牛志宏

患者出现月经不调，常见的检查如下：一、抽血查激素水平，抽血的时间点如下：1、月经来潮的第2-5天：主要检查性激素全套以及甲状腺功能，甲状腺功能异常也会导致月经不调；2、月经来潮前1周：判断有无正常的排卵以及排卵后激素水平的上升情况。但如果月经不调，可能较难判断月经前1周的具体时间。二、妇科超声检查：妇科超声可以观察子宫和卵巢的发育情况，比如卵巢大小、卵泡数量，以及通过阴道超声进行监测排卵情况。部分女性的月经不调，是由于排卵障碍或者排卵异常导致。所以在一个月经周期中，基本可能需要2-3次到医院进行抽血和阴道超声检查。

正在积极备孕的患者月经不调，可能会影响怀孕，常见分析如下：1、如果存在月经不调，通常预示卵巢功能异常。卵巢功能不正常，会影响到女性排卵，可能会导致患者不排卵、排卵时间不规律，或卵子质量受到影响，如小卵泡排卵等，最终表现为月经不调，影响受孕能力；2、月经不调的患者可能会表现为月经来后不走或淋漓不尽，如果月经一直不走，宫腔一直是充满血液的状态，胚胎没有地方可以种植，此时也难以怀孕；3、有的患者在月经来之前，就开始少量出血，要出血1周，月经才会正式到来，属于月经不调，可能会影响到备孕效率，导致备孕几个月不能成功。因此积极备孕的女性，出现上述月经不调症状，建议到医院里面及早检查，发现问题、早期治疗。

乳腺结节Ⅲ级通常属于良性的乳腺小叶增生，可以做试管婴儿。在不孕女性中开展的调查已经发现，女性有小叶增生的比例非常高，乳腺结节Ⅱ级或Ⅲ级占80%-90%，由于乳腺小叶Ⅲ级增生不属于恶性疾病，属于良性的乳腺增生，因此可以做试管婴儿。患者做试管婴儿的过程中，会有促排卵、激素水平波动，可能造成小叶增生加重。试管婴儿前需进行乳腺B超检查，明确目前乳腺的状态。如果是乳腺结节Ⅱ级或Ⅲ级，医生在用药时，会根据情况适当减小药量。此外建议每0.5-1年复查乳腺超声，观察小叶增生病变的加重程度。

在试管婴儿的过程中，主要有以下环节可能会对身体引起比较明显的不适：1、打针促排卵：该过程大概会持续10-12天，即每天均需进行注射，包括肌肉注射、腹部注射、手臂注射等；2、取卵：取卵是用非常细的取卵针，从女性的阴道壁伸入到盆腔，从卵巢中取卵，该过程会有一定的疼痛程度。但目前而言，对于多数正规的医院，可以提供无痛取卵的技术，即完全进入麻醉状态，大概在8-10分钟，基本不会再有任何的痛感。因此在取卵时，如果使用麻醉的方式来取卵，则几乎没有疼痛。

试管婴儿出生的婴儿与自然受孕相同，可能发生各种出生的缺陷、畸形，部分试管婴儿的宝宝，出生后可能会得先天性心脏病，包括肾脏的疾病、消化道的疾病、手足的发育异常等。原因是常规的试管婴儿不进行基因筛选，部分宝宝可能会因为基因异常导致疾病发生。基因的异常不一定来自于自己的父母，可能是自己本身基因突变，导致的先天性疾病。此外并非所有的疾病均与基因有关，也可能是在发育过程中所形成，如母体在孕期是否接触过有毒、有害物质，孕期营养、孕期保胎药物等，均会对宝宝的身体健康产生影响，做试管婴儿的女性孕期应加以警惕。如果宝宝有先天性心脏病，可以进行评估，出生后通过做手术治疗，通常可以达到正常人的生活状态。

试管婴儿技术目前临床上已经可以开展的分为三代，本身之间没有差异，而是根据不同患者的类型来使用不同的技术，并无好坏之分，常见分析如下：1、第一代的试管婴儿：为经典的试管婴儿，主要服务的对象是女性因素导致的不孕，如输卵管阻塞、输卵切除术后、输卵管结扎术后、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等；2、第二代的试管婴儿：如果是男性因素引起的不孕，如少弱精、梗阻性无精、不动精子症等，可通过二代的试管婴儿，即通过技术，将选择好的精子打到卵子中，以解决男性的不育问题；3、第三代的试管婴儿：是对胚胎进行遗传学的筛选，筛选的目的可能是把某些遗传病筛选掉，也可能只是筛选质量好、不易发生流产和胎停育的胚胎。

试管婴儿取卵后，需注意以下事项：1、注意观察：注意腹胀、腹痛和阴道流血现象，取卵属于侵入性操作，如果有明显的腹痛、腹胀，或比较大量的阴道出血，可能发生卵巢过度刺激或盆腔感染、出血等现象。此外，取卵后如果发生剧烈的腹痛，可能发生卵巢扭转，建议立即到医院去就诊；2、注意避免运动：不要剧烈运动，不能同房、洗盆浴、游泳等，可以洗淋浴；3、注意饮食：取卵后1周内建议饮食清淡，不吃或少吃刺激性的食物，如冷、辣或过于油的食物。如果取卵较多，建议可以适当吃利尿的食物，如喝冬瓜汤、吃西瓜等，增加排尿量，以缓解腹胀。

试管婴儿在移植后，通常要在怀孕12周后才能基本达到较为稳定的状态，即试管婴儿的流产和胎停，90%均发生在12周以内，也就是怀孕3个月。这不代表怀孕3个月后就可以高枕无忧，只是怀孕3个月后再发生胚胎停育、流产的风险会相对较低。在怀孕12周内，大概有15%-20%的试管婴儿怀孕的患者，会发生生化、胎停、自然流产等现象。此外还需注意从12-40周，即足月分娩时，仍存在危险因素，如母体宫颈的松弛，可能会导致早产、羊膜早破、母体高血压，可能会导致胎盘功能不好等。总体而言，怀孕3个月后会相对稳定，但真正稳定的还是要分娩成功，才是最终的成功。

月经停了，在临床上称为闭经，产生的原因比较复杂，是否可以做试管婴儿，需根据病因而定，常见分析如下：1、疾病导致的闭经：如果是因为垂体的异常、多囊卵巢综合征等导致的闭经，此类女性可以做试管婴儿；2、高龄或卵巢早衰：如果是卵巢功能的完全性不可逆的丧失所致的闭经，对于此类患者，如果想做试管婴儿或想受孕，只能通过供、受卵方式，即通过接受别人捐赠的卵子，与自己丈夫的精子结合，形成的胚胎再植入到自己的子宫中，通过该方式，可以进行试管婴儿治疗，但获得的宝宝与自己一般无血缘关系。

讲解医师：牛志宏  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
试管婴儿移植，广大患者觉得是决定性的一步，都觉得小宝宝要住到子宫里面去了，是不是得特别小心，是不是要特别吃什么，还是不能吃什么。经常给病人做一些科普，要以一颗平常心对待胚胎移植，如果需要调整身体，或者需要改善情绪，都是在胚胎移植前2~3个月去做，胚胎移植时需按照正常的生活规律，比如情绪要平稳，作息要规律，不要熬夜，移植前和移植后，如果平常日常生活中不太吃的东西，不要因为移植了就特别的要去吃，或者特别的不吃。吃什么和不吃什么对于宝宝是否会着床没有任何的影响，大家要有一颗平常心去对待，只要正常生活、正常饮食，情绪是积极而稳定的，宝宝是愿意在子宫里面着床的。还有一些人会觉得是不是移植了以后要一直在床上平躺，不能动，实际上如果移植了以后正常生活，该做饭做饭，该看书看书，甚至可以看看电视，看看手机，短时间的都是没有关系的，完全不影响宝宝的着床。