牙脱位

外伤科的牙齿情况一般观察1年，年轻恒牙观察时间会更久，1年、2年、3年，甚至是5年以后，都有可能出现牙髓坏死的情况。如果刚开始牙外伤没有漏髓，没有牙脱位的情况，不需要做根管治疗，要定期检查，定期观察，检查时可以做电活力测试，冷热诊，根据牙冠情况、颜色变化，拍X线帮助医生诊断牙髓是否坏死。如果一旦发生坏死，要及时做治疗保存患牙，因为牙髓坏死以后继续破坏，发展到牙根，会引起其它病变，甚至会波及到其它牙，所以要尽早处理，到正规医院处理会更好。

门牙脱位时，部分牙周膜撕裂，导致血管神经断裂，牙外伤的相应部分与牙槽骨脱离并常有部分牙槽骨骨折。临床上常见几种脱位包括嵌入性脱位、脱出性脱位、侧向脱位、完全脱位。牙齿外伤无论伤势轻重均会引起程度不等的牙髓充血，恢复情况与患者年龄有关，应定期观察其恢复情况。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。牙脱位后牙髓成活率为48%左右，嵌入性脱位的牙髓成活率仅为4%左右，牙根发育完全的牙相比年轻恒牙，牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后最有效的方式是应立即做根管治疗。

牙外伤以后会出现一系列症状： 1、常见牙髓充血，无论外伤轻重都会出现，一般根据患者年龄，与其恢复非常相关，要定期进行密切观察； 2、牙髓暂时性失去知觉，又被称为牙髓休克，这时对活力测试没有反应，但是可以后期进行恢复； 3、常见牙髓坏死，无论牙脱位或者牙折，很有可能出现牙髓坏死，这时候要进行根管治疗，在治疗之后，后续进行冠修复； 4、出现牙根吸收，比如牙根内吸收和外吸收两种情况，多见于牙再植以后会出现根骨粘连情况，这种时候很多会出现牙根吸收。常规进行根管治疗，并且在根管治疗的过程中，在根管内放入氢氧化钙能够有效预防和停止继续吸收。

儿童乳牙外伤之后脱位是否需要复位，需要患儿到医院由医生决定。具体如下： 1、脱位不严重，且X光片检查提示牙根未折断，如牙脱位，可以尝试外伤固定； 2、脱位严重，牙齿即将脱落，建议拔除； 3、牙齿完全脱出，建议让其自然脱落，以免影响牙齿替换，导致恒牙不能正常萌出。 所以医生会综合患者病情进行全面考量，判断松动的乳牙是需要拔除还是需要复位固定，要根据病情具体分析。

拔完牙舌头麻的原因可能是麻药的药效还存在，可以先暂时观察。如果超过1天舌头还麻，考虑可能是舌神经受到损伤，尤其是拔下颌智齿，由于智齿比较靠舌侧，在切开或牙脱位时有可能会损伤舌神经。舌神经较粗，通常只要不是切断，或牙根断裂后压迫神经，多数情况下能够逐渐恢复，所以也不要过于着急。一方面可以使用消肿药物消肿，另一方面可以用神经营养药，如弥可保(甲钴胺片)等促进神经恢复。神经恢复较慢，有时要3-6个月，所以不要着急，观察3-6个月若未好转，通常绝大多数患者最后会逐渐适应。但如果无法适应，可以尝试通过手术来找舌神经，如果能找到损伤部位，看能否将受损的舌神经连接。但通常拔牙时不太可能会造成明显的神经断裂，除非切除时过于靠近舌侧。

牙体急性损伤一般临床常见于牙外伤，牙外伤根据牙体损伤的部位分为牙周膜损伤、冠折、根折、冠根折、牙脱位和牙脱臼几种形式，处理方法如下： 1、单纯牙周膜损伤：患者暂时不用患牙，让患牙休息1-2周，定期到医院做牙髓的活力检测，很多患牙受过外伤后牙髓会慢慢坏死，如在牙髓活力检测过程中发现牙髓坏死需及时做根管治疗； 2、冠折：如果只是釉质少量缺损可以暂时不作处理只是调磨锐利边缘，让患者定期做牙髓活力检测，如果牙髓无异常可暂不处理，牙髓出现坏死时需做根管治疗。如果外伤波及到釉质和牙本质，没有入髓的情况下修复方式有几种，一个是树脂直接修复，还可以做瓷贴面修复，也需定期检查牙髓活力状况，发现牙髓活力异常要做根管治疗。如果波及到牙髓做根管治疗以后需做全冠修复； 3、牙脱位：牙脱位有嵌入性脱位、侧向脱位和半脱位几种形式，只有嵌入性脱位的年轻恒牙可以暂时不做复位，让患牙自行萌出。其它侧向脱位或半脱位时，成年人需及时到医院就诊、复位，同时观察牙髓活力状况，发现牙髓管异常做根管治疗术后全冠修复； 4、根折：根折要根据根折的部位不同及早医院就诊，很多患者无法保留患牙； 5、牙脱臼：就是牙完全从牙槽窝中脱出，好多患者外伤后拿患牙到医院就诊，这种情况尽量在2小时内行牙齿再植术。治疗原则是尽量保存牙，时间非常宝贵，脱位的患牙可以清洗后放入牙槽窝、口底舌下或在牛奶、生理盐水中浸泡，及早赶到医院争取2小时内行再植术，再植术后1周做根管治疗术。牙体急性损伤应该及早到医院就诊，不论哪种情况都要及早就诊，治疗越早效果越好。

牙体病是指发生在牙体硬组织上的疾病，牙体硬组织是指牙釉质、牙本质以及牙骨质，广义上的牙体病还包括牙髓病。最常见的牙体病就是龋病，除了龋病以外，还有牙体硬组织非龋性疾病，牙体硬组织非龋性疾病包括牙齿发育异常、牙外伤以及牙本质过敏。牙齿发育异常是指牙齿在发育过程当中因为受到了全身或者局部不利因素的影响，造成牙齿在形态、结构、数目上的异常，比如临床上会见到氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、畸形根面沟等，就是牙齿发育异常。牙损伤是指牙齿在外力的作用下所发生的损伤，包括牙震荡、牙折以及牙脱位。 还有一类牙体疾病就是牙本质过敏，比如龋病、磨损、磨耗、楔状缺损都可能导致牙本质过敏的发生。建议患者出现牙体疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，越早治疗效果越好花费也就越少，任由其发展下去可能会造成比较严重的后果。

牙齿受外伤有好几种类型，单纯的冠折，即牙冠折断一点点，不露髓，这种情况不需要治疗，只要修补一下就可以，但需要定期复查。 冠折断后露髓，这时候需要视患者的年龄、牙痛的状态去决定是否保留牙神经。如果发生根折,要判定牙根折断的位置是根中、根上、根尖，不一样的折断位置处理方式不一样。牙齿完全脱位或嵌入式脱位，嵌入性脱位时牙齿里面从牙槽骨里生出一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管、神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后，100%发生坏死，特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，100%会产生完全性坏死，这种情况进行复位后，建议立即进行根管治疗。

外伤后完全性牙脱位是一种严重牙外伤，即俗称的牙齿掉出。其治疗原则是尽量保留患牙，及时进行复位和固定。首先，如果半小时之内能够进行复位再植，90%患者可以避免牙根吸收，所以牙完全脱位后要尽快放回原位。如果已掉地污染，可用生理盐水洗净后放于原位，或用牛奶、自来水等液体保存牙齿，也可含在舌下保存，但要注意防止吞咽，不可干燥保存。其次，复位后要根据患者年龄、离体时间，决定是否需要拔除牙髓，做根管治疗。对于根尖发育完成的成年人的脱位牙，应尽早复位和固定，争取牙周膜愈合。如果脱位时间超过2小时，牙髓和牙周膜细胞出现坏死，在体外完成根管治疗后，需进行植入固定。如果年轻恒牙完全脱位，在就诊迅速、复位及时的情况下，牙髓保存活力的概率很大，无需急于做根管治疗。然后，可采用夹板粘接固位、不锈钢丝结扎固位以及牙弓夹板结扎固位等方式。此外，在固位时需注意调整咬合关系，防止咬合创伤，通常固定时间为4-6周。手术后要注射破伤风针，还需要用抗生素漱口并注意刷牙，保持口腔清洁。

嵌入性牙脱位是牙脱位的一种。牙脱位是指牙在受到外力作用后而脱离牙槽窝者。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位；重者可完全离体，称为全脱位。嵌入性牙脱位属于不全脱位，一般的病因主要是由于碰撞引起的。在个别情况下，也可能是由于器械使用不当引起。临床主要表现为牙向深部嵌入，临床牙冠变短，其颌面或切缘低于正常，常伴有牙龈撕裂或牙槽骨骨折。X线显示根尖与牙槽窝的牙周膜间隙缩窄或者消失。 嵌入性牙脱位的治疗主要是在复位后2周应该做根管治疗术。因为嵌入脱位时，牙齿里面从牙槽骨里伸出的一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后发生坏死。特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，会产生完全性坏死，而且容易发生牙根吸收。对于嵌入性牙脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽骨的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的。一般在半年内换牙可能萌出到原来的位置。