牙龈炎

如果痰中带血是从支气管或肺来源，多数会伴咳嗽或发烧等其它呼吸道症状。 如果只有痰中带血而没有咳嗽等其它呼吸道症状，首先要排除是否为呼吸道外的出血，如口腔、咽部、鼻部出血。咽部出血主要是用力清嗓子，然后将咽部毛细血管咳破导致出血。口腔出血，如牙龈炎、牙龈结石等，也会导致出血。鼻部出血，如后鼻道出血，血液从后鼻道流入口腔，随着口腔内分泌物一起排出，也会出现痰中带血。 如果临床检查中没有发现口、鼻、咽喉部出血情况，临床通常建议如果有咯血，患者均要做胸部CT检查。

牙龈出血与白血病的区别在于，牙龈出血仅表现为白血病的一个症状，但并不等同于白血病。日常生活中，导致牙龈出血的病因较多，比如牙龈炎、牙龈感染等局部因素。此外，因各种因素引起的血小板减少，或严重缺乏维生素C时导致的血管脆性增加，以及凝血系统功能障碍等全身性凝血系统异常因素，均可导致牙龈的肿胀或出血。而白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，通常在治疗或发病过程中，会出现血小板减少，或凝血功能障碍的症状，从而引起牙龈出血。此时牙龈出血的治疗，应以治疗白血病为主，同时还需输注血小板，或应用止血药物治疗。因为此时，仅针对牙龈出血的常规治疗，一般效果较差。此外，若患有急性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病，外周血可增生的白血病细胞，且此类细胞容易侵犯血液以外的组织，如果侵犯牙龈，可造成牙龈增生、肿胀，并形成溃疡，从而引起出血。此时的牙龈出血，需在疾病得到有效控制后才能缓解。

紫癜，就是皮下出血，根据出血的范围分为瘀斑、瘀点、紫癜，瘀点是指＜2mm的出血点，针尖一样的出血；瘀斑是＞5mm的出血点，大于黄豆大小的出血；介于瘀点和瘀斑之间的出血点2-5mm之间就是皮肤紫癜，一般皮肤紫癜局部是不需要做特殊处理的。真正需要关注的就是紫癜的原因，常见的紫癜原因是过敏、血小板减少还有凝血障碍等，一旦发现皮肤紫癜请至就近医院血液内科就诊。当发现皮肤紫癜的时候，可以看一看是否还存在其它部位的出血，比如说早晨刷牙时有没有口腔活动性的出血，出血到底有多长时间，跟牙龈炎有没有相关，如果没有需高度怀疑存在出血性的疾病。出血性的疾病就包括血液学的疾病，像血小板减少还有凝血障碍等，需尽快就诊查血小板、血常规、出凝血时间等。

类风湿关节炎是常见的一种自身免疫性关节炎症性疾病，到目前为止类风湿关节炎发病的原因并不是特别清楚，研究发现有几个方面的原因共同参与导致类风湿关节炎的发病，具体如下： 1、基因因素：有一定的遗传背景，HLA-DR4基因是导致类风湿关节炎的易感基因，但存在易感基因时并不意味着类风湿关节炎一定会发病； 2、环境因素：如吸烟是导致类风湿关节炎发病的易感因素，男性吸烟和女性被动吸烟都是类风湿关节炎发病的风险因素； 3、牙龈炎：也是导致类风湿关节炎的发病因素。 在遗传背景的基础上再加上可能的诱发因素，最终导致免疫系统发生紊乱，所以发生自身免疫系统紊乱是类风湿关节炎发病的根本原因所在。

牙疼不一定是败血症。部分患者的败血症可能是由牙部感染引起，患者会出现牙疼症状。败血症的临床表现与感染相同，患者可出现高热、寒战等症状。部分患者的病程较快，进而出现休克的表现，存在脏器功能衰竭的可能。 牙疼部位可能属于败血症的感染灶，牙疼可由牙龈炎、牙髓炎或者牙根炎引起，细菌从此处进入血液会引起败血症。此外，细菌通过皮肤脓包、疖等感染处进入血液，也引发败血症。呼吸道感染、肠道细菌感染均有引起败血症发病的可能。

如果患者经常口臭，需要明确口臭原因，进行相应的治疗，具体如下：1、应该进行口腔局部因素治疗，患者如果有牙龈炎、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎等，或者大量牙结石、牙菌斑以及食物嵌塞，需要进行全口洁治。不仅要进行龈上洁治，而且要进行龈下刮治。将致病因素去除干净，消除口臭的源头，口臭即可得到相应解决；2、如果为食物嵌塞所致的龋病，需要去掉龋坏组织，并且进行冲洗、消毒、隔湿、吹干，进行窝洞充填修复，才能解决口臭；3、如果是牙髓炎、根尖周炎导致感染而引起的口臭，要进行根管治疗，去除感染源；4、如果是胃肠道疾病，以及内分泌功能紊乱所引起的口臭，要调节内分泌达到稳定，通过治疗胃肠道的相关全身系统性疾病，才能根治口臭。

睡觉醒来口臭常见原因如下：1、口腔疾病：多见于牙龈炎、口腔溃疡、龋齿等情况，可以前往医院请口腔科医生做出判断；2、鼻咽部疾病：常见疾病为鼻窦炎、鼻咽癌、扁桃体炎、扁桃体结石等，此类病人可能会出现口臭，如有鼻咽部不适，需及时前往耳鼻喉科就诊；3、消化道疾病： 常见于胃部疾病，如胃溃疡、胃内幽门螺杆菌感染、慢性胃炎等，胃酸分泌较多可引起醒来口臭。应及时前往消化内科就诊，完善幽门螺杆菌检查，如碳13、碳14呼气试验，完善胃镜检查判断是否患胃部疾病，如胃部肿瘤、胃溃疡、胃糜烂或其他胃部疾病。明确病因后，可根据病因进行针对性治疗，如幽门螺杆菌感染的患者，可通过根除幽门螺杆菌解决口臭的原因；胃溃疡或食管病变的患者，应及时进行抗溃疡治疗，规律治疗后，多数口臭症状可以得到明显缓解。

在临床上口干、口臭、口苦(嘴苦)，是比较常遇到的口腔病症，其常见原因如下：1、牙周类疾病：如牙龈炎或者牙周炎等，这类需氧菌和厌氧菌，甚至伴有腐败菌混合感染的口腔炎症性疾病。食物经过细菌分解之后，便会产生口臭、口苦的症状。因此在临床上针对性地进行牙周治疗，可以对这类原因引起的口苦、口臭进行彻底治疗； 2、鼻咽相关疾病：如鼻咽部以及咽喉疾病、张口呼吸等原因，也会引起口苦、口臭。通常需要针对性地对原发病进行治疗，方可取得比较好的治疗效果； 3、其他疾病：如胃食管反流、肺部炎症，甚至食管或肺部的肿瘤性疾病，均会引起口苦、口臭等症状。还有内分泌系统疾病，比如糖尿病的酮中毒等引起的口腔异味，是全身疾病的一种口腔表征。 因此，在临床上遇到口苦、口臭，应当注意鉴别，防止产生误诊以及避免不可挽回的后果。

长期口臭不一定是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染导致的口臭是消化科非常常见的情况，通过为期2周的4联药物治疗，将幽门螺杆菌根除掉后患者的口臭症状便会消失。除幽门螺杆菌感染外，还有其他的疾病也会引起长期口臭，常见如下：1、口腔本身的疾病，比如牙龈炎，黏膜的炎症长期不能得到控制，或牙齿有缺失有龋齿、唾液的分泌减少，也都会产生口臭的症状，此时要到口腔科进行治疗；2、干燥综合征的患者唾液分泌减少，口腔的自我清洁的能力明显下降，也会有长期的口臭，此时要到风湿免疫科进行治疗；3、胃肠的功能下降、消化不良也会引起口臭，包括某些长期代谢性疾病，例如肝功能衰竭、肾功能衰竭或糖尿病出现酮症酸中毒等，都会让患者感觉到口腔不舒服，自己感觉出现了口臭。

牙龈出血可能与口臭相关，但是不一定会引起口臭。口臭与口腔卫生密切相关，牙龈出血的常见原因是牙龈发炎，引起牙龈发炎的主要原因是口腔卫生不好，包括大量牙结石、牙菌斑、食物嵌塞等。口腔卫生不好，再结合牙龈发炎，会引起口臭，但是牙龈出血有可能是其它原因造成，如白血病、血友病、长期服用抗凝血药、凝血功能不好等，患者口腔卫生较好，不会引起口臭。大多数牙龈出血是口腔卫生不好，与口臭会有关。可以及时洗牙，去除牙菌斑和牙结石，配合漱口水或消炎药，控制牙龈炎症，口臭会有改善。此外口臭可能与其他因素有关，如便秘、消化不良等，要综合评判。