这个费用不是疾病的药物所需要的、所产生的费用，而是伴发病产生的费用。 在临床上，影响生活质量比较重的患者可能就要选用DBS。声波电刺激治疗可能相对就比较贵。在临床上要做的是丘脑底核的声波电刺激的治疗，可以完全的改善震颤的情况，可以不用药物。但是费用相对就比较贵，可以分充电的和不充电的。就目前的费用来看，国内的和国外的不充电的维持5-8年的费用大概在13-18万之间。电池可以充电维持15年以上，是厂方的数据，是因人而异的。所以费用看起来比较贵，但是生活质量可以提高，是不错的选择。

特发性震颤的发展是比较漫长的过程，时间、病程比较长，整个病情的进展也比较缓慢。可能有很多患者都不清楚自己得了病，甚至是被别人发现以后才来就诊。对生活没有影响，所以不治疗也没问题，只有到后期症状比较重的时候才需要治疗。还有很多患者到老的时候，到70岁、80岁，甚至90岁的时候，都有震颤，但是也不需要治疗，因为生活可以自理，不影响其他生活。所以临床上这一类患者有很大一部分是不需要治疗的，改善心态、放松心情就可以。

特发性震颤对寿命是没有影响的。临床上有很多 80岁、90岁的长寿的患者。在后期，年龄大的患者中没有多的震颤的患者，甚至也都是突然震颤，所以这一方面看对生命是没有影响的。因为这个病本身虽然是与基因有关的，但是对生命的影响是没有的，整个过程比较轻微的，对生活质量影响是不大的。虽然没有明显的统计数据，但是临床的生命期望值还是比较高的，最大的困惑就是震颤影响，部分的影响生活的问题。所以不需要考虑太多，当觉得确实有影响生活的时候可以做一些处理，对生命的期望应该会更高，寿命不受影响。